DOLORE AL PETTO

Il dolore toracico è il sintomo che le persone più richiedono aiuto di emergenza nella società. Ogni anno milioni di pazienti si rivolgono al pronto soccorso con questo reclamo. Deve essere valutato con molta attenzione e urgenza poiché potrebbe essere il primo sintomo di un infarto improvviso. I pazienti spesso associano il dolore toracico a disturbi di stomaco e a fattori eziologici meno importanti, portando a ritardi nella diagnosi. Tuttavia, è noto che un attacco cardiaco può verificarsi senza dolore toracico.

Un'altra causa comune di dolore toracico è l'attacco di panico. In questo modo, molti pazienti si rivolgono ai servizi di emergenza pensando di avere un infarto. È importante dirigere il trattamento in questi pazienti dopo aver escluso cause cardiache. Oltre a questi, il dolore toracico può derivare dal sistema muscolo-scheletrico, dai polmoni, dall'esofago e dai nervi.

Cause del dolore toracico:

Infarto miocardico acuto. :
È un quadro clinico che si manifesta con un'ischemia del muscolo cardiaco secondaria a un disturbo della circolazione coronarica. È caratterizzato da un forte dolore che dura più di pochi minuti. Il dolore può irradiarsi anche alla schiena, al collo, alla mascella, alle spalle e alle braccia (soprattutto a sinistra). Per la diagnosi vengono utilizzati l'elettrocardiogramma, gli enzimi cardiaci e gli esami radiologici. È necessario un trattamento di emergenza. Oltre ai trombolitici e ad altri approcci terapeutici che aprono le arterie coronarie, quando necessario deve essere applicata la rianimazione cardiopolmonare. Gli oppioidi forti, in particolare la morfina, sono efficaci nel trattamento del dolore. Inoltre, la nitroglicerina e i beta-bloccanti aiutano a controllare il dolore riducendo il fabbisogno di O2 del miocardio.

Angina pectoris:
È un sintomo comune della malattia coronarica. Il dolore può essere al petto, alle braccia, alle spalle e alla schiena. scarico Ha la caratteristica di aumentare con l'inattività e di diminuire con il riposo. I sintomi possono essere nascosti nei pazienti diabetici. Oltre al dolore, può manifestarsi con una sensazione di fastidio al petto, una sensazione di pressione, una sensazione di soffocamento e di blocco. L'elettrocardiogramma, l'arteriogramma coronarico e gli stress test nucleari sono utili per la diagnosi. Risponde alla nitroglicerina.

Pericardite:
È l'infiammazione del pericardio. Può verificarsi in seguito a infezioni, traumi, malattie del tessuto collagene, tumori maligni e insufficienza renale. Il dolore è acuto e pungente al centro del petto. Il dolore peggiora quando il paziente si sdraia e diminuisce quando si siede o si alza. Il dolore può irradiarsi alle spalle e al collo. Al dolore si accompagnano anche tachipnea e dispnea. La diagnosi viene effettuata mediante esame obiettivo, ECG e radiografia del torace. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono efficaci nella palliazione del dolore.

Aneurisma dissecante dell'aorta:
È una condizione pericolosa per la vita che si verifica con dolore improvviso e grave. La dissezione nell'aorta ascendente provoca dolore toracico anteriore o posteriore, mentre la dissezione nell'aorta discendente provoca più dolore alla schiena. Nausea, vomito e sudorazione sono sintomi comuni. Il trattamento medico comprende i beta-bloccanti per ridurre la frequenza cardiaca e gli approcci vasodilatatori per ridurre la pressione sanguigna. Nei casi necessari è pianificato un intervento chirurgico d'urgenza o elettivo.

Altre condizioni cardiache che causano dolore toracico:
Stenosi aortica, rigurgito aortico, prolasso della valvola mitrale, ipertrofia cardiomiopatia.

Ansia e attacco di panico:
In generale, attacco d'ansia è il nome dato al tipo più lieve di attacco di panico. Quando il panico è accompagnato da sentimenti irrazionali come la paura estrema, è più appropriato chiamarlo attacco di panico. Panico con un solo attacco di panico Il disturbo non può essere diagnosticato. Inoltre, gli attacchi di panico possono verificarsi in alcuni disturbi d’ansia come le fobie. I sintomi mentali sono lamentele come "Sto perdendo il controllo", "Sto impazzendo","Sto perdendo la testa"o "Sto per morire", i sintomi fisici possono manifestarsi come mancanza di respiro, sudorazione e vertigini insieme a dolore al petto.

Esofagite:
È un'infiammazione acuta o cronica dell'esofago. I fattori eziologici comprendono il reflusso gastroesofageo, l'ingestione di sostanze chimiche corrosive, farmaci e microrganismi. È un dolore bruciante avvertito dietro lo sterno. Possono verificarsi difficoltà nella deglutizione e dolore durante la deglutizione. Dovrebbero essere pianificati il ​​sollievo dal dolore e approcci terapeutici orientati alla causa.

Pneumotorace:
È un quadro clinico caratterizzato da collasso polmonare dovuto alla presenza di aria nell'aria cavità pleurica. Può verificarsi spontaneamente o per motivi traumatici e iatrogeni. Si manifesta con dolore toracico improvviso e unilaterale, dolore riferito alla spalla e all'addome e mancanza di respiro. Poiché verrà riassorbita una piccola quantità di aria, il solo monitoraggio potrebbe essere sufficiente. Se c'è troppa aria da riassorbire, potrebbe essere necessario l'aspirazione con ago e l'inserimento di un catetere o di un tubo. Anche l'ossigenazione e il sollievo dal dolore sono componenti importanti del trattamento.

