Anche con la tecnica aperta, nonostante la visione diretta, a volte può essere difficile separare il tessuto cicatriziale dal tessuto cartilagineo.
La situazione che i pazienti spesso desiderano migliorare negli interventi chirurgici secondari; Si tratta di disturbi legati alla congestione nasale che si sono sviluppati dopo precedenti interventi chirurgici o che esistevano ma non sono scomparsi dopo l'intervento chirurgico. In questo gruppo di pazienti potrebbe essersi verificata un'eccessiva riduzione, collasso e indebolimento dei meccanismi di sostegno nasale a causa di precedenti interventi chirurgici. Le cause più importanti di ostruzione postoperatoria sono; Si tratta del collasso della parete laterale del naso, del collasso della zona della cupola centrale e della correzione inadeguata della curvatura del compartimento centrale.
Alcuni disturbi estetici visti dall'esterno spesso indicano e accompagnano il disturbo interno. Tra questi si possono annoverare l'area stretta della cupola centrale, la deformità a V rovesciata alla giunzione osso-cartilagine del dorso nasale e la "deformità da pizzicotto" nel dorso nasale e nelle cartilagini della parete laterale, che dà l'impressione di essere pizzicati con due dita. Evitare di prelevare più del necessario cartilagini laterali della punta del naso (laterale inferiore), rafforzare la base alare e l'area della punta (base e punta del naso) e ricostruire l'area della cupola centrale sono gli approcci chiave necessari per evitare conseguenze negative menzionato sopra.
Secondario.La difficoltà più importante dell'intervento chirurgico è che la cartilagine del setto (parte centrale della cartilagine del naso) non è sufficiente per prelevare pezzi. Negli interventi chirurgici al tronco, a volte può essere necessario lasciare solo la quantità di cartilagine che deve rimanere lì nei primi interventi (L-strut). In questi casi, i pezzi di cartilagine devono essere prelevati da altre aree. Queste aree sono la cartilagine dell'orecchio o delle costole. Un pezzo di cartilagine viene prelevato dal condotto uditivo attraverso un'incisione praticata dietro o davanti all'orecchio. Tuttavia, la cartilagine prelevata dall’orecchio è limitata in quantità e talvolta inadatta in termini di forma. In questi casi, la cartilagine costale è una buona opzione. La cartilagine costale è in quantità sufficiente e può essere modellata a piacere. La cartilagine costale viene prelevata dalla parte cartilaginea della 7a, 8a e 9a costola. Viene rimosso praticando un'incisione di 3-5 cm nella pelle sopra la costola da rimuovere. Viene prelevato dalle costole sul lato destro. La cartilagine costale viene tagliata nella dimensione, sottigliezza e forma desiderate utilizzando varie tecniche e Viene utilizzato in base allo scopo.
Le aree problematiche negli interventi chirurgici secondari sono generalmente la punta del naso (punta nasale), le cartilagini nasali superiori e la regione della volta media del dorso del naso. Se la base nasale non è adeguatamente supportata durante l’intervento iniziale, può verificarsi debolezza sulla punta del naso. Questa condizione può manifestarsi come un abbassamento della punta del naso, una diminuzione dell'angolo tra il naso e il labbro superiore, dove la proiezione della punta del naso è bassa. In alcuni casi, può verificarsi a seguito della rimozione di un pezzo dall'estremità anteriore del compartimento centrale e di retrazioni causate da cicatrici sulle cartilagini laterali della punta del naso e dalla punta del naso che si solleva più del normale. In questi casi la tecnica correttiva viene pianificata in base allo stato delle cartilagini residue. Generalmente le cartilagini laterali inferiori della punta nasale risultano indebolite e hanno perso la loro tensione. Nei casi in cui l’estremità inferiore della sezione centrale del naso è stata accorciata troppo in precedenti interventi chirurgici, è possibile rafforzare la base nasale ed eliminare la punta cadente del naso posizionando innesti di estensione (pezzi) in quest’area. Nei casi di ptosi della punta nasale più grave, è possibile eliminare la caduta e aumentare la proiezione posizionando un montante columellare (un innesto che funziona come una sorta di palo posto tra le cartilagini all'estremità del compartimento centrale) con pezzi prelevati dalla cartilagine costale sono le dimensioni, la forma e la posizione delle gambe intermedie e mediali della cartilagine laterale. Asimmetrie, fossette, bulbosità e altre deformità possono verificarsi a causa di precedenti interventi chirurgici. Spesso le cartilagini sono danneggiate e le cartilagini rimodellate mancano di supporto per la punta del naso. Nei pazienti con pelle spessa, è necessario creare uno scheletro forte della punta del naso in modo che il suo riflesso sulla pelle attraverso i tessuti molli possa essere chiaro. In questo caso è possibile utilizzare un innesto a scudo adatto all'incremento e alla forma desiderati. Ammorbidendo la transizione tra i due innesti con un innesto a cuffia o a contrafforte posizionato sul bordo terminale superiore dell'innesto a scudo, è possibile ottenere la forma desiderata nell'angolo tra la punta del naso e la parte posteriore del naso. Un innesto crurale laterale può essere posizionato sulla sezione cartilaginea che forma la parete laterale della punta inferiore del naso, in caso di debolezza, collasso o depressione.
