Malattia infiammatoria intestinale (IBD), comune, simile in alcuni aspetti ma diversa tra loro in molti aspetti, colite ulcerosa (UC) e morbo di Crohn (Riguarda due forme croniche chiamate CH).. Sebbene queste due malattie siano raccolte sotto lo stesso titolo, vengono denominate in modo diverso in termini di caratteristiche cliniche.
Società occidentali (USA , Canada, Francia, Inghilterra, Germania. . ecc.) Incidenza di CU (numero di nuovi casi osservati in un anno),2-10/100 000, prevalenza ( numero di casi riscontrati nell'intera popolazione in qualsiasi periodo di tempo) Viene riportato come 35-100/100 000. . L'incidenza dell'IC varia tra 1-6/100.000 e la prevalenza varia tra 10-100/100.000. La CU si verifica più frequentemente. Sebbene non esistano statistiche affidabili riguardo alla frequenza di insorgenza in Turchia, si ritiene che si riscontrino casi molto vicini a queste cifre.
È noto che entrambe le malattie si riscontrano frequentemente geograficamente nel Nord Europa, razzialmente in caucasici ed etnicamente tra gli ebrei. Si suggerisce che l'IBD sia più comune nelle società chiuse ai movimenti di popolazione e ai frequenti matrimoni tra consanguinei.
Morbo di Crohn (CH) e ulcerativo colite (UC)
strong> Cronica, in remissione (calmante) ed esacerbazione, che provoca numerosi coinvolgimenti sistemici che si ritiene provengano dall'intestino tenue e crasso, che vengono raccolti sotto il titolo di malattie infiammatorie intestinali ( IBD) di causa sconosciuta. Si tratta di malattie caratterizzate da periodi di (esacerbazione).Eziologia (causa dell'insorgenza), presentazione clinica (aspetto), complicanze Sebbene le due malattie presentino molte somiglianze in termini di decorso clinico, ci sono punti in cui differiscono nettamente o relativamente l'una dall'altra. Alcuni casi possono iniziare come CU e progredire verso sintomi e comportamenti di MC negli anni successivi, o viceversa.
Sebbene le IBD siano un gruppo di malattie moderatamente comuni nella società e raramente provocano malattie mortali, generalmente 3-4. decennio (anni '30 e '40), cioè l'economia Di solito si manifesta in un periodo produttivo e può progredire come malattia attiva per molti anni. Costituisce un gruppo di malattie gravi dal punto di vista medico e socioeconomico in quanto può richiedere un trattamento medico o chirurgico intensivo. Poiché può influenzare profondamente la qualità della vita della persona, la vita sia del paziente che dei suoi parenti di primo grado può essere influenzata.
Eziopatogenesi:
IBDipotesi teorie riguardo al meccanismo di emergenza di > . Quando pensiamo al sistema digestivo, le differenze e le diverse proprietà antigeniche di molti alimenti che consumiamo come cibo sono soggette a cambiamenti in un ambiente in cui molti batteri vengono assunti con questi alimenti e si depositano nel sistema digestivo. In questo sistema, il sistema digestivo lavora in un importante equilibrio durante il processo di scomposizione del cibo, assumendo strutture e proprietà diverse, creando composti con proprietà chimiche diverse, assorbendone alcuni ed espellendone altri. Non è chiaro quale sia il fattore o i fattori che interrompono questo equilibrio nell’IBD. Per più di settant'anni, gli sforzi per chiarire l'eziopatogenesi si sono concentrati sul sistema immunitario.
Etiopapatogenesi
- Nell'eziologia della malattia di Crohn e colite ulcerosa
- Oltre ai fattori genetici
- Ambiente e clima,
- Stato socioeconomico,
- Infezioni (come tubercolosi, morbillo)
- Immunità,
- Vari fattori come il fumo,
- Contraccettivi orali e
Nutrizione sono stati ritenuti responsabili.
