Oggigiorno, sempre più donne necessitano di tecnologie di riproduzione assistita poiché l'età della maternità viene spostata in età più avanzata a causa del cambiamento delle abitudini sociali, dell'aumento della vita lavorativa e dei progetti di carriera. La capacità riproduttiva di una donna varia a seconda della sua età cronologica e della capacità ovarica. Di conseguenza, con l’avanzare dell’età, il patrimonio follicolare nelle ovaie diminuisce, fenomeno chiamato invecchiamento cronologico. Qui, oltre alla diminuzione del numero, si registra anche una diminuzione della qualità delle uova. Il deterioramento della qualità è causato principalmente da errori durante la separazione dei cromosomi mediante meiosi. Inoltre, la diminuzione del numero e della qualità del pool follicolare nello strato esterno dell'ovaio, indipendentemente dall'età, è chiamata invecchiamento ovarico.
Precedenti interventi chirurgici, farmaci, radiazioni, predisposizione genetica e sostanze ambientali tossiche gli effetti riducono le riserve ovariche. . Man mano che le riserve diminuiscono, si verificano irregolarità mestruali e menopausa. È importante determinare la capacità ovarica indipendentemente dall’età. Per questo motivo sono stati sviluppati diversi test. Questi sono il livello dell'ormone FSH, che viene controllato il 2° o 3° giorno del ciclo mestruale, il livello ematico AMH, che può essere controllato ogni giorno del mese indipendentemente dal periodo mestruale e ci offre comodità (<1 ng/ mL riserva diminuita, <0,3 ng/mL è quasi inesistente), livelli ematici di inibina -B, conteggio degli ovuli precursori che chiamiamo follicoli antrali nelle ovaie esaminate mediante ecografia (sotto 3-4 in entrambe le ovaie) e altri test simili fornirci informazioni sulla capacità ovarica della donna.
L'insufficienza ovarica primitiva (POF) viene diagnosticata come risultato della diminuzione e dell'eventuale esaurimento degli ovuli precursori nelle ovaie di età inferiore ai 40 anni, che provoca molte negatività psicologiche e fisiologiche nella paziente dopo la diagnosi, e addirittura capovolge la vita del paziente, il che è nella maggior parte dei casi irreversibile. La POF è una condizione che può essere riscontrata nello 0,1% delle persone sotto i 30 anni e nell'1% delle persone sotto i 40 anni. Oggigiorno la situazione dei POI è aumentata, a causa della chemioterapia e della radioterapia applicate ai tumori infantili e a causa dell'aumento della sopravvivenza a queste malattie. L’etnia, la storia familiare, il fumo e il basso status socio-economico sono fattori di rischio. Madre e sorella maggiore Il rischio di POI aumenta di 6 volte nelle donne in menopausa. Le mestruazioni tardive, le mestruazioni irregolari e l'allattamento al seno a lungo termine riducono il rischio di POF.
La sindrome di Turner (45,X) costituisce circa il 15% dei casi di POY. Queste pazienti presentano il problema di non avere il ciclo mestruale. C'è un singolo cromosoma X e una rapida perdita di follicoli. In circa il 3-5% di questi casi si osserva (45,X/46,XX) mosaicismo con mestruazioni e crescita dei capelli normali. La premutazione (disturbo) del gene del ritardo mentale dell'X fragile è osservata in circa il 3% dei casi di POF e questi casi entrano in menopausa circa 5 anni prima. Sono stati descritti anche altri disturbi genetici, ma non sono facili da individuare nella pratica clinica. Per queste persone può essere raccomandata la consulenza genetica. Inoltre sono state descritte cause autoimmuni, infettive e iatrogene (chemioterapia, radioterapia, precedenti interventi chirurgici). Nella nostra pratica quotidiana, riscontriamo spesso una diminuzione della capacità ovarica a causa di interventi chirurgici laparoscopici e laparotomici eseguiti per cisti ovariche, cisti cioccolato, miomi e idrosalpinge (tubi infette e gonfie).
Il POI dovrebbe essere gestito con molta attenzione dal momento della diagnosi. Dovrebbero essere presi in considerazione l'età del paziente al momento della diagnosi e il futuro desiderio di avere figli. Questi pazienti hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e un aumentato rischio di fratture a causa della diminuzione della densità minerale ossea. In questi casi dovrebbe essere fornito un supporto ormonale esterno fino all’età media della menopausa. La gravidanza spontanea può essere osservata nel 5-10% dei casi di POF. Inoltre, vengono utilizzati molti protocolli e trattamenti aggiuntivi per aiutare queste pazienti a rimanere incinte.
leggi: 0
