Riepilogo
Il diabete mellito (DM) e le malattie cardiovascolari (CVD)sono condizioni cliniche strettamente correlate tra loro . Sebbene il DM sia accettato ed esaminato come equivalente della malattia coronarica (CAD), la maggior parte dei pazienti seguiti con una diagnosi di CAD presentano anche il DM o le sue condizioni cliniche precursori. Pertanto, il segreto del successo nel trattamento di questo gruppo di pazienti è che diabetologi e cardiologi lavorano insieme.
La CVD si osserva 2-3 volte più frequentemente nei pazienti diabetici ed è la causa di morte più comune in questi pazienti. CVDis. Sebbene negli ultimi anni si sia verificata una significativa diminuzione della mortalità per malattie cardiovascolari, è anche un dato di fatto che questa diminuzione non è ancora sufficiente nei pazienti diabetici. Pertanto, la protezione da queste malattie, che hanno una mortalità e una morbilità così elevate, diventa importante. Come risultato di studi condotti negli ultimi anni, l’importanza del controllo dell’iperglicemia postprandiale nel ridurre la mortalità, le malattie cardiovascolari e altre complicanze associate al DM di tipo 2 è stata meglio compresa. Si raccomanda di comprendere l'importanza del glucosio postprandiale della 2a ora, che viene spesso trascurato dai medici, e di eseguire screening a questo riguardo nei pazienti ad alto rischio.
DIABETE MELLITO E MALATTIE CARDIVASCOLARI
Riepilogo
Diabete mellito (DM) e malattie cardiovascolari (CVD) sono entità cliniche così strettamente correlate. Il DM è generalmente accettato e trattato come una malattia coronarica (CAD)e inoltre la maggior parte dei pazienti con CAD ha DM strong>, o sindromi precliniche associate al DM. Pertanto, diabetologi e cardiologi dovrebbero lavorare insieme per avere successo nella gestione dei pazienti con DM e CVD. La CVD è 2-3 volte più comune nei pazienti diabetici e anche la causa di morte più comune in questi pazienti è la CVD. Nell'era moderna si registra una significativa riduzione della mortalità per CVD, tuttavia la riduzione della mortalità dei pazienti affetti da DM e CVD insieme non è ancora sufficiente. Pertanto, la prevenzione di queste malattie che hanno tassi elevati di mortalità e morbilità, diventa Più cruciale. L’importanza della gestione dell’iperglicemia postprandiale per ridurre la mortalità, le CVD e altre complicazioni associate al diabete di tipo 2 è stata meglio compresa in studi recenti. I medici dovrebbero essere consapevoli dell’importanza clinica dell’iperglicemia postprandiale che spesso viene trascurata. I test di tolleranza al glucosio orale sono raccomandati per lo screening dei pazienti ad alto rischio.
Compromissione del glucosio a digiuno e ridotta tolleranza al glucosio
DM è definito come: compromissione della secrezione di insulina e/o Si tratta di un disturbo del metabolismo dei carboidrati derivante da un difetto e che provoca un'iperglicemia cronica. Mentre alcuni pazienti sviluppano DM di tipo 2, altri hanno una ridotta glicemia a digiuno (BAG) e una ridotta tolleranza al glucosio (BGT), che si ritiene siano prediabetici si possono osservare disturbi metabolici. BAGe BGT, che sono considerati disturbi intermedi del metabolismo dei carboidrati in varie linee guida; Sono considerati fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della sindrome metabolica, del DM di tipo 2 e delle malattie cardiovascolari secondo i criteri ADA (American Diabetes Association); I criteri diagnostici per DM, BAG e IGT sono riportati nella Tabella 1. Il DM clinico non si è ancora verificato nei pazienti con BAG e IGT; La maggior parte di loro è euglicemica nella vita quotidiana. Sebbene i valori di HbA1c siano generalmente a livelli normali, esiste un aumento del rischio cardiovascolare indipendente dall’HbA1c.
glicemia plasmatica fame ogtt glicemia plasmatica a 2 ore
normale <100 mg/dl <140 mg/dl
corrotto Glucosio a digiuno (FGR) ; 100-125 mg/dl
Ridotta tolleranza al glucosio (IGT) 140-199 mg/dl
Diabete mellito di tipo 2 (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
OGTT: test di tolleranza al glucosio orale
In vari studi Si è concluso che l'IGT piuttosto che il BAG è un fattore di rischio più importante per la CVD. Nel Chicago Heart Study, che ha esaminato circa 12.000 uomini senza storia di diabete; È stato sottolineato che gli uomini con iperglicemia asintomatica (glicemia nella prima ora ≥ 200 mg/dl) hanno un rischio più elevato di malattie cardiovascolari rispetto a quelli senza. La relazione tra glicemia a digiuno (FPG) e valori di glicemia post-carico e rischio CVD è stata esaminata in diversi studi. Shaw et al. hanno riportato che la mortalità dei pazienti con iperglicemia a digiuno isolata (≥126 mg/dl)e iperglicemia postcarico (2a ora, ≥ 200 mg/dl) era significativamente più elevata. È stato dimostrato che la mortalità cardiovascolare dei pazienti con iperglicemia post-carico isolata è doppia rispetto a quella dei soggetti non diabetici. Le prove più convincenti che mostrano la relazione tra disturbo da tolleranza al glucosio e CAD; Si tratta dello studio DECODE, in cui sono stati esaminati i dati di 10 studi prospettici di coorte europei e sono stati valutati più di 22.000 pazienti. Come risultato di questo studio; (2a ora, ≥ 200 mg/dl) CVD e la mortalità per tutte le cause sono risultate significativamente più elevate nei pazienti con diagnosi di DM post-carico. Sorprendentemente, non è stata riscontrata alcuna differenza nella mortalità tra quelli con FPG normale e compromesso. La glicemia post-carico a 2 ore è un predittore indipendente di CVD e di mortalità per tutte le cause anche dopo aggiustamento per altri principali fattori di rischio, ma l'FPG da solo non è un marcatore sufficiente. Carico di mortalità Sebbene sia stata trovata una relazione lineare tra l'iperglicemia post-carne, questa relazione non può essere dimostrata con l'iperglicemia plasmatica a digiuno.
