Come per tutti i problemi di salute, anche nel caso dell'obesità sono molto importanti i servizi sanitari preventivi e le misure da adottare prima che il problema si sviluppi. L’obiettivo del trattamento dell’obesità dopo che si è sviluppata è raggiungere e mantenere un peso sano. Ciò migliora lo stato di salute generale e riduce il rischio di complicazioni legate all’obesità, tra cui cambiamenti nella dieta, aumento dell’esercizio fisico e dell’attività e trattamenti farmacologici. Tutti i programmi di perdita di peso richiedono cambiamenti nelle abitudini alimentari e una maggiore attività fisica. Sebbene questi siano i trattamenti da applicare per primi, spesso possono rivelarsi insufficienti nel trattamento dell’obesità. Tuttavia, anche se è stato pianificato il metodo di trattamento più appropriato per te, il risultato dipende dalla gravità dell'obesità, dallo stato di salute generale e dalla volontà di partecipare al piano di perdita di peso. Sarebbe più saggio puntare a una modesta perdita di peso del 5-10% all'inizio del trattamento.
Cambiamenti nella dieta
Ridurre l'apporto calorico e adottare abitudini alimentari più sane sono vitali per il trattamento dell'obesità. Non esiste una dieta magica che funzioni per tutti. Dovrebbe essere preparato un programma di dieta che includa cibi sani che ritieni possano funzionare per te. I cambiamenti nella dieta per trattare l'obesità includono:
⦁ Ridurre l'apporto calorico. La chiave per perdere peso è ridurre le calorie. Il primo passo è rivedere le tue abitudini alimentari e di consumo tipiche per vedere quante calorie consumi normalmente e dove puoi ridurle. Tu e il tuo medico potete decidere quante calorie è necessario assumere ogni giorno per perdere peso, ma una quantità tipica è compresa tra 1.200 e 1.500 calorie per le donne e tra 1.500 e 1.800 calorie per gli uomini.
⦁ Sensazione di sazietà con meno. Alcuni alimenti, come dolci, zuccheri, oli e alimenti trasformati, contengono molte calorie anche in una piccola porzione. Al contrario, frutta e verdura forniscono una porzione più grande con meno calorie. Mangiando porzioni più grandi di cibi con meno calorie, è possibile ridurre la sensazione di fame.
⦁ Fare scelte più sane . Per rendere la tua dieta generale più sana, scegli più alimenti a base vegetale come frutta, verdura e cereali integrali.
⦁ Limitare gli alimenti dannosi È utile limitare o eliminare completamente la quantità di un determinato gruppo alimentare, come cibi ricchi di carboidrati o ricchi di grassi.
⦁ Sostituti dei pasti. Questi piani includono la sostituzione di uno o due pasti con bevande o alimenti a basso contenuto calorico, il consumo di spuntini sani e un terzo pasto sano ed equilibrato, a basso contenuto di grassi e calorie.
Nel breve termine, tali aggiustamenti dietetici possono aiutarti a perdere peso. Tuttavia, devi anche apportare modifiche al tuo stile di vita generale. Il peso perso con la dieta può essere recuperato rapidamente. Le diete popolari che promettono una perdita di peso facile e veloce possono essere allettanti, ma ricorda, non esistono cibi o diete magiche. I risultati a lungo termine di questo tipo di dieta non sono molto diversi da quelli di altre diete. Per perdere peso e renderlo permanente, è necessario adottare abitudini alimentari e uno stile di vita sani e sostenibili.
Esercizio fisico e attività
L'aumento dell'attività fisica e l'esercizio fisico regolare sono una parte importante del trattamento dell'obesità:< br /> ⦁ Esercizio . Le persone con obesità dovrebbero impegnarsi in almeno 150 minuti di attività fisica di moderata intensità a settimana per prevenire un ulteriore aumento di peso o mantenere una moderata perdita di peso. Probabilmente dovrai aumentare gradualmente la quantità di esercizio man mano che la tua resistenza e la tua forma fisica migliorano.
