Che cos'è l'obesità e l'obesità patologica? Chi può essere considerato obeso?
L'obesità, nella sua forma più semplice, è l'accumulo di grasso anormale ed eccessivo nel corpo al punto da compromettere la salute.
Possiamo definirlo come obesità o sovrappeso. L'obesità patologica, come termine medico, è l'obesità a un livello che può portare a malattie correlate all'obesità, causando problemi medici
a causa dei rischi che comporta per la persona e, in definitiva, riducendo l'aspettativa di vita.
>L'obesità patologica può essere tradotta in turco come obesità eccessiva e patologica. Si stima che in Turchia un quarto degli uomini e quasi la metà delle donne abbiano problemi di obesità.
La misura più comunemente utilizzata per classificare l'obesità è l'indice di massa corporea. L'indice di massa corporea
si ottiene dividendo il peso in chilogrammi per il quadrato dell'altezza in metri
. Ad esempio, l'indice di massa corporea di una persona alta 1,70 me pesa 65 kg viene calcolato come 65 ÷
(1,7 2 ) = 22,5 kg/m 2.
In classificazione medica, l'indice di massa corporea è 18,5. Quelli al di sotto di kg/m² sono sottopeso, quelli tra 18,5 e 25 kg/m²
Quelli tra 25 e 30 kg/m² sono in sovrappeso, quelli tra 30 e 40 kg /m²
Chi ha un peso compreso tra 40 kg/m² e oltre è chiamato obeso, mentre chi ha un peso superiore a 40 kg/m² è chiamato obeso patologico.
Dove nel corpo viene raccolto il tessuto adiposo è anche molto importante. È accettato che il grasso accumulato intorno alla pancia sia più pericoloso del grasso accumulato nei fianchi e nei fianchi. Per questo motivo,
i pazienti obesi a mela hanno un rischio maggiore di sviluppare malattie cardiache, soprattutto
rispetto ai pazienti obesi a pera.
2. Quali sono i problemi di salute causati dall'obesità?
Oltre ai problemi psicologici provocati dall'obesità, come l'incapacità di partecipare attivamente alla vita sociale e professionale e la distorsione dell'immagine corporea, ci sono molti problemi di salute provoca.
Sebbene sia molto difficile contarli tutti, i principali sono la sindrome metabolica e l'insulino-resistenza,
il diabete di tipo 2, livelli elevati di colesterolo e lipidi, problemi alle arterie coronarie malattie, ipertensione, insufficienza cardiaca
insufficienza cardiaca, apnea notturna, disturbi del sonno, disturbi respiratori, reflusso gastroesofageo,
sindrome dell'ovaio policistico e inverno irregolarità mestruali, problemi alle ossa e alle articolazioni, in particolare osteoartrite, vene varicose, emorragia e paralisi cerebrale e calcoli della cistifellea. Inoltre,
alcuni tumori, come quello al seno, al colon e alla prostata, sono più comuni
nelle persone obese. Sappiamo che, indipendentemente dal metodo utilizzato per perdere peso nei pazienti obesi, si registra una diminuzione significativa di queste malattie.
3. Come dovremmo combattere l'obesità?
L'obesità è diventata oggi un problema di salute pubblica molto comune. Il suo tasso è in aumento, soprattutto nelle società occidentali. Ad esempio, si stima che circa 300mila persone muoiano ogni anno negli Stati Uniti a causa di malattie causate dall'obesità, e l'obesità è la seconda causa di morte "prevenibile" più comune dopo il fumo.
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L'obesità è un problema di salute pubblica con cause sociali e culturali. Un motivo importante è l'aumento del consumo di alimenti ad alto contenuto di carboidrati (zucchero) e un'alimentazione di tipo fast food.
Gli sport non hanno molta parte nella nostra vita quotidiana, come andare in bicicletta o camminare nei mezzi di trasporto
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Molti fattori, come la mancanza di diffusione dei metodi, aumentano l'obesità.
Stiamo quindi parlando di un problema di salute pubblica con ragioni socio-culturali.
Attività fisiche e sportive regolari fin dall'infanzia. La partecipazione e lo sviluppo di abitudini e opportunità alimentari sane
sono i fattori più importanti
nella lotta contro l'obesità.
