Laparoscopia
La laparoscopia, conosciuta anche come chirurgia mini-invasiva o, come è popolarmente conosciuta, chirurgia chiusa, viene eseguita attraverso piccoli fori larghi da mezzo centimetro a un centimetro e mezzo aperti vengono eseguiti gli interventi chirurgici sull'addome, utilizzando strumenti lunghi e sottili a forma di bastoncino. Il motivo per cui si chiama chirurgia mini-invasiva è che non richiede grandi incisioni sulla pelle e sulla parete addominale anteriore, come negli interventi a cielo aperto chiamati laparotomia, e l'intervento può essere completato con piccole incisioni, il che significa che è molto meno invasivo.
Un altro nome per questi interventi chirurgici è endoscopia. Endo significa dentro, scopia significa guardare dentro, cioè guardare dentro, laparoscopia significa guardare dentro l'addome. L'intervento viene eseguito monitorandolo con una telecamera su schermi di grandi dimensioni e può anche essere registrato.
Il dispositivo di base utilizzato nell'intervento è un sistema di telecamera-monitor chiamato laparoscopio. Oggi i sistemi di telecamere prodotti con tecnologia avanzata possono creare immagini HD e persino 3D e ingrandire gli organi dell'addome fino a 10 volte e proiettarli sullo schermo. Poiché questo ci fornisce una visione più chiara e dettagliata di quella che possiamo vedere ad occhio nudo, diventa tecnicamente più semplice eseguire molti interventi chirurgici. Tutti gli strumenti utilizzati in chirurgia, come forbici, pinze e portugues, che sono strumenti utilizzati per suturare, hanno la forma di aste lunghe e sottili che possono essere inserite attraverso questi piccoli fori e utilizzate per eseguire un intervento chirurgico all'interno.
Quali interventi chirurgici possono essere eseguiti per via laparoscopica nelle malattie ginecologiche?
Sebbene la chirurgia laparoscopica sia più spesso utilizzata nel trattamento di malattie benigne, gli interventi chirurgici chiusi sono sempre più utilizzati nel trattamento dei tumori ginecologici. Alcuni esempi di interventi in cui viene utilizzata la laparoscopia in chirurgia ginecologica possono essere elencati come segue:
Legatura delle tube con chirurgia chiusa (BTL laparoscopico)
Laparoscopia diagnostica
Endometriosi (cisti cioccolato)
Chirurgia ovarica (ovarica)
Rimozione del tumore dall'utero (miomectomia)
Rimozione dell'utero (isterectomia)
Cancro dell'utero (endometrio)
Cancro della cervice (cervice)< br /> Interventi chirurgici per il prolasso uterino
Come mi preparerò per un intervento chirurgico a cielo chiuso?
Come viene effettuata la pulizia dell'intestino?
In quale posizione mi sdraierò durante l'intervento?
Ci saranno altri preparativi prima dell'intervento?
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Isteroscopia
Come viene eseguito l'intervento chiuso, quanti punti di sutura avrò nel mio addome?
kac_stitchesNella chirurgia chiusa, lo scopo è quello di aprire un foro che si estende nell'addome a partire da o vicino all'ombelico del paziente e guardare all'interno con una telecamera, quindi, dopo aver riempito l'addome con anidride carbonica e creato un campo libero della vista, l'intervento viene eseguito aprendo piccoli fori in varie parti dell'addome e utilizzando strumenti lunghi e sottili a forma di bastoncino ivi posizionati. Si chiama intervento chiuso perché l'addome del paziente non viene tagliato o sezionato, ma vengono aperti solo alcuni fori. Spesso, quando si inizia l'intervento, si inietta aria nell'addome dall'ombelico con un ago chiamato ago di Veress, e poi si inserisce la telecamera. posizionato. Oppure, soprattutto nei pazienti che hanno subito un precedente taglio cesareo o altri interventi chirurgici, quando si ritiene che gli organi interni possano essere attaccati insieme, il bordo dell'ombelico può essere tagliato e la telecamera può essere fatta avanzare nell'addome osservando direttamente e monitoraggio. In laparoscopia, la telecamera ha la forma di un'asta lunga e sottile ed è chiamata laparoscopio (dal latino: strumento utilizzato per guardare all'interno dell'addome). L'interno dell'addome, in realtà scuro, viene illuminato da un sistema di sorgenti di luce fredda costituito da un cavo in fibra ottica collegato alla telecamera e da una minuscola lampada all'estremità, interessante è anche la questione di come questa venga rimossa dai fori. Se il tessuto rimosso è troppo grande per uscire dal foro di un centimetro, viene posto in estrattori chiamati endobag, che vengono chiusi all'esterno del corpo e aperti all'interno e trasformati in sacche, ed estratti senza fuoriuscire nel corpo, oppure viene viene rimosso sotto forma di strisce lunghe e sottili con un morcellatore, uno strumento simile al tritacarne utilizzato dai macellai, viene tagliato a pezzi e rimosso.
