Specialista in Chirurgia Pediatrica Prof. Dott. Feryal Gün Soysal; Ha spiegato cosa devi sapere sul testicolo ritenuto, sul trattamento dell'ernia inguinale e sulla circoncisione.
Testicolo ritenuto e il suo trattamento
I testicoli, che si formano in l'utero a livello dei reni, che chiamiamo regione retroperitoneale, si trovano nello scroto e mostrano una corretta discesa. La discesa dei testicoli, che di solito si trovano nello scroto alla nascita, può essere ritardata da 6 mesi a 1 anno. Se i testicoli non sono nello scroto dopo 6 mesi, si tratta di un testicolo ritenuto e questa anomalia si chiama criptorchidismo. La ritenzione testicolare si osserva con una frequenza pari al 3-5% nei neonati normali e al 25-30% nei neonati prematuri. Dopo un anno di età, si osserva nel 3-5% dei bambini nati prematuri e nello 0,5-0,8% dei bambini nati a termine.
L'incapacità dei testicoli di scendere nello scroto è attribuita a fattori ormonali carenza nel periodo intrauterino (nell'utero). Oltre all'effetto ormonale sulla discesa dei testicoli, hanno effetto anche le strutture legate al canale inguinale come il processo vaginale, il muscolo cremastere, il gubernecolo e il nervo genitofemorale. Ragioni meccaniche possono anche svolgere un ruolo nell'interruzione della discesa testicolare in anomalie come i difetti della parete addominale.
Quali sono gli svantaggi di non avere i testicoli nello scroto?
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Diminuzione della funzione della spermatogenesi: Germi all'interno dei tubuli testicolari Affinché le cellule possano maturare e produrre spermatozoi, devono trovarsi nello scroto ad una temperatura inferiore di 1,5-2,5°C rispetto alla temperatura corporea. Quando i testicoli non scendono normalmente, rimangono a una temperatura più elevata e la spermatogenesi normale non può essere raggiunta se non corretta.
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Rischio di malignità: rispetto a Nella popolazione normale, la frequenza del seminoma in caso di testicoli ritenuti è del 30-30%, ovvero 40 volte superiore. La possibilità di malignità è ancora maggiore nei testicoli ritenuti localizzati superiori e atrofici.
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Effetto controlaterale: In caso di testicoli ritenuti unilaterali, il testicolo disceso può essere colpito anche il lato opposto a causa di reazioni autoimmuni. Per questo motivo, l'infertilità può verificarsi anche in caso di criptochidismo unilaterale ritenuto.
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Torsione: i testicoli ritenuti possono facilmente torcersi perché non sono fissati al scroto. . Poiché è assicurata la fissazione dei testicoli abbassati nello scroto, la possibilità di torsione è ridotta.
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Ernia: Nei testicoli ritenuti, di solito c'è un'ernia inguinale indiretta o un processo vaginale non chiuso. Quando viene rilevata un'ernia, oltre alla riparazione dell'ernia, i testicoli vengono abbassati nello scroto.
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Trauma: Il rischio di trauma è molto alto , soprattutto se il testicolo rimane nel canale inguinale.
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Problemi psicologici: Soprattutto in età scolare e prima della pubertà, se i testicoli non sono ancora stati abbassati nello scroto, molti di questi bambini possono avere problemi psicologici.
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Come diagnosticare i testicoli ritenuti?
I testicoli non possono essere palpati nello scroto. Di solito vengono palpati nel canale inguinale. Se non può essere palpato nel canale inguinale, potrebbe essere più in alto. Nei casi di testicoli non palpabili, sono state descritte tecniche come il test HCG, l'ecografia, la tomografia assiale computerizzata, la scintigrafia, la venografia e la laparoscopia per mostrare la presenza o la posizione del testicolo, ma si ritiene che in questi casi sia necessaria l'esplorazione chirurgica. .
Nessun trattamento.Va distinto dal testicolo retrattile, che non necessita di testicoli. I testicoli retrattili sono testicoli che hanno completato la loro normale discesa e sono fissati nello scroto; Tuttavia, a causa dell'iperattivazione del muscolo Kramester, possono essere tirati verso il canale inguinale, soprattutto a contatto con il freddo. In un esame inguinale ben eseguito, i testicoli possono essere palpati nello scroto in caso di testicoli retrattili.
Allora qual è il trattamento?
A causa di Considerando il ruolo dello stato ormonale nella discesa dei testicoli, si preferisce il trattamento medico, tuttavia il metodo più preferito nel trattamento del criptochidismo è l'orchidopessi, cioè l'abbassamento chirurgico dei testicoli nello scroto. Sebbene i trattamenti con gonadotropina (HCG) e gonadirelina (LHRH) siano utilizzati come trattamento medico, i risultati non sono sempre soddisfacenti. Tuttavia, si suggerisce che un effetto positivo sulle funzioni testicolari possa essere ottenuto somministrando un trattamento medico prima e/o dopo l'intervento chirurgico.
