3.1. DIPENDENZA DA SOSTANZE
Nella nostra società si possono trovare alcol, tabacco, eroina e molte altre droghe. Sebbene la malattia, la morte, la bassa produttività e la criminalità siano associati alla dipendenza dalla droga, essa ha un costo emotivo e sociale complessivamente incommensurabile. Psicologi e psichiatri definiscono la dipendenza come un disturbo neuropsichiatrico caratterizzato dal desiderio ricorrente di continuare ad assumere il farmaco nonostante le conseguenze dannose. (Goldstein e Volkow, 2002). Criteri diagnostici concreti per l'abuso di sostanze (o dipendenza da droghe (Camí J, Farré M 2003)) sono stabiliti nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-V) o nella Classificazione internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD-10). e sono usati per diagnosticare la dipendenza e
La dipendenza può essere definita come la perdita di controllo sull'uso di droghe o il comportamento di ricercare e assumere droghe nonostante le conseguenze negative (Nestler, 2001). Un disturbo neuropsichiatrico caratterizzato da un disturbo ricorrente desiderio di continuare a prendere droghe (Goldstein & Volkow, 2002) Questo comportamento di ricerca della droga è associato a desiderio e perdita di controllo (Shaffer et al., 1999) La dipendenza deriva da atti di uso di droga e spesso richiede un'esposizione ripetuta alla droga. Questo processo è fortemente influenzato sia dal corredo genetico di una persona che dal contesto psicologico e sociale in cui avviene l'uso di droghe.
DSM-V – 2013 In generale, la diagnosi di un disturbo da uso di sostanze
Criterio A: sviluppo di una sindrome sostanza-specifica dovuta alla recente ingestione di una sostanza.
Criterio B: modifiche degli effetti fisiologici della sostanza sul sistema nervoso centrale
Criterio C : La sindrome sostanza-specifica causa disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.
Criterio D: sintomi diversi da quelli che non possono essere attribuiti a una condizione medica e non sono meglio spiegati da un altro disturbo mentale.
3.2. DIAGNOSI DI DIPENDENZA DA SOSTANZE
In generale, una dipendenza da droghe o un disturbo da uso di sostanze può essere diagnosticato dopo una valutazione approfondita da parte di uno psicologo clinico, uno psichiatra o un consulente specializzato in alcol e droga. Gli attuali criteri diagnostici sono inclusi nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-V) (DSM V, 2013). Questi includono:
Assunto in quantità maggiori o per un periodo più lungo del previsto;
Un desiderio persistente o uno sforzo infruttuoso di ridurre o controllare l'uso del farmaco/sostanza;
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Trascorso molto tempo in attività necessarie per ottenere e utilizzare droghe/sostanze o per riprendersi dai loro effetti;
Croing o un forte desiderio o urgenza di utilizzare la droga/sostanza;
Uso ripetitivo con conseguente incapacità di adempiere a importanti obblighi di ruolo sul lavoro, a scuola o a casa;
Continuare a utilizzare nonostante problemi sociali o interpersonali persistenti o ricorrenti causati o esacerbati dagli effetti di droghe;
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Astinenza o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell'uso di droghe/sostanze;
Uso ripetuto, anche quando fisicamente pericoloso;
p>Potenziale uso di droga/sostanza indotto o esacerbato nonostante la conoscenza di un problema fisico o psicologico persistente o ricorrente;
Tolleranza, definita da uno dei seguenti: (a) intossicazione o necessità di una quantità marcatamente maggiore del farmaco/sostanza per ottenere l'effetto desiderato, (b) effetto marcatamente diminuito dall'uso continuato della stessa quantità di farmaco/sostanza;
Astinenza manifestata da uno qualsiasi dei seguenti: (a) sindrome da astinenza caratteristica del farmaco/sostanza, (b) farmaco/sostanza, assunto per alleviare o prevenire i sintomi di astinenza.
Questi 11 criteri includono il controllo compromesso sulla sostanza (criterio 1-4 ), danno sociale (criterio 5-7), uso rischioso (criterio 8-9) e farmacologico come criterio (criterio 10-11) possono essere suddivisi in sottogruppi. Va notato, tuttavia, che diversi tipi di farmaci soddisfano diversi gruppi di criteri di astinenza e pertanto le diagnosi specifiche dovrebbero fare riferimento a gruppi di criteri di astinenza specifici del farmaco.
SEZIONE 4
4.1. DIPENDENZA DA SOSTANZE E TRAUMI INFANTILI
esistono ampie prove (Kendler et al., 2000; Molnar et al., 2001; Nelson et al., 2006; Sinha, 2001, 2008). L’esposizione allo stress durante l’infanzia e l’adolescenza può alterare lo sviluppo delle regioni cerebrali responsabili della regolazione delle risposte emotive e comportamentali allo stress, del processo decisionale, dei comportamenti di ricompensa e dell’impulsività, inclusa la corteccia prefrontale (Blanco et al., 2015; Heinrichs, 2005; McCrory et al., 2012; Sinha, 2008). Potrebbero anche esserci interazioni tra trauma infantile e mancanza di supporto genitoriale o sociale, capacità di coping disadattive e livelli di stress quotidiano che contribuiscono alla dipendenza dalla droga più avanti nella vita (Sinha, 2001). Anche i traumi vissuti in età adulta sono associati al rischio di abuso di sostanze. Ad esempio, gli individui dipendenti da cocaina riportano un numero significativamente maggiore di tipi di traumi nel corso della vita rispetto agli individui dipendenti da cocaina (Afful et al., 2010). Inoltre, studi (Miranda et al., 2002) hanno rivelato che il 60-70% delle donne arruolate in trattamenti per abuso di sostanze riportava una storia di violenza da parte del partner in cui le sostanze potevano essere utilizzate come metodo di coping (Lincoln et al., 2006). Tuttavia, esistono prove concrete di un’associazione tra il disturbo da stress post-traumatico legato alla guerra (PTSD) e il conseguente abuso di sostanze (Bremner et al., 1996; Davis e Wood, 1999; McFall et al., 1991; Seal et al. , 2012). Inoltre, la comorbilità del disturbo da stress post-traumatico e del disturbo da uso di sostanze è straordinariamente elevata (Brady et al., 2004), in particolare la dipendenza da oppioidi (Fareed et al., 2013). evento traumatico Come ha dimostrato il disturbo da stress post-traumatico (American Psychiatric Association, 2013; Reddy, 2013), lo stress cronico può innescare stress cronico, per il quale i farmaci vengono spesso utilizzati per sfuggire alle emozioni angoscianti e ai ricordi traumatici (Brady et al., 2004). Questa ipotesi può essere estesa per includere sopravvissuti al trauma che si riprendono dal trauma senza una diagnosi clinica di disturbo da stress post-traumatico e quindi iniziano a utilizzare farmaci per far fronte al disagio non traumatico nella vita quotidiana, portando ad un ciclo di dipendenza (Bremner et al., 1996; Charney et al., 1993). ).
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