Tuttavia, c'è un punto importante che va notato. Una volta che si verifica l’obesità patologica, non può essere trattata solo con la dieta e l’esercizio fisico. Studi scientifici rivelano che anche se i pazienti patologicamente obesi
possono perdere peso con la dieta e l'esercizio fisico, sfortunatamente, la maggior parte di loro non riesce a perdere peso in modo permanente
e il peso perso viene riacquistato. Attualmente,
non esiste un trattamento farmacologico che si sia dimostrato efficace nel trattamento dell'obesità patologica
.
Ci sono cambiamenti nello stile di vita e nelle abitudini alimentari, in altri parole, dieta appropriata e obesità in questa percentuale significativa di pazienti patologicamente obesi che non riescono a perdere peso nonostante l’esercizio Il trattamento chirurgico
del sito è all'ordine del giorno.
4. Chi sono i candidati idonei per la chirurgia dell'obesità?
Quali pazienti trarranno beneficio da interventi chirurgici per l'obesità patologica e chi dovrebbe e chi non dovrebbe sottoporsi a questi interventi è stato scientificamente chiaramente dimostrato. I pazienti con un indice di massa corporea
superiore a 40 kg/m2 costituiscono il gruppo di pazienti più adatto. Oltre a ciò,
anche le persone con un indice di massa corporea compreso tra 35-40 kg/m2 e malattie causate dall'obesità traggono notevoli benefici dalla chirurgia dell'obesità. Per eseguire interventi chirurgici sull’obesità patologica, che sono procedure chirurgiche gravi, richiediamo anche che i pazienti abbiano già provato a mettersi a dieta. Naturalmente le caratteristiche che noi chirurghi vogliamo sono che il paziente che si candida all'intervento chirurgico
sia in buone condizioni spirituali, sia in uno stato di benessere sociale e spirituale, rispetti le regole dopo l'intervento
ed essere motivati per questo intervento.
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C'è un punto che dovrebbe essere particolarmente sottolineato. A meno che non vi sia una condizione speciale come il diabete di tipo 2
gli interventi chirurgici contro l'obesità non dovrebbero essere eseguiti su persone con un indice di massa corporea inferiore a 35 kg/m2
. È bene sapere che questi interventi non sono interventi di chirurgia plastica, ma piuttosto interventi chirurgici seri che comportano rischi e alcuni dei quali sono irreversibili. I nostri pazienti devono essere sicuri che la loro particolare
situazione sia valutata correttamente con criteri scientifici.
5. Quali tipi di interventi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento dell'obesità patologica?
Possiamo dividere gli interventi eseguiti nel trattamento chirurgico dell'obesità patologica (chirurgia bariatrica) in due principali
tipi: 1 ) Interventi restrittivi, 2) Sia restrittivi che interventi chirurgici che impediscono l'assorbimento dei nutrienti
. Mentre gli interventi chirurgici restrittivi mirano a ridurre la quantità di cibo consumato dal paziente
, gli interventi chirurgici per malassorbimento mirano a perdere peso riducendo l'assorbimento dei nutrienti consumati
. Tutti questi interventi chirurgici vengono eseguiti con il metodo laparoscopico (chiuso).
Esiste anche un metodo non chirurgico per trattare l'obesità, il metodo del palloncino gastrico, che viene fatto passare attraverso l'esofago e posizionato nello stomaco tramite endoscopia. Tuttavia, con questo metodo, la chirurgia per la perdita di peso
È inferiore rispetto agli altri metodi e quando il palloncino viene rimosso, i pazienti quasi sempre ritornano al loro vecchio
peso.
Gli interventi chirurgici restrittivi più comunemente utilizzati oggi sono laparoscopici , noto anche come bendaggio gastrico
Si tratta di un intervento chirurgico di gastrectomia a manica noto come intervento di bendaggio gastrico e gastrectomia a manica.
Nell'intervento laparoscopico di bendaggio gastrico, una protesi gonfiabile regolabile viene posizionata attorno allo stomaco
e questo avviene con l'aiuto di una camera posizionata sotto la pelle sulla parete addominale, dove viene regolata la pressione della protesi
. Lo scopo di questo intervento è ridurre il volume che lo stomaco può contenere. L'uso di un oggetto estraneo
e il fatto che a volte il paziente necessita di frequenti visite dal medico per regolare il gonfiore della fascia
sono importanti svantaggi. A seconda del nastro utilizzato, possono verificarsi effetti collaterali e complicazioni, alcuni dei quali potrebbero mettere a rischio la vita. Personalmente non utilizzo questo
metodo.