⦁ Muoviti. Sebbene il modo più efficace per bruciare calorie e perdere peso sia l’esercizio aerobico regolare, qualsiasi movimento extra aiuta a bruciare calorie. È utile parcheggiare lontano dagli ingressi dei negozi, usare le scale invece dell'ascensore e tenere traccia di quanti passi fai in un giorno con un contapassi. Aumenta gradualmente il numero di passi che fai ogni giorno per raggiungere l'obiettivo di 10.000 passi al giorno.
Cambiamenti comportamentali
Un programma di modifica del comportamento può aiutarti ad apportare cambiamenti allo stile di vita, perdere peso e mantenerlo. I passaggi da intraprendere includono quali fattori, stress o condizioni contribuiscono all’obesità.
⦁ Consulenza. Parlare con un professionista della salute mentale può aiutarti ad affrontare i problemi emotivi e comportamentali legati al cibo. La terapia può aiutarti a capire perché mangi troppo e ad apprendere modi sani per affrontare l'ansia. Puoi anche imparare come monitorare la tua dieta e la tua attività, comprendere i fattori scatenanti del consumo di cibo e gestire l'appetito. La consulenza può essere individuale o in gruppo.
⦁ Gruppi di supporto. Possono essere utili anche i gruppi di supporto, in cui altre persone condividono le proprie esperienze e sentimenti e interagiscono con coloro che hanno difficoltà simili.
Terapia farmacologica
I farmaci per la perdita di peso dovrebbero essere usati insieme alla dieta, esercizio fisico e cambiamenti di comportamento. Prima di scegliere il farmaco giusto per l'individuo è necessario considerare l'anamnesi medica e i possibili effetti collaterali.
I farmaci più comunemente usati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento dell'obesità sono:
⦁ Bupropione-naltrexone (Contrave)< br /> ⦁ Liraglutide (Saxenda)
⦁ Orlistat (Alli, Xenical)
⦁ Fentermina-topiramato (Qsymia)
TRATTAMENTI CHIRURGICI
L'intervento chirurgico per la perdita di peso, noto anche come chirurgia bariatrica, limita la quantità di cibo che puoi mangiare comodamente o riduce l'assorbimento di cibo e calorie. Tuttavia, questi interventi possono anche causare carenze nutrizionali e vitaminiche.
È possibile raggruppare i trattamenti chirurgici utilizzati in 3 categorie principali:
1- Interventi restrittivi dell'assunzione (riduzione del volume): Interventi che forniscono una perdita di peso mediante ridurre il volume dello stomaco e ridurre l'assunzione di cibo. Non vi è alcun cambiamento nella funzione di assorbimento dell’intestino tenue. Esempi tipici sono il bendaggio gastrico regolabile (clamp), utilizzato frequentemente in passato, e la gastrectomia a manica, oggi applicata più frequentemente. L’obiettivo principale di questi interventi è ridurre il volume alimentare giornaliero del paziente e quindi l’apporto calorico. Poiché il percorso e la fisiologia del sistema digestivo non vengono modificati in questi interventi, le carenze di vitamine e minerali che la persona avvertirà sono lievi e solitamente temporanee.
Fascia addominale regolabile. (morsetto) intervento chirurgico. In questo intervento, una fascia gonfiabile divide lo stomaco in due sezioni. Il chirurgo tira saldamente il nastro come una cintura per creare un piccolo canale tra i due siti. Il nastro impedisce l'espansione dell'apertura e solitamente è progettato per rimanere in posizione in modo permanente. Gli interventi di fascia sono stati quasi del tutto abbandonati a causa dei problemi provocati dalla fascia. È stato sostituito dall'intervento di gastrectomia a manica, ampiamente eseguito in tutto il mondo.
Intervento di gastrectomia a manica. Nell'intervento di gastrectomia a manica, circa 2/3 dello stomaco vengono rimossi e lo stomaco viene modellato in un tubo e viene creato un serbatoio più piccolo per il cibo.
