ANATOMIA:
Il ricco tessuto linfatico nella parte posteriore del naso (passaggio nasale) e nella gola è chiamato anello di Waldeyer e svolge un ruolo importante nella difesa del corpo contro infezioni che passano attraverso la bocca e il naso, soprattutto nei primi anni di vita.
Le strutture che compongono l'Anello di Waldeyer sono;
- Tonsille (tonsille),
- tonsille della lingua (tonsille linguali),
- adenoidi (tonsille faringee),
- tessuto linfatico situato alla foce del canale di Eustachio nella cavità nasale (tonsille tubariche, tonsille di Gerlah),
- Retro della gola Si tratta di follicoli linfoidi situati nella parete.
Nei bambini, soprattutto tonsille e adenoidi le malattie hanno diversa importanza perché possono essere focolaio di infezioni croniche e causare problemi secondari.
Tonsille:
Sono tessuti del sistema linfatico incapsulati situati su entrambi i lati della gola. Contengono 15-20 depressioni (cripte) circondate da noduli linfoidi. Le tonsille diventano una fonte di infezione cronica a causa dei batteri che si depositano nelle cripte che contengono e nei casi in cui la resistenza del corpo diminuisce, possono verificarsi tonsilliti acute ricorrenti che possono causare disturbi come:
Adenoid:
Si trova sul tetto della zona nasale, dietro il naso. Non ha capsula né cripta. Il tessuto adenoideo inizia a crescere intorno ai 2 anni e inizia a regredire intorno ai 5-7 anni e di solito scompare completamente intorno ai 12-14 anni. Se c'è un'indicazione per l'intervento di adenoidectomia, l'obiettivo è che il bambino possa respirare bene dal naso durante questo periodo di sviluppo facciale e dentale fino all'età di 12-14 anni.
Reclami come congestione nasale, russamento e blocco del sonno (apnea) possono essere osservati mentre l'adenoide cresce e copre i fori dove il naso si apre verso il passaggio nasale nella parte posteriore. Allo stesso tempo, le infezioni adenoidi ricorrenti interrompono le funzioni del canale di Eustachio, che si apre su entrambi i lati della zona nasale e garantisce la compensazione della pressione dell'orecchio medio, causando pressione negativa e raccolta di liquido nell'orecchio medio (otite media con versamento). o infezioni ricorrenti dell'orecchio medio. Può causare infezioni alle orecchie (otite media acuta).
TONSILLITE ACUTA (TONSILLITE ACUTA):
È un'infezione attiva acuta delle tonsille, la cui gravità dipende dal tipo del microbio che la provoca e la resistenza del sistema di difesa del paziente.
Fattori principali:
Batteri: streptococchi beta emolitici di gruppo A, stafilococchi, pneumococchi, H. influenzae e batteri anaerobici,
Virus: influenza, virus parainfluenzali, virus dell'Herpes simplex, virus Coxsackie, ecovirus, rinovirus, virus respiratorio sinciziale (RSV).
Gli agenti virali sono più comuni nel periodo prescolare e gli agenti batterici sono più comuni negli adolescenti e nei giovani adulti.
Sintomi:
Inizia rapidamente con brividi e febbre e si verifica mal di gola. Colpendo i muscoli intorno alla gola provoca difficoltà a deglutire. C'è mal di testa, debolezza e dolori articolari. Di solito si risolve in 4-6 giorni.
Risultati dell'esame:
Sono presenti tonsille ingrossate ricoperte da quantità variabili di membrane bianche e infiammazione nelle aree di apertura dei recessi (cripte) le tonsille. Potrebbero esserci focolai sanguinanti sulle tonsille e una reazione nell'intero tessuto linfoide della gola. Tipico è l'ingrossamento doloroso dei linfonodi nel collo dietro l'angolo della mascella.
Laboratorio;
Si verifica un aumento dei globuli bianchi nel sangue. Nell'esame microscopico del tampone faringeo, il microrganismo causale viene rilevato mediante colorazione di Gram, prodotta nella coltura della gola e può essere dimostrato mediante un test rapido per streptococco. ASO, CRP, Sedimentazione aiutano nella diagnosi. Il valore ASO normale è 166-200 u/dl, valori superiori sono a favore di una precedente infezione streptococcica. Tuttavia, il suo aumento delle infezioni da streptococco in altre parti del corpo, compresa la pelle, ecc., ne limita il valore.
Trattamento
- Adeguata assunzione di liquidi, riposo
- Antisettici orali
- Antidolorifici, antipiretici farmaci
- Antibiotico: il trattamento soprattutto orale deve essere utilizzato per almeno 7-10 giorni. In ordine di preferenza;
- Penicillina G (penicillina procaina = İecillina)
- Amoxicillina + acido clavulinico (Augmentin)
- Clindamicina
- Si utilizza l'eritromicina.
Se la condizione è grave, il trattamento può essere iniziato per via endovenosa o mediante iniezione intramuscolare, tenendo conto della difficoltà di assunzione dei farmaci per via orale. La prima scelta è la penicillina procaina intramuscolare (IM). Nei pazienti adulti la somministrazione di 800.000 u IM due volte al giorno può essere continuata per 3-4 giorni e quando le condizioni cliniche migliorano il trattamento può essere completato per 10 giorni con penicillina orale, oppure il trattamento può essere interrotto con iniezione intramuscolare. di 1.200.000 u di penicillina benzatina deposito una volta. Se nell’ambiente sono presenti microrganismi produttori di beta-lattamasi, la risposta al trattamento diminuirà. Dopo aver rilevato questa condizione mediante coltura, è necessario eseguire un antibiogramma e iniziare l'antibiotico appropriato.
