L'incidenza annuale delle lesioni traumatiche del midollo spinale nel nostro Paese è di 21 per milione. Gli infortuni sono più comuni nella fascia di età compresa tra i 16 e i 30 anni e sono più comuni negli uomini. Lo scopo della riabilitazione nelle lesioni del midollo spinale è prevenire complicanze, massimizzare l’indipendenza fisica e trasformare il paziente in un individuo produttivo che assume ruoli sociali adeguati all’età. La cosa più importante nella riabilitazione precoce è il posizionamento. Viene avviata una serie congiunta di esercizi motori e allenamenti di rafforzamento. Gli esercizi sul tappetino iniziano quando il paziente è pronto per alzarsi dal letto. Le attività sul tappetino includono rotazione, posizionamento prono del gomito e delle mani, equilibrio da seduti e allenamento per il trasferimento. Le ortesi ginocchio-caviglia-piede sono necessarie per sostenere il ginocchio e la caviglia nei pazienti con lesioni del midollo spinale a livello della schiena durante la deambulazione. Per camminare si pratica innanzitutto lo stare in piedi sulla barra parallela, l'equilibrio, la rotazione, il movimento dell'arto inferiore sollevando l'anca e lo stepping. Dopo aver iniziato a camminare comodamente sulla barra parallela, puoi esercitarti a camminare con il deambulatore e poi con le stampelle. Per i pazienti con lesioni del midollo spinale di grado più elevato e per coloro che non dovrebbero camminare, viene selezionata una sedia a rotelle adeguata e viene impartita una formazione per l'uso efficace e sicuro della sedia a rotelle. Uno degli obiettivi del programma di riabilitazione è prevenire complicazioni come problemi polmonari, formazione di coaguli nelle vene profonde delle gambe, problemi di pressione sanguigna, sviluppo del tessuto osseo nei tessuti molli, osteoporosi, problemi urinari, problemi sessuali, piaghe da decubito, problemi muscolari contrazione e dolore incontrati durante il processo di riabilitazione. Se si sviluppano complicazioni, è necessario pianificare un programma di riabilitazione per questi problemi.
RIABILITAZIONE DELLA SPINA BIFIDA
I difetti del tubo neurale sono i disturbi congeniti gravi più comuni della il cervello e il midollo spinale. Si verifica a causa del difetto di chiusura del cervello, del midollo spinale e della colonna vertebrale nelle prime settimane di vita embrionale. La malattia che si verifica quando la parte posteriore del tubo neurale non si chiude è chiamata spina bifida. Il difetto si nota alla nascita per la presenza di una sacca esterna nella zona della schiena o della vita.
Spina bifida cistica (SBS):È la forma cistica della spina bifida. Meningocele, mielomeningocele e mieloschisi Esistono tre tipi: è.
Meningocele:è l'espansione cistica della membrana del midollo spinale. Poiché non vi è alcun danno alle fibre nervose, potrebbe non esserci alcun problema neurologico. La cisti è ricoperta di pelle. Poiché le fibre nervose si trovano all'interno del canale spinale, non causa una paralisi significativa.
Mielomeningocele: le radici nervose e il midollo spinale, così come le membrane, possono trovarsi nel canale spinale. sacco erniato. È il tipo più comune di spina bifida. Paralisi, problemi alla vescica e all'intestino possono verificarsi principalmente alle gambe.
Mieloschisi: è la forma più grave. Il tessuto nervoso è completamente esposto. Non c'è chiusura da parte della membrana e della pelle del midollo spinale.
Spina bifida occulta (SBO): C'è un difetto osseo nella parte posteriore del midollo spinale. Il midollo spinale e i nervi non sono interessati. Nella zona della vita si possono osservare fossette, aumento della crescita dei peli o scolorimento scuro. Di solito non causa alcun reclamo.
Riabilitazione
La riabilitazione precoce comprende la cura della vescica e dell'intestino, la prevenzione di limitazioni articolari, lussazione dell'anca e deformità della colonna vertebrale, plantari, allenamento alla deambulazione e sedia a rotelle Copre l'utilizzo del neonato.