La punta del naso. L'eccessiva rimozione della cartilagine dalla parete laterale negli interventi chirurgici precedenti è uno dei motivi principali della stenosi e del collasso in questa sezione. Questa complicazione è più comune nei pazienti con nasi lunghi e stretti e in quelli con un'area sopraalare precedentemente sporgente. Ciò può manifestarsi come un collasso delle ali laterali del naso quando si fanno respiri profondi. Per correggere questa situazione viene utilizzato l'innesto della stecca Alar. Questa negatività viene eliminata posizionando il pezzo nell'area in cui si verifica la maggiore debolezza e collasso della parete laterale. A volte può essere necessario cucire questo pezzo sulla cartilagine laterale per evitare che influenzi negativamente la larghezza della narice e scivoli fuori posizione. A seconda della forma e dell'entità della debolezza della parete laterale della punta nasale, questo innesto (pezzo) viene posizionato e fissato nella posizione e nella forma appropriate. Per evitare che la parete laterale della punta nasale si avvicini nuovamente alla linea mediana e crei una stenosi nel periodo postoperatorio, è possibile utilizzare stent intranasali (dispositivi a forma di narice di varie dimensioni, realizzati in materiale morbido) per vari periodi di tempo, mentre sdraiarsi la sera.In situazioni avverse legate al bordo inferiore della parete laterale, può verificarsi per eccessiva asportazione o indebolimento delle cartilagini. Un eccessivo taglio cefalico (rimozione di un pezzo dalla parte superiore della cartilagine laterale della punta del naso) può causare recessione al bordo del bordo alare o aumentare la visibilità laterale della sezione centrale del naso (spettacolo columellare). Ancora una volta, l'indebolimento di quest'area può causare intaccature, collassi e distorsioni della struttura triangolare del naso vista dal basso. Gli innesti posti sul bordo del bordo alare sono stretti pezzi di cartilagine di 2-3×5-8 mm. Vengono posizionati nella tasca creata. Se necessario, vengono fissati all'innesto dello scudo o ai tessuti molli con punti di sutura. Ciò contribuisce all'aspetto triangolare se visto dal basso. Nelle retrazioni alari gravi, l'allungamento può essere ottenuto nella regione del bordo alare con innesti compositi (costituiti da cartilagine e pelle).
Collasso dell'estremità inferiore della cartilagine laterale superiore e della valvola interna, dorso nasale che sembra come se fosse schiacciato con due dita (naso schiacciato), V rovesciata. La deformità è dovuta al deterioramento della stabilità della parte orizzontale della cupola centrale. Diffusione come negli interventi chirurgici primari Il posizionamento di innesti individuali è l’opzione più adatta per garantire la simmetria e il supporto della cupola centrale negli interventi chirurgici secondari. Tuttavia, negli interventi chirurgici secondari, potrebbe essere necessario che la parte inserita sia più grande e più numerosa.
Si possono osservare asimmetrie e irregolarità dovute all'intervento precedente nella sezione della cupola ossea. Questi si verificano generalmente a causa di un'osteotomia irregolare e di un riposizionamento inadeguato. Se la gobba sulla parte posteriore del naso viene appiattita senza osteotomie laterali e avvicinamento alla linea mediana, può verificarsi una deformità a "tetto aperto". Queste negatività vengono risolte ripetendo le osteotomie e posizionando le ossa nelle loro nuove posizioni. Se sono presenti irregolarità nella parte posteriore del naso, queste irregolarità vengono corrette. Se il dorso nasale è troppo basso, si tenta di sollevarlo posizionando un innesto (pezzo) in questa zona e nella zona della radice. Correggere le ossa nasali ristrette è un po’ più difficile. In questo caso, vengono eseguite nuovamente le osteotomie e le strutture ossee vengono rimosse dalla linea mediana e vengono utilizzati stent (apparecchi) intranasali per impedire loro di ritornare sulla linea mediana.
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