Ulcera peptica:
Si manifesta con l'infiammazione dello stomaco e del duodeno. Si ritiene che la causa sottostante sia l'infezione batterica da Helicobacter pylori o alcuni farmaci utilizzati (in particolare gli antinfiammatori non steroidei) e l'approccio terapeutico comprende il trattamento antibatterico e la sospensione dei farmaci correlati. Il dolore addominale, che solitamente inizia 2-3 ore dopo il pasto, può manifestarsi anche durante il digiuno e può manifestarsi dopo aver mangiato o assunto farmaci antinfiammatori. Ha carattere schiarente con acidi. Il dolore può diffondersi alle parti anteriore, inferiore e media del torace, nonché all’epigastrio. La diagnosi viene effettuata per via endoscopica e radiologica. Nelle ulcere peptiche perforate è presente un forte dolore epigastrico che si irradia alla parte inferiore del torace insieme a ipotensione. Il suo trattamento è chirurgico.

Embolia polmonare:
È l'ostruzione dell'arteria polmonare e dei suoi rami, solitamente con materiale trombo. Le cause più comuni sono la trombosi venosa profonda, la chirurgia, i traumi e le fratture. Il dolore toracico si verifica in oltre il 90% dei casi. Il quadro clinico può essere accompagnato anche da dispnea, tachipnea, emottisi, cianosi, tachicardia, ansia e sincope. Il trattamento prevede riposo a letto, anticoagulanti, streptochinasi e ossigenazione.

Pancreatite:
È un'infiammazione del pancreas che si verifica in seguito all'uso cronico di alcol o ai calcoli biliari. Nella pancreatite acuta è presente un forte dolore epigastrico con sensazione di disagio retrosternale. Il dolore si irradia alla parte inferiore sinistra del torace e non viene influenzato dallo sforzo. Possono verificarsi contemporaneamente gravi spasmi muscolari addominali, ipotensione e ipoventilazione. Tutti gli oppioidi possono causare un aumento del tono nello sfintere di Oddi e un aumento della pressione nei dotti biliari. Per questo motivo, nel trattamento del dolore possono essere preferiti i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Costocondrite (sindrome di Tietze):
È una malattia causata dall'infiammazione delle cartilagini costali. Va via con dolore e dolorabilità localizzati. È un quadro autolimitante. Per alleviare il dolore possono essere utilizzati l'applicazione del freddo, il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei.

Infezione da herpes zoster:
È un'infezione comune, soprattutto in età avanzata di 50. Mostra sintomi a seconda del livello in cui le radici spinali sono infette dal virus varicella zoster. L’approccio terapeutico precoce impedisce sviluppi futuri Può prevenire lo sviluppo della nevralgia retica. Quando il dolore persiste per più di 3 mesi si parla di nevralgia posterpetica. Questo quadro si sviluppa maggiormente negli immunodepressi e negli anziani. Il dolore è di carattere neuropatico. Può essere pungente, infiammabile o simile a un fulmine. In particolare, iniziare il trattamento antivirale entro le prime 72 ore riduce il dolore e riduce anche la possibilità di sviluppare nevralgia posterpetica. Gli antidepressivi (amitriptilina), gli anticonvulsivanti (carbamezapina, gabapentin, pregabalin) e gli oppioidi (morfina, fentanil) possono essere utilizzati nel trattamento del dolore.
< br /> Cancro al polmone:
È uno dei tumori più comuni. Si manifesta con sintomi quali tosse cronica, emottisi, dolore toracico, febbre, polmonite-bronchite ricorrente, perdita di peso e affaticamento. Il fumo e l'uso di tabacco sono i fattori più comuni nella sua eziologia. Il dolore correlato al cancro può svilupparsi direttamente a causa dell'invasione tumorale o può svilupparsi secondariamente alle metastasi o alla loro pressione sul tessuto neurale. Anche il trattamento del dolore viene pianificato in base a questi fattori. Innanzitutto è di grande importanza eseguire interventi chirurgici, chemio e radioterapia mirati al tumore. Inoltre, i metodi medici e interventistici di trattamento del dolore hanno un ruolo nella palliazione del dolore. Gli antinfiammatori non steroidei, gli oppioidi deboli e forti possono essere utilizzati nel trattamento del dolore e gli antidepressivi e gli anticonvulsivanti possono essere aggiunti nel dolore con una componente neuropatica. Metodi interventistici e chirurgici applicabili; Si tratta di cordotomia aperta o percutanea, applicazioni spinali di oppioidi, blocchi simpatici cervicotoracici, lesioni della zona di ingresso della radice dorsale, mesencefalotomia o talamotomia stereotassica, rizotomia spinale posteriore e cingulotomia.

Sindromi postmastectomia e posttoracotomia:
Nervi intercostali o reggiseni durante un intervento chirurgico al seno e ai polmoni Si tratta di sindromi dolorose neuropatiche che si verificano a causa di danni al plesso chiale. La natura del dolore è bruciante e pungente. Nel trattamento possono essere utilizzati antidepressivi, anticonvulsivanti, non oppioidi e oppioidi. Nei casi che non rispondono può essere applicato il trattamento spinale con oppioidi.

Ascesso subfrenico:
Ascesso sottodiaframmatico con fuoriuscita di pus dagli organi addominali perforati e infiammazione del diaframma porta alla sua formazione. È caratterizzata da un dolore pungente e acuto nella parte inferiore del torace e spesso si irradia alla spalla. Si possono osservare anche dispnea, febbre e versamento pleurico.In conclusione, sono molti i fattori diversi che possono causare dolore toracico. Gli approcci terapeutici variano notevolmente. Pertanto, per effettuare la diagnosi corretta, è opportuno valutare il carattere, l'estensione e la durata del dolore e iniziare i trattamenti urgenti il ​​prima possibile.