CH e CU. In alcune famiglie è stata identificata la predisposizione. Le differenze geografiche e razziali influenzano naturalmente la struttura genetica. Presenza di loci di suscettibilità sul cromosoma 16 in CH e sui cromosomi 3, 7 e 12 sia in CH hCHem che in UC, e HLA< in alcuni individui L'individuazione del polimorfismo nei geni /strong> e nei geni delle citochine (TNF-α, IL-1RA) nonché l'identificazione di quasi 100 geni di suscettibilità rivelano l'importanza dei fattori genetici.
Sebbene la causa esatta della malattia di Crohn non sia ancora stata compresa, sono stati compiuti alcuni progressi con gli studi sui fattori genetici, microbici, immunologici, ambientali, dietetici, vascolari e fisiologici. Si è scoperto che si sviluppa con uno o più fattori stimolanti nelle persone immunosensibili. .;
Negli individui geneticamente predisposti si ritiene che il primo danno inizi microscopicamente come una piccola lesione focale infiltrativa attorno alle cripte (localizzate nell'intestino tenue), seguito da un'ulcerazione della mucosa superficiale. Quindi, si determina che l'ulcerazione progredisce e si formano granulomi non caseosi (caseificazione nella tubercolosi). I granulomi si diffondono a tutti gli strati della parete intestinale e progrediscono verso i linfonodi regionali e il mesentere. L'infiltrazione dei neutrofili nelle cripte provoca ascessi delle cripte, distruzione delle cripte e atrofia del colon. La formazione del granuloma è importante per il morbo di Crohn. È estremamente importante distinguerlo dalla tubercolosi, che causa un'infiammazione granulomatosa. L'assenza di granulomi rilevati nel tessuto prelevato non esclude la diagnosi.
Macroscopicamente la lesione iniziale nell'intestino tenue o crasso è edema e iperemia della mucosa. Successivamente si formano ulcere superficiali sugli aggregati linfoidi. Appaiono come depressioni della mucosa.
Queste ulcere si approfondiscono e si allargano, dando luogo al tipico aspetto di ciottoli. Le lesioni sono spesso separate tra loro dalla mucosa normale, la lesione, che si protrae per pochi centimetri, può lasciare un'area solida per poi interessare un'altra area con l'interessamento di un altro segmento patologico. Questa caratteristica è una caratteristica importante che distingue la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa. Nella colite ulcerosa, l'area malata continua ininterrotta.
Fisiopatologia e clinica:
Transmurale (coinvolgimento di tutti gli strati dell'intestino) i L'infiammazione provoca l'ispessimento della parete intestinale, il restringimento del lume e delle fistole. La fistola (apertura del foro) può verificarsi come ferite che si aprono internamente tra gli organi o esternamente verso la pelle addominale. Questa apertura apre l'intestino tenue ad un altro intestino tenue (entero-enterale), l'intestino tenue all'intestino crasso, alla vescica (entero-vescicale) e alla vag. Può essere suddiviso in diverse parti, ad esempio ina (enterovaginale), incisione nella pelle addominale (entero-cutanea). Questo è un segno che la gravità della malattia è avanzata. Tali sviluppi modificano il decorso e i risultati clinici della malattia.
In alcuni casi, la malattia di Crohn può causare blocchi parallelamente alla gravità dell'infiammazione della malattia. L'ostruzione è inizialmente associata a edema e spasmo della mucosa ed è temporanea. Man mano che la malattia progredisce e la sua gravità aumenta, si verificano ostruzioni permanenti a causa di cicatrici (tessuto cicatriziale rimasto dopo la guarigione della ferita).