La chirurgia laparoscopica della manica gastrica ha recentemente guadagnato popolarità tra i chirurghi. Lo scopo di questo
intervento chirurgico è rimuovere la maggior parte dello stomaco, che chiamiamo fondo e corpo, e trasformare l'intero stomaco in un tubo sottile. Pertanto, il paziente diventa in grado di consumare molto meno
nutrienti rispetto a prima dell'intervento. Uno dei vantaggi più importanti è la diminuzione dei livelli dell’ormone della fame (Ghrelin) secreto dalla parte rimossa dello stomaco. Con la diminuzione dell'ormone della fame
, il paziente inizia a sentirsi sazio molto prima dopo l'intervento. Questo è un fattore importante che contribuisce a ridurre l’assunzione di cibo dopo l’intervento di gastrectomia a manica. Un altro importante vantaggio dell'intervento di gastrectomia a manica laparoscopica è che non interrompe la continuità anatomica stomaco-duodeno-intestino tenue. Inoltre, consente l'aggiunta successiva di interventi chirurgici malassorbitivi, se necessario, in pazienti estremamente obesi.
L'intervento chirurgico malassorbitivo più comunemente utilizzato è l'intervento di bypass gastrico. Oltre a questo,
si eseguono anche interventi di deviazione biliopancreatica e di switch duodenale.
La logica di base di tutti gli interventi chirurgici che impediscono l'assorbimento è quella di limitare il consumo di cibo,
e il cibo consumato impedendo l'assorbimento delle sostanze Per ridurre la quantità di utilizzo attivo dell'intestino tenue, cioè il passaggio e l'assorbimento del cibo. Questi
interventi possono avere diverse applicazioni. Tutti gli interventi chirurgici per malassorbimento
cambiano l'anatomia interrompendo la continuità dello stomaco - duodeno - intestino tenue e
sono interventi chirurgici tecnicamente complessi.
Se il paziente necessita di obesità intervento chirurgico o meno E quale intervento chirurgico sia l'opzione più appropriata dovrebbe essere esaminato e deciso in dettaglio da un chirurgo generale e da un endocrinologo specializzati in questi interventi chirurgici. Nel follow-up a lungo termine di pazienti patologicamente obesi sottoposti a chirurgia bariatrica, i problemi causati dall'obesità vengono significativamente eliminati
. La Figura 1 mostra i tassi di miglioramento dei problemi di salute legati all'obesità nei pazienti.
6. Cos'è la chirurgia metabolica, o più comunemente conosciuta come chirurgia del diabete, e
A quali pazienti può essere applicata?
Recentemente, gli interventi chirurgici sull'obesità patologica sono stati utilizzati per trattare il disturbo che chiamiamo sindrome e tipo metabolico
2. Hanno iniziato ad accumularsi prove scientifiche che dimostrano i suoi benefici nel diabete. Tuttavia, ciò non significa che ogni paziente diabetico trarrà beneficio da questi interventi chirurgici. Questi interventi chirurgici non hanno alcun beneficio nei casi di diabete di tipo 1 insulino-dipendente che inizia durante l'infanzia.
La causa più importante del diabete di tipo 2 e della sindrome metabolica è l'obesità. I pazienti diabetici patologicamente obesi
traggono grandi benefici dalla chirurgia dell'obesità. Il controllo della glicemia migliora, la necessità di farmaci antidiabetici orali
e talvolta di insulina diminuisce. In effetti, alcuni pazienti guariscono completamente dal diabete di tipo
2. Tuttavia, è opportuno sapere che questi interventi non sono un "intervento chirurgico per il diabete". Oltre agli interventi eseguiti per il diabete, alcuni altri interventi chirurgici (come la trasposizione dell'ileo, l'intervento chirurgico di bipartizione del transito) svolgono un ruolo nella trattamento del diabete. Tuttavia, i risultati a lungo termine di questi interventi chirurgici non sono ancora scientificamente chiari. Questi pazienti devono essere valutati prima di raccomandare l’intervento chirurgico.
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