L'IDU è diviso in due gruppi, ovulatorio e anovulatorio, a seconda del fattore di ovulazione.
Sanguinamento disfunzionale ovulatorio (ovulazione)
Sanguinamento associato alla presenza dell'ovulazione nelle donne di L'età riproduttiva rappresenta il 10% del normale sanguinamento disfunzionale. Il sanguinamento disfunzionale dell'ovulazione è caratterizzato da una perdita di sangue mestruale regolare ma eccessiva e il 90% della perdita di sangue si verifica nei primi 3 giorni di sanguinamento mestruale.
Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio l'asse è intatto e il profilo ormonale è normale. Non è diverso dai cicli.
La diminuzione dei livelli di estrogeni e progesterone nella fase luteinica tardiva provoca separazione e riepitelizzazione nella parte funzionale strato dell'endometrio.
Ovulatorio. Il meccanismo del sanguinamento disfunzionale è:
1) aumento della sintesi locale di prostaglandine
2) regolazione anormale dei recettori,
3) aumento dell'attività fibrinolitica locale,
4)aumento dell'attivatore tissutale del plasminogeno,
5) È stato dimostrato che il tasso di vasocostrittore (PGF2a) vasodilatatore (PGE2) nell'endometrio è elevato in favore dei vasodilatatori.
I sanguinamenti disfunzionali ovulatori sono normali
1) oligomenorrea
2) polimenorrea
3)sanguinamento dell'ovulazione
4)insufficienza della fase luteale
5)il prolungamento dell'attività del corpo luteo include sanguinamenti come:
Oligomenorrea: a causa della carenza relativa (FSH), lo sviluppo del follicolo è ritardato e la fase follicolare è prolungata. Di conseguenza, il sanguinamento (oligomenorrea) si verifica ad intervalli superiori a 35 giorni.
Polimenorrea: si tratta di sanguinamenti che si verificano regolarmente in meno di 21 giorni e sono caratterizzati da un accorciamento del fase follicolare. Generalmente, a causa dell'ipersensibilità delle ovaie immature alle gonadotropine, la fase follicolare si accorcia e si verificano frequenti sanguinamenti mestruali (polimenorrea).
Sanguinamento dell'ovulazione: spotting interciclo come risultato della relativa diminuzione degli estrogeni in seguito all'ovulazione a metà del ciclo. Sanguinamento.
Insufficienza della fase luteale: può verificarsi un sanguinamento disfunzionale in caso di insufficienza della fase luteinica causata da un'insufficienza della secrezione di progesterone. . Insufficienze della fase luteinica Il sanguinamento dovuto al ciclo mestruale si presenta solitamente sotto forma di spotting premestruale, talvolta caratterizzato da menorragia.
Prolungamento dell'attività del corpo luteo: nella persistenza del corpo luteo, che si verifica a causa di la continuazione della produzione di progesterone nonostante l'assenza di gravidanza, si presenta sotto forma di cicli lunghi (oligomenorrea) o prolungamento del sanguinamento mestruale (menorragia).
Sanguinamenti anovulatori disfunzionali - 90 La percentuale degli IDU è generalmente causata da cause anovulatorie. Il sanguinamento disfunzionale anovulatorio si osserva soprattutto nelle adolescenti, nelle pazienti obese in premenopausa e nelle pazienti con PCOS.
Durante la transizione perimenopausale, la progressiva deplezione degli ovociti e lo sviluppo anormale dei follicoli portano ad un sanguinamento anovulatorio cicli.
Cause di anovulazione
Fisiologico
Adolescenza
Perimenopausa
Allattamento
Gravidanza
Patologico
Anovulazione iperandrogenica (ad es. PCOS, CAD o tumori che secernono androgeni)
Disfunzione ipotalamica (ad es. secondaria ad anoressia nervosa)
Iperprolattinemia
Malattia della tiroide
Malattia ipofisaria primaria
Insufficienza ovarica prematura
Iatrogena (ad esempio, dovuta a radiazioni o chemioterapia)
Farmaci
La causa più comune di anovulazione (senza ovulazione) è la gravidanza. Si osserva frequentemente negli adolescenti a causa dello sviluppo incompleto dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio entro un periodo di 2 anni. Classicamente, durante questo periodo, sebbene l’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio abbia una secrezione di FSH sufficiente a provocare la sintesi di estrogeni dalle ovaie e di conseguenza la proliferazione nell’endometrio, non è abbastanza maturo per sviluppare completamente i follicoli, raggiungere l’ovulazione e mantenere le mestruazioni cicliche. L'endometrio viene stimolato a lungo dagli estrogeni senza l'effetto soppressivo del progesterone. Ciò porta alla continua proliferazione dell'endometrio. Nelle donne che non ovulano, l'endometrio continua a proliferare poiché non vi è secrezione di progesterone. Prendi sempre gli estrogeni Come risultato della perdita di peso o della diminuzione dei livelli di estrogeni, l’endometrio perde pelo e sanguina. Questo tipo di emorragia da sospensione o da rottura è la forma più comune di sanguinamento disfunzionale. Costituisce una porzione significativa del 90% dei sanguinamenti disfunzionali. Per definizione, le donne anovulatorie si trovano sempre nella fase follicolare del ciclo ovarico e nella fase proliferativa del ciclo endometriale. Diagnosi differenziale La diagnosi di DUB anovulatorio si basa sull'esclusione di altre cause. La possibilità di gravidanza e di complicazioni della gravidanza dovrebbe essere sempre tenuta presente ed esclusa. Sebbene nelle pazienti che utilizzano contraccettivi ormonali e altre forme di terapia ormonale esterna si osservino frequentemente sanguinamenti anomali, non bisogna dimenticare che potrebbe esserci una patologia di base (polipi cervicali ed endometriali, miomi, adenomiosi, tumori maligni della cervice e dell'endometrio).
Bisogna tenere presente la possibilità di un disturbo della coagulazione, soprattutto nelle adolescenti la cui storia mestruale è breve e incompleta.
La causa più comune di sanguinamento uterino anomalo nelle adolescenti è l'anovulazione, ma fino a un terzo di loro ha un disturbo della coagulazione.
I disturbi della coagulazione sono spesso accompagnati da forti cicliche e lunghi periodi di sanguinamento.
Lo stesso modello può essere osservato nelle donne che ricevono terapia anticoagulante
I disturbi della coagulazione non sono così rari come spesso percepito e può essere riscontrato nel 10-20% delle donne con menorragia inspiegabile.
Tendenza a sanguinamenti anomali Bisognerebbe chiedersi se i farmaci e i prodotti erboristici che possono essere utili, come glucocorticoidi, ginkgo, tamoxifene e anticoagulanti.
Altre possibilità diagnostiche meno comuni includono malattie sistemiche gravi (insufficienza renale o epatica), traumi genitali e corpi estranei.
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