Il segmento interessato dalla malattia nell'intestino tenue ed è incluso nella malattia. Il malassorbimento (difetto di assorbimento) si sviluppa a causa di una diminuzione della superficie assorbente della mucosa, a seconda della lunghezza e del ruolo del cibo nella funzione di assorbimento. Come è noto, l'assorbimento di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali è estremamente importante nel sistema digestivo. Il segmento principale dove questi vengono assorbiti è l'ileo terminale, cioè gli ultimi 60-70 cm, che costituisce il punto di transizione dell'intestino tenue all'intestino crasso. Soprattutto a causa del malassorbimento
Malnutrizione proteico-calorica
- Disidratazione
- Steatorrea
Si osserva un aumento della formazione di calcoli renali secondaria alla perdita di calcio dovuta al malassorbimento dei grassi e all'aumentata secrezione di ossalato.
Negli individui con una predisposizione genetica al morbo di Crohn, la malattia transmurale cronica idiopatica si verifica in seguito alla risposta immunitaria anomala alla malattia intestinale. antigeni derivati (tutti gli strati dell'intestino) Si verifica in un processo infiammatorio. Può colpire l'intero sistema gastrointestinale (GIS) dalla bocca all'ano. Si verifica a causa dello squilibrio tra mediatori proinfiammatori e antinfiammatori secreti nell'organismo nella catena di eventi che seguono una risposta immunitaria esagerata. Si trova spesso nell'intestino tenue, soprattutto nell'ileo terminale, che è la sezione di transizione dall'intestino tenue all'intestino crasso.
Dei casi
Il coinvolgimento più comune riguarda sia l'intestino tenue che quello tenue, con una percentuale del 40-55%. Si tratta entrambi del coinvolgimento dell'intestino crasso.
Di tutti i coinvolgimenti
Orale nell'8-9%,
Esofago nell'1%,
Gastroduodenu nello 0,5-5% m,
La regione perianale è coinvolta nella malattia nel 3-36%
La malattia di Crohn può essere molto insidiosa e può anche manifestarsi come dolore addominale acuto che richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Il dolore addominale può accompagnarsi a diarrea o complicazioni. Possono verificarsi diarrea postprandiale, improvviso bisogno di defecare con la sensazione di dover andare in bagno o addirittura incontinenza. Esaminiamo i tipi clinici di CH, che possono essere accompagnati da dolore addominale, debolezza, febbre e perdita di peso.
Rivediamo i tipi clinici di CH.
- Infiammatorie (infiammatorie) ,
- Stenosi ostruttive (occlusive) e
- Esistono tre tipi: fistolizzante-penetrante (apertura di fori che si estendono all'organo o alla pelle adiacente).
- Diarrea, dolore addominale e febbre sono i segni più evidenti nella forma infiammatoria.
- Nella forma stenosante, i reperti di ostruzione intestinale dominano il quadro e sono solitamente ricorrenti. (A causa di stenosi)
Sintomi di colite ulcerosa (UC) e morbo di Crohn (CD) Ci sono differenze significative tra i risultati e i risultati. Il sintomo tipico della colite ulcerosa, che rappresenta una delle differenze più importanti tra la colite ulcerosa e il morbo di Crohn, è la diarrea con muco sanguinante. La diarrea si osserva frequentemente nel 90-95% dei casi. Si verifica una defecazione frequente, giorno e notte, in piccole quantità alla volta, e una sensazione di tenesmo (la sensazione di essere ancora presenti dopo che la defecazione è terminata).. Può arrivare fino a 30-35 volte al giorno. Nella malattia di Crohn a volte può verificarsi diarrea con muco sanguigno, ma nella maggior parte dei casi questo disturbo appartiene alla CU. Come è noto nella CD, la sede del coinvolgimento determina i sintomi. Il dolore addominale è il sintomo tipico della malattia. Nella RCU, se interessa solo il retto, il sangue si trova sulla superficie delle feci. Tuttavia, se l'infiammazione si è diffusa più distalmente, il sangue si mescola alle feci.
I sintomi e i risultati della La CD varierà a seconda della sede del coinvolgimento.
Quando il dolore addominale si verifica dopo un pasto, può verificarsi 1-2 ore dopo il pasto. Questo dolore può essere evidente nel quadrante inferiore destro o nella regione sovrapubica se la malattia è chiaramente localizzata nell'ileo terminale.
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