SOMMARIO
Il fotoinvecchiamento è il risultato accumulato dell'invecchiamento cutaneo dovuto a effetti endogeni e all'esposizione ai raggi UV e infrarossi. Clinicamente si osservano secchezza, pigmentazione irregolare, lentiggini, lentiggini, cheratosi attinica, ipomelanosi guttata, iperpigmentazione persistente, rughe, teleangectasie, perdita di elasticità, comedoni di grandi dimensioni, iperplasia sebacea. Glogau 4 fasi; Il tipo I è lo stadio iniziale e non presenta rughe, il tipo 2 è classificato come rughe osservate con le espressioni facciali, il tipo 3 è avanzato, rughe osservate a riposo e il tipo 4 è grave, solo rughe. Il peeling cutaneo chimico viene utilizzato nel trattamento del fotoinvecchiamento stimolando la rigenerazione epidermica e la neocollagenesi dermica provocando un danno controllato a una sostanza chimica applicata sull'epidermide. Mentre gli alfa e beta idrossiacidi vengono utilizzati da soli nelle fasi iniziali, l'acido tricloroacetico e i trattamenti combinati sono preferiti nell'invecchiamento moderato e avanzato.
Il movimento dei "Baby Boomer", iniziato sotto la guida degli Stati Uniti dopo la seconda guerra mondiale, si è diffuso in tutto il mondo verso la fine del XX secolo ed è stato influenzato dal La popolazione mondiale in rapido aumento, la tecnologia avanzata, le strategie pubblicitarie e di marketing e le reti di comunicazione sociale come Facebook e Instagram, esplose dopo Internet, hanno portato al ritorno alla società dei consumi. Il fulcro della frenesia consumistica dei “baby boomer” è “vivere bene, restare giovani, farsi belli, essere magri”. Nel 21° secolo, le persone del mondo che hanno sofferto della malattia del consumo, si sono concentrate sulla lotta contro le malattie fisiche e mentali che sono aumentate a causa del deterioramento della nutrizione e dell'inquinamento ambientale, e sulla protezione della loro gioventù e della loro salute. Le donne e gli uomini della società moderna hanno cominciato a prendersi cura della propria pelle, che è lo specchio della giovinezza, della salute e della bellezza, e a ricorrere sempre più spesso a cosmetici, applicazioni dermatocosmetologiche ed estetiche in grado di arrestare l'invecchiamento cutaneo. Uno dei trattamenti dermatocosmetici più apprezzati, che può essere applicato anche durante l'ora di pranzo e che riscuote molto successo, è il peeling chimico della pelle.
Per comprendere i trattamenti di peeling chimico nel fotoinvecchiamento, è necessario prima ricordare brevemente l'invecchiamento cutaneo.
Invecchiamento cutaneo, Ne esistono di due tipologie: interni ed esterni. Il fotoinvecchiamento è il risultato accumulato dell'invecchiamento cutaneo attraverso effetti endogeni e dell'esposizione cronica ai raggi UV+ infrarossi indotti dal sole/solarium. Clinicamente si possono osservare secchezza, pigmentazione irregolare, lentiggini, lentiggini, cheratosi attinica, ipomelanosi guttata, iperpigmentazione persistente, rughe, teleangectasie, perdita di elasticità, grandi comedoni e iperplasia sebacea(1). Rispetto alla pelle esposta al sole, istologicamente l'epidermide fotodanneggiata mostra uno strato corneo compatto e gelatinoso, cheratinociti displasici e atipici, vacuolizzazione e occasionalmente necrosi nelle cellule epidermiche e una diminuzione del numero delle cellule di Langerhans. La perdita della polarità verticale e l’allineamento irregolare delle cellule epidermiche sono abbastanza comuni nella pelle cronicamente danneggiata dal sole. Nel derma si osservano elastosi, omogeneizzazione delle strutture dermiche papillari superiori, accumulo amorfo e diminuzione delle fibre di collagene. Si osserva un aumento di macrofagi, istiociti e mastociti contenenti grossi granuli. Nel corso del tempo, si è visto che la diminuzione delle fibre di collagene nel derma superiore viene sostituita da un accumulo di sostanza amorfa circondata da fibre reticolari aumentate debolmente colorate (2).
Nel 1994, Glogau ha classificato il fotoinvecchiamento in 4 tipi(3).
Tipo 1: fotoinvecchiamento precoce, “senza rughe” dai 20 ai 30 anni, lievi alterazioni della pigmentazione, leggere rughe, non si osservano cheratosi. Trucco leggero/assenza.
Tipo 2: fotoinvecchiamento moderato, "rughe tracciate dalle espressioni facciali", fine anni '30-'40, si osservano lentiggini senili, cheratosi tattili, rughe di risata parallele. Di solito usa correttori leggeri.