La famiglia viene formata sul posizionamento, trattenimento e trasferimento del neonato. Vengono insegnati esercizi congiunti di movimento. Il piano di riabilitazione varia a seconda del livello della lesione, dell'età di sviluppo del bambino, del sostegno familiare e dei problemi associati come problemi cognitivi.
I cambiamenti neurologici, i disturbi della funzionalità renale, le malattie articolari e le piaghe da decubito dovrebbero essere controllati regolarmente in età adulta in pazienti con mielomeningocele. Dolori alla schiena, alla vita, al collo e alle gambe sono comuni nei pazienti dipendenti da sedia a rotelle.
Indicatori come il livello della lesione, la gravità della deformità delle gambe e l'età in cui si inizia a camminare vengono utilizzati come metodo di deambulazione. indicatori. La deambulazione può essere ottenuta con interventi chirurgici, ortesi, terapia fisica e terapie occupazionali.
Il movimento si ottiene camminando senza supporto o assistenza, utilizzando una sedia a rotelle o con ortesi e supporti.
RIABILITAZIONE DEL PLESSO BRACCIALE
Quattro radici nervose cervicali (C5-C8) e la prima radice dorsale (T1) che originano dal midollo spinale nella regione del collo si uniscono e si dividono in tre grandi rami principali. Questa struttura è il plesso brachiale Si chiama sus. Si trova in un'area di circa 15 cm tra la parte inferiore del collo e l'ascella. La lesione del plesso brachiale si verifica a seguito di lesioni della rete nervosa in questa regione.
Il danno ai nervi unilaterali può solitamente verificarsi a seguito di un danno che si verifica durante la nascita. La sua incidenza è di 1 su 1000. I principali fattori di rischio per la lesione del plesso brachiale nei neonati sono il parto di grandi dimensioni, la presentazione podalica e le gravidanze multiple. Si verifica spesso a causa dello stiramento, dello strappo o della rottura delle radici nervose del corpo del plesso a causa della trazione durante il parto. Se non c'è avulsione della radice, generalmente ci si aspetta che la guarigione sia buona. Tuttavia, nel 25-30% dei pazienti, il danno può essere permanente.
La lesione nervosa può essere diagnosticata con i risultati clinici del paziente e radiologicamente con la tecnica di imaging MRI ad alta risoluzione. L'EMG è un metodo diagnostico molto prezioso per comprendere i danni ai nervi e ai muscoli. Dovrebbe essere applicato tre settimane dopo gli infortuni. Fornisce informazioni sulla localizzazione e sul grado della lesione.
La riabilitazione dovrebbe iniziare fin dai primi giorni. Alla famiglia dovrebbe essere mostrato il posizionamento del braccio interessato e gli esercizi di movimento articolare.
Il coinvolgimento delle radici nervose superiori è chiamato paralisi di tipo Erb-Duchenne ed è il tipo più comune. I bambini con questo tipo di lesione non possono muovere le braccia e hanno difficoltà ad estenderle e ruotarle.
Il coinvolgimento delle radici nervose inferiori è chiamato paralisi di Klumpke. Le lesioni isolate sono rare. Nella pittura classica sono buoni i movimenti del braccio, della spalla e del gomito. Tuttavia, nella mano si osserva deformità ad artiglio. Come risultato di questo tipo di danno, si verifica debolezza nella mano e nel polso, ma i movimenti della spalla e del braccio sono generalmente preservati.
Il bambino deve essere posizionato in modo appropriato durante il sonno. Gli esercizi di movimento articolare non dovrebbero causare dolore e dovrebbero essere eseguiti delicatamente. Le stecche vengono utilizzate per prevenire o correggere le restrizioni articolari. La stimolazione elettrica non viene generalmente utilizzata nei neonati. Dovrebbe essere usato in età avanzata se può essere tollerato.
RIABILITAZIONE DI LESIONI CEREBRALI TRAUMATICHE
Le lesioni cerebrali traumatiche causano menomazioni fisiche, cognitive e funzioni psicosociali È definita una lesione caratterizzata. Veicoli a motore con lesioni cerebrali traumatiche Oggi è notevolmente aumentato a causa del suo utilizzo più diffuso, dell'aumento dell'aspettativa di vita e delle cadute.
