Nelle donne, la vescica (vescica urinaria), il retto (l'ultima parte dell'intestino crasso), l'utero e qualsiasi parte dell'intestino, insieme o individualmente, fanno parte della vagina (nelle donne). Prolasso degli organi pelvici (POP). Questa situazione può portare nelle donne a disturbi come incontinenza urinaria, minzione ritardata, disagio e sensazione di rilassamento nella zona pelvica, difficoltà a camminare, dolore nella zona pelvica, frequenti infezioni del tratto urinario e disfunzioni sessuali, anche se è abbastanza difficile da determinare. l'incidenza del prolasso, studi su questo argomento hanno rilevato che il 30-50% delle donne soffre di prolasso degli organi pelvici per tutta la vita e l'incidenza aumenta nelle donne che hanno partorito figli, che hanno subito un intervento o che hanno subito un parto difficile.
I fattori di rischio per il prolasso degli organi pelvici nelle donne includono l'aumento del numero di parti, l'elevato peso alla nascita del bambino, parti invasivi, invecchiamento e debolezza dei muscoli che formano il pavimento pelvico. In uno studio su questo argomento, il rischio è risultato 4 volte maggiore nelle donne con un figlio rispetto alle donne senza figli e 8 volte maggiore nelle donne con 2 figli.Nella pianificazione del trattamento più appropriato per il prolasso degli organi pelvici, il paziente Si dovrebbero prendere in considerazione le condizioni generali di salute per quanto riguarda le cause del prolasso degli organi pelvici, i disturbi, il suo impatto negativo sulla qualità della vita e la gravità del prolasso degli organi pelvici. Le attuali opzioni di trattamento per il prolasso degli organi pelvici nelle donne sono trattamenti non chirurgici, supporti meccanici posizionati all'interno della vagina (pessario) e trattamenti chirurgici.
In caso di grave rilassamento cutaneo nei pazienti anziani che non tollerano un intervento chirurgico, supporti meccanici inserito nella vagina dal medico. Sebbene offra benefici ai pazienti, presenta effetti collaterali come irritazione vaginale, sensazione di pienezza, ferite e infiammazioni ricorrenti.
Lo scopo principale del trattamento chirurgico è garantire la un'anatomia adeguata e normale degli organi pelvici del paziente e quindi un miglioramento del tratto urinario, del sistema intestinale e della funzione sessuale. Il trattamento chirurgico può essere eseguito per via vaginale o dall'addome e l'utero può essere asportato o rimosso nella stessa seduta. Potrebbe non funzionare e spesso vengono utilizzati materiali di supporto sintetici o biologici (reti). Negli interventi chirurgici per il prolasso degli organi pelvici eseguiti dall'addome, è possibile utilizzare la chirurgia classica a cielo aperto o metodi laparoscopici o robotici. Durante l'intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici, se il paziente presenta incontinenza urinaria a causa dell'insufficienza dei muscoli di ritenzione urinaria che accompagna il prolasso degli organi pelvici, l'incontinenza urinaria deve essere trattata anche con interventi chirurgici a sling utilizzando la rete nella stessa sessione.
Tuttavia, la causa dell'incontinenza urinaria è di tipo preoperatorio e deve essere individuata mediante metodiche urodinamiche (esame che valuta le fasi di svuotamento e riempimento della vescica). La scelta del metodo chirurgico viene effettuata in base all'esperienza del chirurgo, alla gravità e al tipo di prolasso degli organi pelvici (prolasso della parete anteriore, posteriore o della cupola vaginale), all'età del paziente, ai disturbi del paziente, allo stato di salute e alla presenza di altre malattie.< /p >
Il trattamento chirurgico classico del prolasso della parete vaginale anteriore (cistocele) viene spesso applicato per via vaginale e si basa sul principio della combinazione del tessuto di supporto che si estende da entrambi i lati della vescica fino alla cervice nella linea mediana. In questa tecnica, i tessuti danneggiati del paziente vengono corretti mediante il metodo di riparazione diretta. In questo metodo non vengono utilizzati materiali di supporto sintetici o biologici (reti) sotto la vescica. Recentemente, i trattamenti chirurgici per il cedimento della parete anteriore applicati attraverso la vagina utilizzando reti sintetiche o biologiche hanno dato risultati positivi.
In caso di cedimento della parete vaginale posteriore, il trattamento chirurgico viene solitamente eseguito attraverso la vagina e la mucosa vaginale indebolita. viene rimosso e i tessuti di sostegno su entrambi i lati della vagina vengono combinati sulla linea mediana. La rete generalmente non viene utilizzata nelle riparazioni della parete posteriore. Nei casi di grave prolasso della cupola vaginale (prolasso uterino o prolasso del moncone vaginale in pazienti il cui utero è stato rimosso), vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico sia vaginale che addominale. Gli interventi chirurgici eseguiti per via vaginale consistono nella fissazione sacrospinosa (fissaggio della cupola della vagina sul legamento che si estende dall'osso sacro alla protuberanza spinale nel bacino) e nell'impiccagione della cupola vaginale utilizzando una rete sintetica a 4 bracci. La rete non viene utilizzata nella chirurgia di fissazione sacrospinosa. Tuttavia, nell'applicazione della rete a 4 bracci, questo è abbastanza comune. È possibile utilizzare piccole quantità di materiale di supporto sintetico o biologico (mesh).
L'intervento eseguito attraverso il tratto addominale in caso di cedimento della cupola vaginale è l'intervento di sacrocolpopessi. In questo intervento chirurgico, se l'utero della paziente non è stato rimosso prima, l'utero viene preservato e l'utero e la vagina vengono fissati alla protuberanza chiamata promontorio sulla parte anteriore dell'osso sacro attraverso una rete sintetica fissata alle pareti anteriore e posteriore dell'osso sacro. vagina. Se l'utero è stato rimosso in precedenza e l'organo prolassato è il moncone vaginale, questa volta il moncone vaginale viene fissato alla regione del promontorio dell'osso sacro attraverso una rete sintetica posizionata sulle superfici anteriore e posteriore della vagina. Gli interventi di sacrocolpopessi possono essere eseguiti sia con il classico metodo di chirurgia addominale aperta che con metodi laparoscopici o robotici.
I tassi di successo degli interventi di sacrocolpopessi addominale sono risultati più elevati rispetto agli interventi di fissazione sacrospinosa eseguiti per via vaginale. Poiché sono state osservate gravi complicazioni dovute alla rete sintetica nei follow-up a medio e lungo termine degli interventi chirurgici per il prolasso eseguiti attraverso la vagina utilizzando la rete a quattro bracci, è necessario prestare molta attenzione quando si prendono decisioni su questi interventi. L’intervento chirurgico di chiusura vaginale (colpoclesi) può essere eseguito in pazienti che sono troppo anziani per sottoporsi a un intervento chirurgico esteso, che presentano altre malattie gravi, che presentano un prolasso grave e che hanno superato l’età dei rapporti sessuali. È anche possibile applicare il pessario a questo gruppo di pazienti.
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