È possibile individuare precocemente il cancro alla prostata?

Lo screening del cancro alla prostata nella comunità può aiutare a individuare alcuni tipi di cancro in una fase precoce ed essere più facili da trattare. Il cancro alla prostata può solitamente essere rilevato precocemente testando i livelli di antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue. Un altro modo per individuare il cancro alla prostata è mediante un esame rettale digitale palpabile (PRM) della prostata. Se i risultati di uno qualsiasi di questi test sono anomali, di solito è possibile eseguire ulteriori test e una biopsia della prostata per verificare se è presente il cancro. In effetti, la maggior parte degli studi si è concentrata su questa distinzione. Si cerca così di ridurre la diagnosi di cancro clinicamente insignificante e di evitare biopsie inutili, evitando trattamenti eccessivi come l'incontinenza urinaria, l'impotenza e l'uso di ormoni che riducono la qualità della vita. A volte i pazienti diagnosticati come clinicamente non significativi possono decidere di sottoporsi ad un monitoraggio attivo senza alcun trattamento, anche gli esami eseguiti durante il follow-up e le biopsie che devono essere eseguite ripetutamente creano stress al paziente, che è costretto ad essere esposto al lato effetti delle biopsie come infezioni e sanguinamento.

Test di screening per il cancro alla prostata

Lo screening è un test per rilevare il cancro alla prostata nelle persone prima che manifestino i sintomi. Tuttavia, non è chiaro se i benefici dello screening comunitario per il cancro alla prostata superino i rischi. Tuttavia, dopo aver discusso i pro e i contro dello screening, alcune persone potrebbero essere sottoposte a screening.

PSA

Esame del sangue dell'antigene prostatico specifico (PSA): L'antigene prostatico specifico (PSA) è una proteina prodotta dalle cellule della prostata (sia cellule normali che cellule tumorali). Il PSA si trova in grandi quantità (un milione di volte) nel liquido seminale, è un enzima che provvede all'idratazione del liquido seminale nell'ambiente esterno e una piccola quantità passa nel sangue. Il livello di PSA nel sangue viene misurato in unità di nanogrammi per millilitro (ng/mL). Più alto è il livello di PSA, maggiore è la possibilità di contrarre il cancro alla prostata. aumenta, ma non esiste un punto limite definito che possa dire con certezza se è presente il cancro alla prostata. Utilizza spesso un valore soglia del PSA pari a 4 ng/ml o superiore, ma generalmente consiglia di iniziare a un livello inferiore come 2,5 o 3 ng/ml.

Prostata cancro La maggior parte degli uomini che non hanno livelli di PSA inferiori a 4 ng/mL. Quando si sviluppa il cancro alla prostata, il livello di PSA di solito supera 4. Tuttavia, un livello inferiore a 4 non garantisce che un uomo non abbia il cancro. Il cancro alla prostata può essere rilevato se viene eseguita una biopsia in circa il 15% degli uomini con livelli di PSA inferiori a 4 ng/ml. Il PSA, intervallo compreso tra 4 e 10 ng/nl, è chiamato zona grigia o intervallo limite e il rischio approssimativo di cancro alla prostata è del 25% in questo intervallo. Se il PSA è superiore a 10, la probabilità di ammalarsi di cancro alla prostata è superiore al 50%.

Fattori che possono influenzare i livelli di PSA: Uno dei motivi per cui è difficile utilizzare un punto di interruzione specifico con un Il test del PSA quando si cerca il cancro alla prostata è perché molti fattori diversi dal cancro possono influenzare i livelli di PSA.

Di seguito sono riportati i fattori che possono aumentare i livelli di PSA

1- Ingrossamento della prostata: l'ingrossamento della prostata benigno (IPB) può aumentare i livelli di PSA nell'ingrossamento della prostata non canceroso che colpisce molti uomini con l'avanzare dell'età.
2 - Età avanzata: i livelli di PSA normalmente aumentano lentamente con l'avanzare dell'età, anche se non hai problemi alla prostata.
3- Prostatite: Prostatite: la prostatite è una condizione clinica importante che può aumentare i livelli di PSA, tanto più nelle infezioni acute. .
4- Eiaculazione dello sperma: può causare un aumento del PSA per un breve periodo. Per questo motivo, si consiglia di evitare l'eiaculazione per un giorno o due prima del test.
5- Ciclismo: sebbene alcuni studi affermino che il ciclismo può aumentare i livelli di PSA per un breve periodo , questo non è stato dimostrato.
6- Alcune procedure urologiche: alcune procedure che interessano la prostata, come la biopsia prostatica o la cistoscopia, possono aumentare i livelli di PSA per un breve periodo. Alcuni studi, È stato suggerito, ma non dimostrato, che l'esame rettale (DRE) possa aumentare leggermente i livelli di PSA. Di norma, si consiglia di eseguire il test del PSA prima dell'esame rettale digitale.
7- Alcuni farmaci: l'assunzione di ormoni maschili come il testosterone e l'assunzione di questi ormoni possono causare un aumento del PSA.