CHIRURGIA DI GASTRECTOMIA A MANICA
p>2- Interventi chirurgici per compromissione dell'assorbimento: si tratta di interventi chirurgici che portano alla perdita di peso accorciando la lunghezza dell'intestino tenue in cui avviene l'assorbimento o saltando (bypassando) l'area in cui avviene l'assorbimento (una parte significativa dell'intestino intestino tenue) e/o riducendo il tempo in cui incontra le secrezioni biliari e pancreatiche che svolgono un ruolo nell'assorbimento. Il suo esempio tipico è l’intervento di by-pass digiunoileale, che è uno degli interventi pionieristici della chirurgia bariatrica. In questi interventi viene modificato il passaggio del cibo prelevato dallo stomaco all'intestino tenue e ulteriormente modificato il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino tenue, riducendo così il tempo e l'area di contatto con lo stomaco. Sebbene forniscano una significativa perdita di peso, questi interventi chirurgici comportano gravi complicazioni come grave diarrea, squilibri di liquidi ed elettroliti e disturbi nutrizionali. Ancora più importante, comportano anche un rischio di mortalità fino al 10%. Nonostante tutte le modifiche apportate per ridurre questi inconvenienti, a causa del persistere delle complicazioni, vengono eseguiti sempre meno e vengono sostituiti da interventi chirurgici meno problematici.
3-Interventi combinati: Questi sono i metodi sviluppati combinando i due tipi di intervento chirurgico.
Intervento di bypass gastrico (Roux-en-Y). È il primo metodo combinato che rappresenta una pietra miliare nella chirurgia bariatrica. Nell’intervento di bypass gastrico, è presente una piccola tasca nella parte superiore dello stomaco. Si forma (20-30 ml) e si separa dal resto dello stomaco, ma lo stomaco non viene rimosso.
Si separa tagliando 30-50 cm dall'inizio del digiuno (intestino tenue superiore). L'anastomosi (connessione) viene effettuata con la piccola sacca dello stomaco formata sopra l'estremità libera del digiuno sul lato inferiore. L'operazione si completa invece con l'anastomosi dell'altra punta del digiuno tagliata con il segmento dell'intestino tenue ad una distanza di circa 100-150 cm da questa connessione (non attraversano la prima parte del duodeno e del digiuno). Pertanto, poiché tutti gli alimenti non raggiungono le zone dell'intestino dove l'assorbimento è più frequente, passano direttamente nelle parti inferiori dell'intestino tenue senza essere assorbiti. D'altra parte, le secrezioni delle zone disattivate (liquido dello stomaco, bile e liquido pancreatico) si mescolano con gli alimenti provenienti dal luogo in cui avviene la connessione con l'intestino tenue e passano nella via comune.
Simile all'intervento di bypass gastrico (Roux-en-Y) ma meno anastomosi (connessione) a causa di meno complicazioni È un metodo che è stato sempre più utilizzato da molti centri negli ultimi anni.
L'MGB, che è una tecnica combinata restrittiva e di malassorbimento, è anche chiamata bypass gastrico con ansa. Come nell'intervento di bypass gastrico, viene creata una piccola tasca nella parte superiore dello stomaco. Tuttavia, a differenza del digiuno, è collegato a questa tasca dello stomaco con un'unica anastomosi (come un cappio) senza tagliare il digiuno.
Diversione biliopancreatica (BPD) e spostamento duodenale ( switch duodenale-DS) con BPD. La BPD può essere eseguita con o senza spostamento duodenale. L'intestino tenue che trasporta la bile e la secrezione pancreatica (gamba biliopancreatica) è collegato alla parte inferiore della deviazione biliopancreatica dell'intestino tenue in modo tale da formare un breve canale comune.
Diversione biliopancreatica
Nell'intervento di diversione biliopancreatica con spostamento duodenale. Se si tratta di un tubo gastrico, la valvola nello scarico gastrico viene preservata e si forma la struttura di spostamento duodenale.
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