La valutazione endocrina e genetica dovrebbe essere eseguita nei bambini in cui i testicoli bilaterali non possono essere palpati e in bambini con disturbi strutturali extragenitali come l'ipospadia. ictus da 6 mesi Se viene fatta la diagnosi di testicolo retratto, sarebbe opportuno eseguire l'operazione.
Ernia e suo trattamento
Le malattie più comuni che richiedono un intervento chirurgico Gli interventi nei bambini riguardano la regione inguinale. L'ernia inguinale, il testicolo ritenuto e l'idrocele sono malattie della regione inguinale che riscontriamo frequentemente nei bambini.
Come si forma un'ernia inguinale?
Il processo vaginale che passa attraverso il canale inguinale si chiude normalmente alla nascita, dopo che i testicoli hanno completato la loro discesa nello scroto . Sebbene il processo vaginale possa rimanere aperto fino all'età avanzata, l'ernia potrebbe non verificarsi in tutti i casi di processo vaginale aperto. Le ernie indirette, soprattutto nelle ragazze, a volte si verificano a causa dell'ernia delle ovaie nel processo vaginale. Le ernie dirette e femorali sono molto rare nei bambini.
In quale fascia di età è comune l'ernia?
L'ernia è più comune nei bambini prematuri ed è più comune sotto un anno di età. La sua incidenza è 8-10 volte maggiore nei ragazzi che nelle ragazze. Si riscontra in un ragazzo su 40-50.
Che tipo di disturbi provoca nei bambini?
Il primo sintomo è la comparsa di un gonfiore indolore nella zona inguinale. Il gonfiore è causato da strutture intra-addominali che sono entrate nel sacco erniario. Questo gonfiore può aumentare se piangi, tossisci o stai in piedi per molto tempo. Il gonfiore scompare durante il sonno e quando si esercita una pressione esterna con le mani. Circa il 60% dei casi si riscontra sul lato destro e il 25% sul sinistro; Circa il 15% è bilaterale.
Qual è il trattamento dell'ernia?
L'ernia inguinale nei bambini dovrebbe essere trattata chirurgicamente il prima possibile dopo la diagnosi. L’intervento può essere eseguito con metodo aperto o chiuso. Si tratta di un intervento chirurgico in giornata.
Cosa succede se l'ernia non viene operata?
Se le ernie inguinali non vengono trattate al momento della diagnosi, possono rimanere incarcerate . Questo è colloquialmente chiamato annegamento. Lo strangolamento può verificarsi in più di un terzo delle ernie inguinali nei bambini. La probabilità che si verifichi questa condizione è maggiore nei bambini piccoli e nei neonati. In questi casi, il segmento intestinale erniato può comprimersi, causando dolore, disagio e sintomi di ostruzione intestinale. Se la riduzione viene ritardata, Il quadro clinico peggiora e quella parte dell'intestino può necrotizzare. A causa della pressione dell'ernia incarcerata sul testicolo e sui vasi spermatici, possono svilupparsi reperti di infarto emorragico nei testicoli, che influenzeranno negativamente la futura fertilità.
Circoncisione
Circoncisione del glande negli uomini È un intervento chirurgico volto a rimuovere la pelle in eccesso che ricopre la parte del corpo. Non c’è consenso sull’opportunità di farlo per tutti. Viene fatto principalmente per motivi religiosi o tradizionali. Dovrebbe essere eseguito in condizioni sterili perché la circoncisione è un intervento chirurgico e può essere eseguita in anestesia locale o generale.
La circoncisione può essere eseguita a qualsiasi età. La circoncisione non è raccomandata tra i 2 e i 6 anni perché è il periodo in cui viene determinata l’identità sessuale. Pertanto, dovrebbe essere svolto al di sotto dei 2 anni o dai 6 anni durante il periodo della scuola primaria. La circoncisione può essere eseguita in età precoce a scopo protettivo a causa di infezioni cliniche e aderenze non prevenibili nel prepuzio. Consigliamo spesso la circoncisione neonatale, soprattutto perché la soglia del dolore è diversa nel periodo neonatale e la guarigione delle ferite è rapida.
Chi ha disabilità per intervento chirurgico e anestesia, chi ha problemi di sanguinamento e di coagulazione, chi soffre di diabete, problemi ormonali disturbi, dopo essere stato preparato con precauzioni mediche, poi potrà essere circonciso. Sarebbe opportuno che queste persone fossero tenute sotto osservazione in ospedale dopo la circoncisione.
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