Le ragioni per cui i livelli di PSA sono più bassi sono (anche in caso di cancro alla prostata):

1- Finasteride e Dudaster (inibitori della 5-alfa reduttasi): alcuni farmaci come la finasteride (Proscar) o la dutasteride (Avodart), utilizzati per trattare il normale ingrossamento della prostata o alcuni disturbi urinari, riducono i livelli di PSA di la metà entro 3 mesi Nelle zone il livello del PSA si ottiene moltiplicando per due. Questi farmaci possono anche influenzare il rischio di cancro alla prostata e possono mascherare il cancro alla prostata abbassando il PSA.
2- Miscele di erbe: alcune miscele vendute come integratori alimentari possono mascherare livelli elevati di PSA. Il saw palmetto, utilizzato nel normale ingrossamento della prostata, non sembra influenzare molto il PSA.
3- Alcuni altri farmaci: alcuni studi dimostrano che l'aspirina, le statine (farmaci per abbassare il colesterolo) e i diuretici tiazidici (idroclorotiazide) hanno suggerito che l’uso a lungo termine di alcuni farmaci, come

Tipi di PSA speciali: Perché il PSA comprende diverse forme di PSA, a volte il totale Si chiama PSA. Se il risultato del test di screening del PSA non è normale, a volte può prendere in considerazione diversi test del PSA per aiutarti a decidere se è necessaria una biopsia prostatica.

Questi derivati PSA speciali sono:

Percentuale di PSA libero:

strong>Il PSA si presenta nel sangue in 2 forme principali. Una forma si lega alle proteine del sangue, mentre l'altra circola libera (non legata). La percentuale di PSA libero (% fPSA) indica quale percentuale del PSA totale costituisce il PSA libero. La percentuale di PSA libero è inferiore negli uomini con cancro alla prostata rispetto agli uomini senza. Normalmente, dovrebbe essere superiore al 25%. In particolare, ci guida nel prendere una decisione sulla biopsia in pazienti con livelli di PSA totale nel sangue compresi tra 4 e 10 ng/mL (zona grigia). Livelli bassi di PSA libero e alti di PSA totale sono un risultato che aumenta la probabilità di cancro alla prostata ed è un fattore efficace nella nostra decisione di effettuare una biopsia.

PSA complesso-complesso: questo test misura direttamente la quantità di PSA (la parte "non libera" del PSA) che si lega ad altre proteine . Questo test può essere utilizzato al posto del PSA totale e gratuito e può fornirci lo stesso valore di informazioni, ma non è ampiamente utilizzato.

Test che combinano diversi tipi del PSA: alcuni nuovi test combinano i risultati di diversi tipi di PSA per produrre un punteggio complessivo che riflette la possibilità di contrarre il cancro alla prostata. Prostate Health Index (PHI)

-4Kscore test che combina i risultati di PSA totale, PSA libero, PSA intatto e callicreina umana 2 (hK2) con diversi altri fattori

Questi test possono essere utili nei pazienti con un PSA leggermente elevato per determinare se devono sottoporsi a una biopsia prostatica. Questi test possono essere utilizzati anche per determinare se un paziente che ha subito una biopsia prostatica ma non è stato riscontrato alcun cancro debba sottoporsi a un'altra biopsia.

Tasso PSA: Il tasso di PSA è diverso, non è un test. È una misura della velocità con cui il PSA aumenta nel tempo. Normalmente, i livelli di PSA aumentano gradualmente con l’età. È stato riscontrato che aumenta più rapidamente nei pazienti affetti da cancro alla prostata e, sebbene non sia molto utilizzato, un aumento di oltre 0,74 ng/mL/anno all'anno può essere considerato significativo.

Densità di PSA (PSAD): Il volume (dimensione) della ghiandola prostatica viene misurato mediante ultrasuoni transrettali e il livello di PSA viene diviso per il volume della prostata, ovvero la quantità di PSA per grammo di tessuto dà la densità del PSA. Si prevede che il valore normale sia inferiore a 0,15, la biopsia può essere considerata con un valore superiore a 0,15.

Intervalli di PSA specifici per età: i livelli di PSA nel sangue sono normalmente più alti negli uomini più anziani che negli uomini più giovani superiore a. Un valore PSA nel range superiore della norma può essere preoccupante per un uomo di 50 anni, ma è meno preoccupante per un uomo di 80 anni. Sono stati definiti alcuni livelli di PSA specifici per l'età, ma non è un test ampiamente utilizzato.

Esame rettale digitale (PRM)

Nell'esame rettale con il dito, mentre la prostata viene palpata molto dura con un focus che potrebbe essere un cancro, il tessuto prostatico normale ha la consistenza di una palla di gomma. È improbabile che sia possibile formulare una diagnosi da sola.

Criteri di screening del cancro alla prostata

1- 50 anni per gli uomini a rischio medio di cancro alla prostata e con una aspettativa di vita di almeno altri 10 anni. Età 45 per le persone ad alto rischio di sviluppare il cancro alla prostata. Tra le persone a rischio; Vengono conteggiati coloro che hanno un parente di primo grado (padre o fratello) con diagnosi di cancro alla prostata di età inferiore a 65 anni e di razza nera. Per gli uomini a rischio più elevato il limite di età è di 40 anni e coloro che ne hanno più di uno sono inclusi in questo gruppo i parenti di primo grado affetti da cancro alla prostata in età precoce. Le persone con questi criteri possono essere selezionate eseguendo il PSA e l'esame rettale digitale.
2- Coloro che hanno una mutazione nel gene BRCA e/o quelli di origine africana sono inclusi nel gruppo con un rischio elevato di sviluppare il cancro alla prostata
3- Se il valore PSA è inferiore a 2,5 ng/mL nei pazienti inclusi nei criteri di screening, viene determinato un PSA annuale ogni 2 anni per gli uomini con un livello di PSA pari o superiore a 2,5 ng/mL. il test deve essere ripetuto.

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