Anche se il numero di fori o punti di sutura nell'addome negli interventi ginecologici varia a seconda del tipo di intervento chirurgico, generalmente non supera i tre. La puntura primaria nell'ombelico crea solitamente una cicatrice a punto singolo, larga 1 cm. I fori secondari a volte non si verificano affatto (ad esempio, che possono essere completati attraverso un singolo foro - singola porta - legatura delle tube, chirurgia uterina, ecc.), a volte possono essere completati due o più fori. Possono essercene tre, ma questi altri fori sono generalmente più piccoli di quello del mozzo, larghi circa mezzo centimetro. Anche se in alcuni interventi chirurgici chiusi, soprattutto nei casi di cancro, questo numero può essere cinque o sei, poiché ogni foro è più piccolo di un centimetro, nella maggior parte dei casi non ci sarà alcuna cicatrice o solo una debole cicatrice.
Cos'è l'isteroscopia e in quali casi si applica? ?
L'isteroscopia può essere brevemente definita come "l'osservazione dell'interno dell'utero". È stato inventato per diagnosticare visivamente e talvolta trattare i comuni problemi intrauterini e viene eseguito con un sistema simile al sistema di telecamere in laparoscopia. A differenza della laparoscopia, può essere eseguita anche in anestesia locale in isteroscopia ambulatoriale, in condizioni ambulatoriali.
L'isteroscopia viene eseguita per esaminare la cavità endometriale (all'interno dell'utero), le aperture delle tube e il canale endocervicale, più frequentemente nei seguenti casi:
Sanguinamento uterino anomalo in premenopausa o postmenopausa,
Ispessimento endometriale (ispessimento dell'utero) o polipi,
Miomi sottomucosi (che crescono nell'utero),< br /> Aderenze intrauterine,
Disturbi congeniti come cortina intrauterina,
Spirali e corpi estranei simili che si attaccano all'utero e non fuoriescono,
Richiesta di blocco delle tube,
Pulizia dei residui rimanenti della gravidanza attaccati all'utero,
Lo spessore endocervicale (miometrio intrauterino (parete muscolare dell'utero), se le tube sono aderenti o le pareti esterne dell'utero non possono essere valutati con l'isteroscopia. Per questo motivo, isteroscopia e laparoscopia vengono eseguite insieme in molti casi in cui questi esami sono richiesti.
Chi non può sottoporsi all'isteroscopia?
Quelle con gravidanza intrauterina significativa
Quelle con gravidanza attiva infezione pelvica (compresa l'infezione da herpes genitale). )
L'isteroscopia non deve essere eseguita su persone con noto cancro della cervice o dell'utero.
Nei soggetti con sanguinamento eccessivo, il sanguinamento può rendere la procedura di isteroscopia tecnicamente difficile, ma questo è non è una controindicazione.
Che tipo di sistema è il sistema di isteroscopia?
