Lo slogan della Giornata mondiale del rene del 1 marzo 2010 è stato adottato come "Controlla bene il tuo diabete, proteggi i tuoi reni". Il numero dei pazienti diabetici sta aumentando rapidamente nel mondo e nel nostro Paese. Inoltre, i pazienti affetti da patologie renali croniche stanno aumentando rapidamente e questo aumento è purtroppo dovuto alla malattia renale cronica osservata nei pazienti diabetici, che chiamiamo nefropatia diabetica (DN). Vorremmo affrontare questa pericolosa malattia che, con un decorso rapido, trasforma alla fine i pazienti che colpisce in pazienti in dialisi.
La nefropatia diabetica è un problema comune: ci sono circa 60mila pazienti con malattia renale allo stadio terminale trattati con dialisi e trapianto di rene in Turchia alla fine del 2012. Circa 50mila sono in dialisi, ma circa 10mila vivono con un rene trapiantato funzionante. A questo numero si aggiungono ogni anno circa il 10%, ovvero circa 5mila nuovi pazienti diabetici. I pazienti diabetici sono al primo posto con una percentuale del 30% sia tra i pazienti che hanno appena iniziato la cura, sia tra quelli che sono ancora in cura. Forse ancora più importante è il fatto che solo il 12% degli 11mila pazienti in dialisi 10 anni fa erano diabetici. Almeno il 30% delle persone con diabete di tipo I, che di solito inizia nell’infanzia e comporta una carenza assoluta di insulina, sviluppa una minima perdita di proteine, che chiamiamo microalbuminuria, il primo segno di nefropatia diabetica, e poco meno della metà di loro sviluppa una significativa perdita di proteine o DN stabilito. Poiché l'insorgenza del diabete non può essere determinata con precisione nel diabete di tipo 2, che inizia in età adulta e che vediamo più comunemente, non si può dire quanto durerà questo tasso. Ad esempio, in uno studio, mentre il DN è stato osservato in 32 pazienti all'anno su 1.000 pazienti negli anni '90, questo tasso è sceso a 15 negli anni 2000. Tuttavia, se consideriamo la prevalenza del diabete di tipo 2 e il suo numero in rapido aumento a causa della crescente obesità e inattività, la situazione spaventosa che ho menzionato sopra esiste ancora.
La nefropatia diabetica progredisce rapidamente: nel primo periodo della DN, si manifesta con un sintomo chiamato microalbuminuria, che viene rilevato solo con un metodo speciale. Successivamente, questa situazione progredisce fino a una perdita di proteine superiore a 3-5 g al giorno, rilevabile anche con l'analisi di routine delle urine. L'ipertensione di solito non viene iniziata prima di questo periodo. alla tabella viene aggiunto anche sion. Successivamente si verifica una rapida perdita della funzionalità renale e alla fine si diventa pazienti in dialisi. Il problema più grave di questi pazienti è un grave accumulo di sale e acqua e un problema di mancanza di respiro che si sviluppa con insufficienza cardiaca sinistra e accumulo di liquido nei polmoni che accompagna l'elevata pressione sanguigna causata da ciò. Pertanto, la maggior parte dei pazienti deve essere portata al trattamento dialitico di emergenza prima che i livelli di urea e creatinina aumentino troppo. Pertanto, è diventata una regola preparare precocemente questi pazienti alla dialisi.
La nefropatia diabetica può essere prevenuta: Se una persona ha il diabete, prima di tutto dovrebbe accettare questo fatto e soddisfare i requisiti di questa malattia. Sfortunatamente, il costo è elevato quando il controllo del diabete non viene eseguito nei pazienti. Il controllo della glicemia è la misura più importante all'inizio. La chiave è innanzitutto non aumentare di peso o perdere peso se siamo in sovrappeso e seguire una dieta moderata composta da alimenti a base di farina e zucchero in 5 pasti durante la giornata. All'inizio si assumono farmaci orali, ma con l'aumentare dell'età del diabete, anche se il controllo dello zucchero è buono, il passaggio tempestivo alla terapia con insulina accompagnerà la dieta. I livelli di HbA1C (emoglobina glucosilata), che è un test che mostra il controllo dello zucchero a 3 mesi, dovrebbero essere controllati ogni 3 mesi e dovrebbero essere mantenuti al di sotto dell’obiettivo del 6,5%. Un errore comune che incontriamo nei pazienti diabetici è monitorare il paziente osservando solo la glicemia. Alcuni pazienti addirittura svolgono questo lavoro da soli e non seguono nemmeno un medico. Tuttavia, questi pazienti dovrebbero essere seguiti attentamente in termini di ipertensione, malattie cardiovascolari, alterazioni capillari alla base dell'occhio, malattie della retina oculare che causano sanguinamento e cecità e malattie dei nervi periferici, che portano a un processo pericoloso che porta all'amputazione del piede diabetico. della gamba o del braccio. Una semplice analisi delle urine è uno degli esami più importanti da eseguire. Meglio ancora, per la diagnosi precoce della perdita di proteine nelle urine, è estremamente importante per la diagnosi precoce del DN la determinazione insieme della microalbuminuria e della creatinina nelle urine o della quantità totale di microalbumina nelle 24 ore.
I pazienti diabetici in dialisi possono anche ricevere un trapianto di rene: I pazienti diabetici possono ricevere un trapianto di rene. non c'è alcun ostacolo. L’aspettativa di vita dei pazienti trapiantati è migliore rispetto a quelli sottoposti a dialisi. Una parte significativa dei pazienti con insufficienza renale cronica che non avevano il diabete prima dell'intervento di trapianto di rene sviluppano il diabete dopo il trapianto a causa dei farmaci che devono essere utilizzati.
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