Controllo glicemico e rischio cardiovascolare
Controllo glicemico CVD è ben compresa. Nello studio EDIC; È stato dimostrato che è possibile ridurre le complicanze cardiache e altre complicanze macrovascolari con uno stretto controllo glicemico (HbA1c <7% in 7-10 anni). Grazie a un efficace controllo glicemico, è stata segnalata una riduzione del 57% della mortalità per cause cardiovascolari e dei tassi di infarto miocardico e ictus. È stato sottolineato che, statisticamente, ogni diminuzione dell’1% del valore di HbA1c corrisponde ad una diminuzione del 21%del tasso di CVD. L'importanza della diminuzione dell'HbA1c è stata dimostrata nello UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) e dell'HbA1c nei pazienti con DM di tipo 2. è stato stabilito che una diminuzione dell'1% di provoca una significativa diminuzione dei tassi di mortalità per infarto miocardico e altre cause. Studi che hanno valutato pazienti diabetici hanno dimostrato che il rischio di sviluppare complicanze macrovascolari è elevato anche a valori glicemici vicini alla norma. È stato sottolineato che i livelli di glucosio plasmatico, soprattutto due ore dopo il carico di glucosio, sono un indicatore più forte nella valutazione del rischio CVD. È stato riscontrato che l’abbassamento dei livelli di glucosio postprandiale con un inibitore dell’alfa reduttasi provoca anche una diminuzione degli eventi cardiovascolari. Il German Diabetes Intervention Study, che ha arruolato pazienti con DM di tipo 2 di nuova diagnosi, ha scoperto che il controllo della glicemia 1 ora dopo un pasto era più efficace sulla mortalità per malattie cardiovascolari e per tutte le cause rispetto al controllo della FPG. . Nel follow-up di undici anni, è stato dimostrato che un FPG elevato non è un fattore importante nell’aumentare il rischio di infarto miocardico o mortalità, ma un controllo inadeguato del glucosio postprandiale è strettamente associato a un’elevata mortalità. Un altro indicatore importante nella valutazione del rischio CVD è la resistenza all’insulina. Nello studio PROACTIVE ; La riduzione sia della resistenza all’insulina che dell’HbA1c è stata associata a una riduzione del 16% degli endpoint cardiovascolari quali mortalità, infarto miocardico e ictus.
Trattamento delle malattie cardiovascolari
È noto che l'esposizione a lungo termine all'iperglicemia provoca complicazioni microvascolari nella retina e nei reni e complicazioni macrovascolari diffuse nel cuore, nel cervello e estremità più basse. Le complicanze macrovascolari sono circa 10 volte più comuni di quelle microvascolari. È stato segnalato che le complicanze macrovascolari si verificano anche anni prima che si manifesti il DM di tipo 2 conclamato. L’iperglicemia è solo uno di un gruppo di fattori di rischio cardiovascolare chiamato sindrome metabolica. Questi fattori di rischio sono intrecciati e spesso si verificano insieme. Pertanto, non si può negare l’importanza dell’educazione del paziente e dei cambiamenti dello stile di vita oltre al trattamento farmacologico. Possiamo sostanzialmente classificare il trattamento delle malattie cardiovascolari in tre categorie.
Cambiamenti nello stile di vita.
- 30 minuti di esercizio fisico almeno cinque volte a settimana
- Limitare l'apporto calorico
- Ridurre il fumo
- Limitare il consumo di grassi,
- Incoraggiare il consumo di olio d'oliva, evitando i grassi trans
- Aumentare il consumo di verdure apporto di fibre al giorno Aumentare a 30 g
- Evitare mono e disaccaridi liquidi
- Terapia medica
- Rivascolarizzazione coronarica
UKPDS Nel suo studio, metodi di trattamento non farmacologici sono stati applicati ai pazienti per tre mesi. Dopo il trattamento è stata rilevata una diminuzione dei valori di HbA1c di circa il 2% ed una diminuzione del peso corporeo di 5 kg. Questo studio mostra l’importanza dei metodi di trattamento non farmacologici. Affinché i pazienti diabetici possano essere trattati bene, è fondamentale trattare adeguatamente altri fattori di rischio come l’ipertensione, la dislipidemia, l’insulino-resistenza e l’obesità viscerale. Lo studio Steno-2 ha sottolineato l’importanza di combattere molteplici fattori di rischio nel ridurre gli eventi macrovascolari maggiori nei pazienti con DM di tipo 2. in questo studio
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