- Stenosi da efflusso renale (stenosi della giunzione uretero-pelvica-stenosi UP)
Il sangue che arriva al rene viene filtrato e i materiali di scarto vengono convertiti in l'urina e questa urina viene trasferita al rene e inviata alla vescica urinaria dalla vasca situata nella parte centrale attraverso il dotto urinario (uretere) (pelvi renale). La stenosi all'incrocio tra il bacino e il dotto è chiamata stenosi dello sbocco renale - stenosi UP. È il difetto congenito più comune del rene. Spesso si dà la colpa allo sviluppo muscolare inadeguato alla giunzione. Tuttavia, la causa potrebbe essere anche un fattore esterno che esercita pressione sulla giunzione (come strutture vascolari anomale). Di conseguenza, il rene si gonfia e si ingrandisce perché l'urina, che deve essere inviata dal rene alla vescica attraverso il dotto, non può essere scaricata facilmente.
- Sintomi, risultati e diagnosi
Mentre viene effettuato il monitoraggio di routine della gravidanza nell'utero, si può notare che il rene del bambino è ingrandito durante l'ecografia di controllo. Questo reperto, che si nota più facilmente soprattutto negli ultimi 3 mesi, è diventato oggi la condizione di stenosi dell'efflusso renale più frequentemente diagnosticata. Naturalmente, ci sono altre malattie come il reflusso urinario che causano gonfiore del rene fetale. Tuttavia, negli esami postnatali condotti su neonati con reni ingrossati, prendendo in considerazione altre possibilità, il disturbo più comune è la stenosi del deflusso renale.
Nei bambini che non vengono notati prima della nascita, le infezioni del tratto urinario accompagnate da febbre alta in infanzia, sanguinamento nelle urine e gonfiore addominale. Si può sospettare una stenosi del deflusso renale. In età avanzata possono verificarsi dolore addominale, dolore al fianco e infezioni del tratto urinario frequentemente ricorrenti. In questi pazienti il rischio di formazione di calcoli renali aumenta a causa della presenza di urina che non può essere facilmente escreta nel rene.
In caso di dubbio, la prima valutazione radiologica da eseguire è l'ecografia renale. A seconda della gravità della stenosi dello sbocco si può ottenere un risultato di dilatazione lieve, moderata o grave (idronefrosi). Per comprendere la gravità della stenosi in modo più obiettivo e decidere cosa fare nel trattamento. È necessaria la scintigrafia renale. Con l'aiuto delle immagini ottenute durante il passaggio di una sostanza somministrata attraverso la vena attraverso il rene, è possibile ottenere informazioni sulla gravità dell'eventuale stenosi e sulla funzione del rene.
Nei casi in cui si sospetta una pressione esterna sull'efflusso renale (come compressione vascolare)
Strong>, la risonanza magnetica può essere utile quando si sospetta la presenza di altri difetti congeniti (come il rene a ferro di cavallo).
- Trattamento
Il follow-up può essere effettuato in caso di stenosi lieve o moderata. Soprattutto se diagnosticato nel periodo neonatale, c'è un'aspettativa di miglioramento dell'area stenotica con crescita e sviluppo. Per i soggetti da seguire è prevista l'esecuzione di ecografia e scintigrafia ad intervalli a seconda della gravità della stenosi. La correzione chirurgica è raccomandata nei casi in cui vi sia un grave ingrossamento e gonfiore renale al momento della diagnosi iniziale, nei casi in cui l'escrezione dal rene nel canale è estremamente prolungata alla scintigrafia e nei casi in cui vi è una grave diminuzione della funzionalità renale. Lo scopo principale dell’intervento chirurgico è quello di ampliare l’efflusso renale e la giunzione del dotto (pieloplastica) ed eliminare la pressione esterna, se presente. Questo intervento può essere eseguito con metodi laparoscopici aperti, laparoscopici o assistiti da robot. Esiste un'altra alternativa, ovvero entrare attraverso le vie urinarie solo con l'endoscopia e aprire la sezione stretta dall'interno, ma questo metodo non è adatto a tutti i pazienti.
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