Tipo 3: fotoinvecchiamento avanzato, "rughe a riposo". Età pari o superiore a 50 anni, discromia significativa, teleangectasia, cheratosi visibili, rughe visibili a riposo. Usa sempre correttori pesanti.
Tipo 4: fotoinvecchiamento grave, “solo rughe”, età pari o superiore a 60 anni, colore giallo-grigio, si osservano tumori della pelle. Non si osserva la normale struttura della pelle, ci sono rughe diffuse. Non si trucca.
Il peeling chimico della pelle è un processo di resurfacing che avvia il rinnovamento epidermico e la ristrutturazione del collagene dermico creando un danno controllato parziale/completo dello strato di una sostanza chimica applicata all'epidermide. metodo(4, 5, 6). Dagli anni '80, con lo sviluppo del TCA e la scoperta degli AHA, è diventata una delle applicazioni ambulatoriali più popolari nel trattamento del fotoinvecchiamento.
Si dividono in 3 in base agli effetti che creano sui tessuti. L'AHA e la tretinoina agiscono attraverso la via metabolica, il TCA attraverso la via caustica e il fenolo, l'acido salicilico e la resorcina agiscono attraverso la via tossica(7). I peeling chimici sono classificati in base alla profondità dell'effetto che creano, come superficiali (molto leggeri/leggeri), di media profondità e profondi (tabella 1). Mentre i peeling superficiali molto lievi raggiungono lo strato spinoso, quelli lievi colpiscono l'intera epidermide. Mentre i peeling efficaci di media profondità raggiungono il derma reticolare superiore, il fenolo, che è un peeling chimico profondo, può raggiungere il derma reticolare medio (4,5,6,8).
Il trattamento del fotoinvecchiamento con peeling chimici è previsto secondo alla classificazione di Glogau (Tabella 1). Secondo questo;
Nel fotoinvecchiamento di Glogau Tipo 1, peeling superficiali,
Nel fotoinvecchiamento di Glagou Tipo 2 e Tipo 3, peeling di media profondità da soli o in protocolli combinati,
Nel fotoinvecchiamento di Glogau Tipo 4, Baker-Gordon efficace in profondità Il fenolo è usato da solo (9).
Tabella 1. Classificazione dei peeling chimici in base alla profondità, all'effetto e al tipo di fotoinvecchiamento
Superficiale
Glogau tipo 1-2
Molto leggero
str . spinoso
Medio
Glogau tipo 2-3
Derma reticolare superiore
Profondo
Glogau tipo 4
Derma reticolare medio
10-20% TCA*
AHA**(GA, MA) a bassa potenza
BHA***
LHA* ***
Maschera tretinoina 10%
Leggera
intera epidermide
TCA 20-30%
Soluzione Jessner
CI 70%
40-50% PA*****
35-50% TCA
Soluzione di Jessner + 35% TCA
70% GA + 35% TCA
Acido salicilico + 35% TCA
Acido salicilico+ 50% PA
70% PA
Baker-Gordon Phenol
*TCA; acido tricloroacetico, **AHA; alfaidrossiacido(GA; acido glicolico, MA; acido mandelico), ***BHA; beta idrossiacido, ****LHA; lipoidrossiacido, *****PA; acido piruvico
ALFA IDROSSIACIDI (AHA)
Alfaidrossiacidi, chimica superficiale Sono utilizzati abbastanza frequentemente tra i pelapatate di prima qualità e sono conosciuti come “pelapatate per la pausa pranzo” a causa del loro rapido tempo di guarigione (7). Eseguono epidermolisi ed esfoliazione. Vanno neutralizzati con una soluzione basica come sali di ammonio, bicarbonato di sodio, idrossido di sodio. Sebbene l'AHA più comunemente usato e conosciuto sia l'acido glicolico, negli ultimi anni si è iniziato a utilizzare l'acido piruvico e l'acido mandelico nel trattamento del fotoinvecchiamento (5,10,11,12). L'acido lattico è un altro alfa-idrossiacido utilizzato nel trattamento del fotoinvecchiamento moderato, insieme all'acido salicilico nella soluzione di Jessner (13).
Gli studi hanno dimostrato che gli AHA, str. È stato dimostrato che provoca un assottigliamento degli strati corneo, un ispessimento dell'epidermide mediante aumento della quantità di mucopoisaccaridi epidermici, un aumento della quantità di collagene dermico, un miglioramento della qualità delle fibre elastiche e una diminuzione della fotocarcinogenesi (14).