Il danno principale nella lesione cerebrale traumatica è la lesione dei nervi dovuta al danno al tessuto cerebrale. Il danno secondario si sviluppa a causa di danni al tessuto cerebrale dovuti a ragioni quali bassa pressione sanguigna, insufficiente ossigenazione del tessuto cerebrale, restringimento dei vasi ed edema diffuso. L'obiettivo del trattamento precoce delle lesioni cerebrali traumatiche dovrebbe essere quello di prevenire danni secondari.
È stato dimostrato che il cervello umano è in grado di apportare cambiamenti alle cellule nervose, alle connessioni e alle funzioni. Questa situazione è chiamata plasticità. La guarigione del tessuto cerebrale dopo l'infortunio avviene in due fasi principali. È il recupero dei tessuti cerebrali riorganizzando e avviando la trasmissione neurale. Di solito accade nei primi sei mesi. L'altra forma di recupero è la formazione di nuove connessioni nervose grazie alle proprietà plastiche del cervello, che vengono aumentate dalla riabilitazione, e dal recupero delle aree silenziose del cervello, e il recupero non è limitato al tempo.
Nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, i deficit cognitivi permanenti e l'impatto di comportamenti inappropriati sulla vita indipendente sono spesso prevenuti. Previene le disabilità fisiche.
I passaggi principali negli studi sulla riabilitazione includono camminare, attività di vita quotidiana, regolazione del comportamento, riabilitazione cognitiva, approcci psicoterapeutici, trattamento delle difficoltà di comunicazione e deglutizione, prevenzione e trattamento delle complicanze, integrazione nella società e educazione familiare.
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RIABILITAZIONE DELLA MALATTIA DI PARKINSON
I principali sintomi della malattia sono tremori a riposo, lentezza nei movimenti, contrazione muscolare, congelamento e postura inclinata in avanti. La malattia di solito inizia dopo i 50 anni. È due volte più comune negli uomini che nelle donne. La malattia di Parkinson si sviluppa a causa del danno alle cellule nervose che producono dopamina in alcune parti del cervello. Anche se la causa di questo effetto è sconosciuta, si ritiene che siano responsabili fattori genetici.
Uno dei sintomi clinici più importanti della malattia è la lentezza nei movimenti. Rallentamento dei movimenti delle braccia che accompagnano la deambulazione, diminuzione delle espressioni facciali, ottusità dell'espressione facciale, salivazione dalla bocca dovuta all'incapacità di deglutire la saliva. Si osservano parole fluide, restringimento della scrittura e discorso monotono.
Oltre a questi possono verificarsi bassa pressione sanguigna, disturbi della sudorazione, stitichezza e disfunzioni sessuali. Negli stadi avanzati della malattia può svilupparsi la demenza. Anche nelle prime fasi della malattia possono verificarsi sintomi come rallentamento del pensiero, disturbi della concentrazione, perdita di fiducia in se stessi, perdita di motivazione sociale, depressione e ansia.
Trattamenti farmacologici
Dopamina. Vengono utilizzati farmaci che aumentano il livello di dopamina, farmaci che stimolano i recettori della dopamina e riducono il metabolismo della dopamina.
Riabilitazione
L'obiettivo principale della riabilitazione è massimizzare le capacità funzionali, ridurre gli effetti collaterali della malattia e ridurre al minimo i trattamenti farmacologici. Nelle fasi iniziali e intermedie della malattia, le pratiche riabilitative dovrebbero mirare a prevenire l’immobilità e le cadute, ad aumentare la capacità fisica, a migliorare la postura del corpo e la deambulazione e a garantire l’equilibrio. Nelle fasi successive, la formazione dovrebbe mirare a educare gli operatori sanitari, a prevenire le piaghe da decubito e a prevenire le restrizioni articolari.
Le pratiche di riabilitazione includono tradizionalmente terapia occupazionale, esercizi di deambulazione e movimento, tecniche di rilassamento, logopedia, esercizi di respirazione e deglutizione. .
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