Diagnosi differenziale
Mononucleosi infettiva: È una malattia virale causata dal virus Epstain Barr. Si osserva frequentemente nei bambini in età scolare. L'infezione, conosciuta anche come malattia del bacio tra il pubblico, viene trasmessa attraverso la saliva e le goccioline trasportate dall'aria. I risultati clinici sono molto simili alla tonsillite acuta, con febbre alta, mal di gola, ingrossamento delle tonsille, rossore, seguito da una membrana bianco-grigia che ricopre le tonsille. Insieme all’ingrossamento dei linfonodi del collo, anche il fegato e la milza si ingrandiscono man mano che il virus si diffonde nel sangue. Nella diagnosi vengono utilizzati l'aumento delle cellule chiamate monociti nel sangue, il monitoraggio delle cellule specifiche di questa malattia e test immunologici. Altri risultati utili per la diagnosi sono il mancato aumento del numero totale di globuli bianchi, l’aumento della sedimentazione e della PCR, l’aumento dei livelli degli enzimi epatici e il rilevamento di ingrossamento del fegato e della milza. La valutazione dello striscio di sangue effettuata con un microscopio nei pazienti è molto importante per differenziare altre malattie del sangue che possono causare risultati simili.
Difterite:l'esordio è lento e i risultati generali non sono evidenti . Si osservano raucedine, mancanza di respiro, groppa e ingrossamento dei linfonodi del collo. Sulle tonsille è presente una membrana spessa, grigia e strettamente aderente ed è tipico il sanguinamento quando vengono rimosse. Palpitazioni cardiache incompatibili con la febbre possono essere rilevate a causa del rilascio di tossine che colpiscono il sistema nervoso e il cuore. La diagnosi si effettua mediante colorazione di Gram e coltura faringea.
Scarlattina:infiammazione della tonsillite con membrane spesse, d Nella provincia si riscontra un aspetto a macchie rosse (lingua a fragola). Sono presenti diffuse eruzioni cutanee in rilievo sul corpo. La diagnosi viene effettuata mediante coltura della gola e test immunologici (test di Dick, fenomeno di sbiadimento di Schutz-Charlton).
TONSILLITE CRONICA (TONSILLITE CRONICA)
È un'infiammazione permanente delle tonsille che si sviluppa a causa di infezioni ricorrenti. L'allargamento, la degenerazione e il blocco delle tonsille si verificano nelle tonsille. Sebbene le tonsille di solito crescano con infezioni ricorrenti, a volte possono ridursi e scomparire. L'agente eziologico della tonsillite cronica sono i batteri situati nelle tonsille, nelle cripte.
Risultati:
Mal di gola ricorrente, ingrossamento e aumento della vascolarizzazione delle tonsille, accumulo di materiali infiammatori maleodoranti nelle cripte, attacchi febbrili, sono evidenti dolori articolari, debolezza, gonfiore dei linfonodi del collo (durante i periodi attivi).
Trattamento:
Sebbene antibiotici preventivi (deposito mensile iniezioni di penicillina) può essere utilizzato nelle infezioni ricorrenti, in genere è preferibile la rimozione delle tonsille (tonsillectomia). Nei bambini di età inferiore ai tre anni, se le tonsille sono troppo grandi e non provocano infezioni frequenti, può essere preferibile ridurre parzialmente le dimensioni delle tonsille per rilassare il condotto aereo, invece di rimuoverle completamente, in modo da preservarne la contributo al sistema immunitario. Le tecniche su questo argomento saranno discusse nella sezione sulla tonsillectomia.
ABSSE INTORNO ALLA TONSILLARE (ASCESSO PERITONSILLARE)
Si verifica a causa della diffusione dell'infezione oltre la capsula tonsillare. L'agente eziologico è spesso costituito da batteri anaerobici che crescono in un ambiente privo di ossigeno. Si osservano febbre alta, brividi, debolezza, vomito, difficoltà a deglutire, sbavando, difficoltà ad aprire la bocca e difficoltà a parlare.
Nell'esame; C'è gonfiore, edema, infiammazione e formazione di membrane attorno alla tonsilla. L'ugola edematosa è piegata nella direzione opposta.
Trattamento* Gli antibiotici vengono iniziati per via endovenosa, dovrebbero essere efficaci contro i batteri resistenti alla penicillina (che producono beta lattamasi), dovrebbero essere somministrati antidolorifici e antipiretici e dovrebbe essere garantita l'igiene orale con collutorio.
Drenaggio dell'ascesso aumento La cellulite (periodo in cui l'infiammazione non si accumula) o un piccolo ascesso localizzato possono scomparire con il trattamento farmacologico e, quando c'è un accumulo significativo dell'infiammazione, devono essere drenati chirurgicamente. Rimozione delle tonsille - Tonsillectomia (quando è presente un ascesso peritonsillare = tonsillectomia calda) Non deve essere eseguita nei casi in cui vi siano segni gravi di infezione come febbre alta e svenimento. La tonsillectomia può essere eseguita dopo 12 ore di trattamento antibiotico nei pazienti pediatrici in cui l'evacuazione e il successivo follow-up del paziente sono problematici e nei pazienti con una storia di tonsilliti frequenti o ascessi peritonsillari.
COMLICAZIONI DELLA TONSILLITE
Può verificarsi una diffusione regionale e distante dell'infezione. L’infiammazione della membrana cardiaca (endocardite), l’infiammazione dei reni (nefrite) e l’ascesso cerebrale possono svilupparsi a causa del blocco e dell’infezione dei vasi. Potrebbe esserci un'ostruzione delle vie respiratorie a causa dell'edema della laringe. Possono verificarsi diffusione al collo e accumulo di infiammazione nel collo (ascesso del collo), polmonite, ascesso polmonare e rotture dei grandi vasi del collo.
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