Acido glicolico (GA)
Ha il peso molecolare più piccolo. GA, un AHA, viene spesso utilizzato in concentrazioni del 20-70% per regolare il tono della pelle ed eliminare le rughe sottili, soprattutto nelle persone con fototipo di pelle I -VI e fotoinvecchiamento stadio 1.2. Non ha alcun effetto sulle rughe profonde. Può essere utilizzato insieme al 35% di TCA a concentrazioni del 70% nel fotoinvecchiamento della fase 3. Sebbene sia più comunemente usato sul viso, può essere utilizzato anche su mani, collo, décolleté e schiena. Il contorno occhi e il collo sono le zone più sensibili e il trattamento deve essere mantenuto a basse concentrazioni (20-35%). Si consigliano 4-6 sedute ad intervalli di 2-4 settimane (4,15). Si è rivelato efficace e sicuro anche nel trattamento del fotoinvecchiamento su pelli etniche di origine asiatica e africana, a concentrazioni del 20-70% e in sedute ripetute ad intervalli di 10-14 giorni (8).
Acido Mandelico (MA)
L'MA, ottenuto dalle mandorle amare, è una molecola più grande dell'acido glicolico e da molti anni viene utilizzato in medicina come antisettico urinario. Ha una significativa attività antibatterica contro S. Aerius e batteri gram-negativi. Ha un effetto antietà forte quanto l'acido glicolico e i suoi effetti collaterali come arrossamento, desquamazione e formazione di croste sono molto inferiori a quelli dell'acido glicolico. È risultato efficace sul fotoinvecchiamento di tipo 1-2 in concentrazioni del 30-50%, su tutti i tipi di pelle, in sedute ripetute ad intervalli di 2-4 settimane (12). Wojcik et al. Età 49-71 con fotoinvecchiamento da moderato ad avanzato Nel loro studio che confrontava gli effetti dell'acido azeleico al 20% e dell'acido mandelico al 40% sulla secrezione di sebo in 28 pazienti di sesso femminile, hanno sottolineato che entrambi gli acidi controllano la secrezione di sebo riducendo anche i segni dell'invecchiamento (16). L'acido mandelico è in realtà un importante agente peeling, ma non ha trovato il valore che merita nel trattamento del fotoinvecchiamento.
Acido Piruvico (PA)
Il PA, un alfa chetoacido, è un acido forte di piccolo peso molecolare che scende rapidamente nel derma papillare superiore e provoca la separazione dermo-epidermica. Si trasforma in acido lattico nei tessuti. Oltre ai suoi effetti cheratolitici, antimicrobici e sebostatici a concentrazioni del 50-70%, stimola la produzione di glicoproteine dermiche, fibre di collagene ed elastina e regola il tono della pelle (4). In letteratura, in 2 studi condotti con PA al 50% nel trattamento del fotoinvecchiamento, è risultato efficace sulla regolazione del tono cutaneo, delle rughe sottili e sull'aumento dell'elasticità nel fotoinvecchiamento Glogau di tipo 1 e 2, se applicato in 4 sessioni con intervalli di 2 settimane (10,11). È stato sottolineato che durante l'applicazione si avverte forte bruciore e pizzicore, ma non si osserva eritema prolungato ed è ben tollerato dai pazienti (10,11).
BETA IDROSSIACIDI (BHA)
L'acido salicilico (acido orto-idrossibenzoico) è un beta-idrossiacido lipofilo e idrofobo. Ha un effetto cheratolitico sui lipidi intercellulari dell'epidermide. A concentrazioni del 30%, stimola la separazione dei corneociti, la proliferazione nello strato basale, l'attivazione dei fibroblasti dermici e la produzione di collagene. È abbastanza efficace da solo nelle prime fasi del fotoinvecchiamento. Ha anche effetti antinfiammatori e antimicrobici(4,5,17,18). Ciò che rende l'acido salicilico superiore agli altri peeling chimici è che può essere utilizzato con sicurezza nei pazienti con fototipo cutaneo V-VI e con discromie e acne associate, nel trattamento del fotoinvecchiamento senza il rischio di iperpigmentazione postinfiammatoria (8). L'acido salicilico provoca una forte sensazione di pizzicore e bruciore che scompare entro pochi minuti dall'applicazione. 3 minuti In applicazioni eccessive, sulla superficie della pelle appare della brina. Il processo si conclude con acqua per ridurre la sensazione di bruciore e consentire la precipitazione dei sali dell'acido salicilico. Normalmente, l'SA non richiede un neutralizzatore assolutamente basico come l'acido glicolico.(4) Kligman et al. In 50 pazienti di sesso femminile di età compresa tra 25 e 55 anni, con Glogau 1-2 e Fitzpatrick I-III.
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