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L'isteroscopio rigido è un dispositivo simile ad un laparoscopio. Si tratta di un telescopio all'interno di una guaina esterna, che consente passaggio di liquidi e passaggio di strumenti sotto forma di aste lunghe e sottili quando è richiesto un intervento. Ci sono la maggior parte dei canali. Esistono anche isteroscopi flessibili, realizzati con un materiale che può essere piegato e piegato, non sotto forma di un tubo rigido. Sebbene il dolore correlato all’intervento chirurgico sia leggermente più elevato con gli isteroscopi rigidi, la qualità dell’immagine e il successo della procedura sono maggiori. Per questo motivo i tipi flessibili non sono preferiti di routine, ma in presenza di condizioni che rendono difficile la procedura, come aderenze o anomalie dell'utero. Nel sistema di isteroscopia, l'immagine viene proiettata sullo schermo con un sistema di telecamere, e l'illuminazione è ottenuta da telecamere chiamate ottiche, che sono tubi pieghevoli che non producono calore, chiamate sorgenti luminose a fibra ottica.
In isteroscopia diagnostica, lo scopo è fare una diagnosi semplicemente guardando. Nell'isteroscopia operativa, l'intervento può essere effettuato utilizzando strumenti come forbici, pinze, cauteri, mentre i polipi e i miomi sottomucosi possono essere rimossi con uno strumento chiamato resettoscopio.
Quando è più opportuno eseguire l'isteroscopia?
Per le donne con mestruazioni regolari prima della menopausa, il momento migliore per visualizzare l'interno dell'utero è durante il periodo proliferativo, cioè i primi 14 giorni del ciclo mestruale. Poiché il rivestimento uterino si ispessisce nei secondi 14 giorni, si può ottenere un aspetto simile a un polipo endometriale. Durante il sanguinamento mestruale, il sangue può distorcere l'immagine.
È difficile prevedere il momento ideale nelle donne con sanguinamento mestruale irregolare. Per questo motivo, l'intervento può essere tentato in un momento specifico e, se lo spessore intrauterino non è adeguato, potrebbe essere necessario ripeterlo in un secondo momento.
Un altro approccio consiste nell'assottigliare l'endometrio (all'interno l'utero) con farmaci. Gli agenti dimagranti dovrebbero essere utilizzati quando sono pianificate procedure come la rimozione del mioma o l’ablazione dell’endometrio. Poiché questi agenti possono distruggere la struttura cellulare dell'endometrio e essere fuorvianti nell'esame patologico.
Per le donne in post-menopausa, l'isteroscopia può essere eseguita in qualsiasi momento.
Cosa si dovrebbe fare prima e dopo l'isteroscopia?
Affinché l'isteroscopio possa passare attraverso la cervice, che è un tessuto duro e chiuso, ed entrare nell'utero, potrebbe essere necessario allentare meccanicamente la cervice (utilizzando strumenti chiamati bougies) con farmaci o dopo l'anestesia.
Nelle donne che non hanno mai partorito, la cervice è più chiusa e tesa. Pertanto, potrebbe essere necessario utilizzare il medicinale la sera prima. Nella procedura di isteroscopia, routine In generale non è necessario l’uso di antibiotici. È sufficiente pulire la vagina e la cervice con una soluzione di iodio prima della procedura.
Un buon approccio è applicare l'anestesia per aumentare il comfort del paziente. Generalmente viene applicata una leggera anestesia sotto forma di sedazione e questa è sufficiente. Sebbene l’isteroscopia ambulatoriale possa talvolta essere eseguita in anestesia locale, intorpidendo solo la cervice, questa non è una pratica comune. L'assunzione di un antidolorifico del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei prima dell'intervento può ridurre il dolore avvertito dopo l'intervento.
Dopo l'isteroscopia possono verificarsi dolore simile a crampi o leggero sanguinamento e fastidio vaginale. Per questi disturbi possono essere utilizzati farmaci antidolorifici. Il paziente può tornare alle normali attività quotidiane entro 24 ore dalla procedura. È libero fare la doccia in piedi, svolgere lavori domestici leggeri e continuare la normale vita quotidiana, ma è necessario evitare pratiche penetranti come tamponi vaginali, rapporti sessuali e docce vaginali per almeno dieci giorni dopo l'intervento. È opportuno recarsi dal medico per un controllo dieci giorni dopo l'intervento.
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