Le lesioni oculari penetranti sono una delle cause più importanti di perdita acuta e permanente della vista nei bambini e nei giovani.
- Lesioni oculari penetranti
Soprattutto i corpi estranei intraoculari sono emergenze comuni tra le lesioni oculari traumatiche e causano problemi molto gravi. In varie serie è stato riportato che dal 18% al 40% delle lesioni oculari penetranti sono accompagnate da GIYC. Oltre a causare spesso danni di diverso grado nei diversi tessuti, possono creare complicazioni come il rischio di infezione, distacco della retina e metallosi. Nelle lesioni oculari associate a un corpo estraneo intraoculare (IFB), esiste il rischio di perdita della vista a seconda di molti fattori come il meccanismo del danno, la posizione e le dimensioni dell'IFB e l'endoftalmite postoperatoria. p> Sebbene lo sviluppo di tecniche chirurgiche vitreoretiniche prevenga molte sequele delle lesioni gastrointestinali, la cecità o la profonda perdita della vista sono un risultato frequentemente osservato di tali lesioni. Anche in caso di rimozione riuscita del GIYC, complicazioni come la membrana epiretinica, la proliferazione fibrovascolare, il distacco della retina, la vitreoretinopatia proliferativa sono comuni e pericolose per la vista. Stranger Stuck in la retina dell'occhio. IJJ, che costituiscono una parte significativa delle lesioni oculari penetranti, sono frequentemente osservate nella popolazione giovane e maschile. È stato riferito che le lesioni penetranti che si verificano con GIYC si verificano più comunemente sotto forma di incidenti sul lavoro e durante la lavorazione del metallo con un martello. Le cause più comuni di questo tipo di infortuni durante l'infanzia sono gli incidenti stradali, gli infortuni sul lavoro, gli incidenti di caccia, gli incidenti di selvaggina e gli incidenti domestici. Le lesioni, in particolare quelle causate dai pallini delle pistole giocattolo, sono una causa comune di GIJD nell'infanzia nel nostro paese. Valutazione preoperatoria: Un piano efficace intervento chirurgico, è essenziale un’attenta valutazione preliminare. Una buona anamnesi, un esame oculistico dettagliato e un test di imaging adeguato per rilevare la presenza, la posizione e la dimensione della GIF. L'esame e il trattamento antimicrobico profilattico sono fasi importanti del periodo di preparazione preoperatoria. Esame: Il meccanismo della lesione, cosa l'ha causata (strumenti da taglio, esplosivi, ecc.), vetro, ecc.) dovrebbero essere interrogati. Tuttavia, prima di concentrarsi sull'occhio, è necessario identificare i fattori potenzialmente letali diversi dall'occhio e prendere le necessarie precauzioni. Dovrebbe essere eseguito un esame oftalmico completo. Tuttavia, se vi è una rottura o il sospetto di una rottura del bulbo oculare, dovrebbero essere evitate manovre che applicano anche una piccola quantità di pressione sull’occhio, come la misurazione della pressione oculare. Durante l'esame oftalmico, dovrebbero essere valutati e annotati i fattori che possono determinare la futura prognosi visiva, come l'acuità visiva iniziale, la presenza o l'assenza di endoftalmite (infezione intraoculare), la rottura del globo, la lesione perforante, il distacco della retina, il difetto pupillare afferente. Se il GIF viene rilevato clinicamente, i fattori che influenzeranno negativamente la prognosi visiva sono stati determinati come bassa acuità visiva iniziale, difetto pupillare afferente, ifema, emorragia vitreale, distacco della retina e prolasso uveale . Tempistiche nella rimozione del GIC: Durante la riparazione primaria del globo, GIYC. La decisione di rimuoveredipende da molti fattori. Innanzitutto le condizioni generali di salute del paziente devono consentire questo intervento. Oltre a ciò, in quel momento devono essere pronti l’ambiente chirurgico adeguato, il chirurgo, il personale di supporto e gli strumenti chirurgici necessari per rimuovere il corpo estraneo. Inoltre, la rimozione di GIYC richiede un ambiente di imaging estremamente buono. Tuttavia, in questi tipi di lesioni, soprattutto l'opacità corneale spesso rende impossibile visualizzare il segmento posteriore dell'occhio. Solo quando tutte queste condizioni sono pronte, si dovrebbe prendere in considerazione la rimozione di GİYC. Durante la riparazione di Globe, GİYC13% al 3% con la vitrectomia precoce eseguita nelle prime 24 ore. Tuttavia, l’effetto della vitrectomia precoce o tardiva sul successo anatomico e visivo finale è controverso. Oltre agli studi che parlano dell'effetto positivo della vitrectomia precoce sull'acuità visiva finale, ci sono anche quelli che riferiscono che non si osserva alcuna differenza. I corpi estranei intraoculari sono traumi abbastanza comuni tra i pazienti a cielo aperto lesioni agli occhi e causare gravi perdite della vista. Il trattamento degli IOB richiede un algoritmo che includa molte questioni come il meccanismo della lesione, la natura del corpo estraneo, la sua posizione, dimensione, le condizioni dell'ambiente chirurgico e del personale e un serio follow-up in termini di sviluppo di potenziali complicanze postoperatorie. Dopo l'individuazione e il trattamento di lesioni extraoculari potenzialmente letali, è necessario applicare l'anamnesi, l'esame oftalmico e metodi di imaging per determinare la posizione e le caratteristiche del corpo estraneo. È importante spiegare il più possibile la gravità della situazione al paziente in modo da rendere realistiche le sue aspettative. Sebbene la rimozione anticipata o tardiva del GIC sia una questione controversa, le condizioni dell'occhio e dell'ambiente chirurgico sono importanti in prendere questa decisione È necessario valutare le condizioni del personale chirurgico e fornire condizioni ottimali. Un’appropriata profilassi antibiotica prima e dopo l’intervento chirurgico è importante per ridurre al minimo il rischio di endoftalmite. È utile vedere frequentemente il paziente per prevenire complicazioni come distacco della retina, PVR ed endoftalmite, che minacciano la vista dopo l'intervento chirurgico.
Una volta completati i preparativi, è necessario determinare alcune importanti strategie riguardanti l'intervento chirurgico. Questi sono: momento dell'intervento chirurgico (precoce o tardivo), tecnica di vitrectomia, condizione del cristallino (conservazione del cristallino o estrazione del cristallino), GİYC' Il modo e gli strumenti per rimuovere il GIC sono l'uso di antibiotici intraoperatori .
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