Le lesioni cerebrali traumatiche continuano a rappresentare un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo. Ogni anno negli Stati Uniti circa 1,4 milioni di persone subiscono traumi cranici. Circa 1/3 di tutti i decessi si verificano a causa di lesioni cerebrali traumatiche. Secondo i dati dell'Istituto Statale di Statistica, il numero totale degli incidenti con morti e feriti nel nostro Paese nel 2006 è stato di 96.128, mentre il numero dei morti è stato di 4.633 e quello dei feriti è stato di 169.080. Studi condotti negli ultimi 30 anni hanno dimostrato che programmi di trattamento intensivi e specializzati riducono la disabilità e la morte nelle lesioni cerebrali traumatiche. Tuttavia, nonostante i trattamenti intensivi, la maggior parte dei casi con gravi traumi cranici rimangono disabili per lungo tempo o muoiono. Anche nei casi di trauma cranico moderato, possono rimanere danni neurofisiologici e psichiatrici significativi.
L'obiettivo principale nel trattamento del trauma cranico è prevenire il danno secondario. Cosa si intende per danno secondario; L'edema cerebrale osservato dopo un trauma è una diminuzione del flusso sanguigno (nutrizione cerebrale) nel cervello, un aumento della pressione intracranica e, come risultato di tutto ciò, il danno cerebrale continua a progredire dopo il trauma. Purtroppo oggi è possibile applicare solo trattamenti volti a ridurre i danni secondari menzionati e non è possibile trattare le cellule cerebrali che sono irreversibilmente danneggiate al momento del danno.
Traumi cranici; Possono essere raggruppati in tre categorie principali: trauma cranico lieve, medio e grave. Determiniamo sotto quale voce valuteremo un paziente che ha subito un trauma cranico, sulla base di un sistema di punteggio chiamato Glasgow Coma Score (GCS), che indica lo stato di coscienza del paziente.
Possiamo raggruppare i lesioni dovute a trauma cranico in due categorie principali. Questi; Si tratta di lesioni focali (limitate a una determinata area) e lesioni diffuse (diffuse).
Lesioni focali
Ematoma epidurale (sanguinamento): Si tratta di sanguinamenti che si verificano tra la membrana che circonda il cervello (dura) e l'osso del cranio e non sono direttamente correlati al cervello. Tuttavia, se il sanguinamento continua e le loro dimensioni aumentano, possono comprimere il cervello e causare danni. Costituiscono meno dell'1% di tutte le lesioni alla testa. Si verifica spesso a causa della rottura dei bordi ossei che tagliano i vasi della dura. A volte a causa del sanguinamento dai bordi delle ossa rotte si verifica anche. In rari casi può provenire anche dalle principali vene del cervello. Il danno che causano al cervello è limitato. I risultati postoperatori sono collegati allo stato neurologico del paziente (Glaskow Coma Scores) prima di sottoporsi all'intervento chirurgico. In altre parole, i pazienti che si sottopongono ad un intervento chirurgico con uno stato di coscienza scarso hanno maggiori probabilità di avere una disabilità postoperatoria. In alcuni pazienti, l'entità del sanguinamento non è tale da richiedere un intervento chirurgico e vengono seguiti sotto stretta osservazione in ospedale. Alcuni pazienti necessitano di un intervento chirurgico urgente. Durante l’intervento chirurgico, l’osso del cranio nell’area in cui si verifica l’emorragia viene rimosso, l’emorragia viene pulita e la fonte dell’emorragia viene fermata. Infine, l'intervento viene completato fissando nuovamente l'osso rimosso in posizione.
Immagine tomografica di un tipico sanguinamento epidurale (area bianca mostrata con frecce gialle).
Ematoma subdurale (Sanguinamento): Sono sanguinamenti che si verificano tra le meningi (dura) e il cervello. In altre parole, l’emorragia è in diretto contatto con il cervello. Sono più comuni degli ematomi epidurali. La sua incidenza è del 30%, soprattutto nei casi con grave trauma cranico. Il sanguinamento è solitamente causato dalla rottura dei vasi a ponte tra il cervello e le meningi (dura) al momento del trauma. Se il trauma è molto grave, potrebbe essere direttamente correlato al sanguinamento del tessuto cerebrale danneggiato. A volte (più comune negli anziani, nei soggetti che consumano alcol o che fanno uso di anticoagulanti), l’ematoma subdurale può svilupparsi settimane o addirittura mesi dopo un leggero colpo alla testa. Questo è chiamato ematoma subdurale cronico. Le conseguenze dell'ematoma subdurale acuto (che si sviluppa immediatamente dopo il trauma) sono molto peggiori degli ematomi epidurali. Uno dei motivi principali di ciò è che queste emorragie sono spesso viste insieme a lesioni cerebrali. L’alto tasso di mortalità degli ematomi subdurali può essere ridotto con un intervento chirurgico tempestivo e un trattamento intensivo aggressivo. Il trattamento per gli ematomi subdurali è simile a quello degli ematomi epidurali. Diversamente, poiché l'emorragia è sotto la membrana cerebrale, anche questa membrana viene rimossa e l'emorragia viene drenata. In altre parole, c'è un contatto diretto con il cervello. Ciò aumenta la possibilità di complicazioni legate all'intervento chirurgico.
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