Il trattamento del cancro al seno richiede un approccio multidisciplinare. Sebbene il trattamento chirurgico sia il primo passo in molti pazienti, una, alcune o tutte la radioterapia, la chemioterapia e la terapia ormonale vengono applicate in un certo ordine, a seconda dei risultati dell'esame patologico postoperatorio. Mentre il trattamento chirurgico e la radioterapia sono più importanti nel fornire il controllo locale del tumore, la chemioterapia e l'ormonoterapia aiutano nel controllo sistemico.
Quando si decide il trattamento per il cancro al seno, le opzioni terapeutiche dovrebbero essere discusse con la paziente dopo dettagliate vengono fornite informazioni alla paziente sulle sue condizioni.
Trattamento chirurgico
Il trattamento del cancro al seno in stadio iniziale spesso inizia con un intervento chirurgico . Oggi, due sono le applicazioni principali preferite a questo scopo:
- Chirurgia conservativa del seno
- Mastectomia ± ricostruzione del seno
Chirurgia conservativa del seno: si riferisce alla rimozione del tumore insieme al tessuto mammario sano circostante. Nell'ambito di questo trattamento, la radioterapia (radioterapia) deve essere applicata al tessuto mammario rimanente. Le situazioni in cui la chirurgia conservativa del seno non può essere applicata sono le seguenti:
- Casi con tumori in più di un focolaio nella stessa mammella (tumore multicentrico)
- Pazienti il cui tumore è molto grande o il cui rapporto tumore/dimensioni del seno non è appropriato
- Coloro che hanno precedentemente ricevuto radioterapia sulla stessa area corporea
- Coloro che hanno una malattia attiva del tessuto connettivo (poiché la radioterapia non può essere eseguito in queste persone).
- Gravidanza precoce (poiché la radioterapia non può essere eseguita)
Se il tumore recidiva nel seno in cui è stato effettuato il trattamento preventivo è stato applicato, il trattamento consigliato è l’asportazione dell’intero seno, ovvero la mastectomia. La recidiva locale del tumore non ha un impatto negativo sul tempo di sopravvivenza, purché venga diagnosticata precocemente con un follow-up adeguato.
Mastectomia ± ricostruzione del seno: La mastectomia è la rimozione del tessuto mammario, da effettuarsi nella sua interezza. È il classico metodo di trattamento chirurgico del cancro al seno. Fornisce un buon controllo locale; Il rischio di recidiva del tumore è basso. Tuttavia, la perdita del seno ha un effetto psicologico negativo sulle donne. Per questo motivo, la ricostruzione del seno (ricostruzione del seno) è consigliata alle pazienti che si sottoporranno a mastectomia come trattamento chirurgico. Dovrebbero essere fornite informazioni sulla possibilità di un intervento di protesi mammarie e sulle possibili opzioni di ricostruzione, la cui direzione è in gran parte verso i linfonodi dell'ascella. Per questo motivo, le cellule tumorali che acquisiscono la capacità di diffondersi di solito raggiungono prima i linfonodi dell’ascella. Conoscere lo stato dei linfonodi ascellari nelle pazienti affette da cancro al seno è importante nella diagnosi, nel trattamento e nel follow-up.
La rimozione dei linfonodi ascellari è valida per i tumori invasivi. Poiché i tumori in situ (limitati all’interno dei dotti lattiferi) teoricamente non raggiungono i linfonodi, non è necessario pulire l’ascella. La rimozione dei linfonodi ascellari (dissezione dei linfonodi ascellari) ha 3 scopi:
- Stadiazione accurata della malattia.
- Guidare i trattamenti concomitanti.
- Linfa: per garantire il controllo locale del tumore nei pazienti con coinvolgimento delle ghiandole.
Mentre la rimozione dei linfonodi correlati al seno soddisfa gli obiettivi sopra menzionati, non aumenta il rischio di effetti collaterali indesiderati come gonfiore al braccio (linfedema). Per prevenire questi rischi vengono prese alcune precauzioni, come proteggere la mano e il braccio del paziente da lesioni.
Con la dissezione ascellare standard, vengono rimossi in media 20-30 linfonodi. Studi condotti negli ultimi anni hanno dimostrato che è necessario rimuovere almeno 10 linfonodi per poter prelevare correttamente il campione dell'ascella.
Grazie all'impatto dei programmi di screening del cancro al seno e alla maggiore consapevolezza del cancro al seno da parte delle donne, la maggior parte dei casi di cancro al seno possono ora essere individuati in una fase precoce. Oggi sappiamo che circa il 60% di tutti i tumori al seno e una media del 75% dei tumori al seno in stadio iniziale non coinvolgono i linfonodi ascellari al momento della diagnosi. Se si può dimostrare che in questi pazienti non vi è coinvolgimento dei linfonodi, non è necessario pulire i linfonodi ascellari. Per questo motivo, negli ultimi 10-15 anni è stata sviluppata la tecnica di campionamento del linfonodo sentinella.
Biopsia del linfonodo sentinella: biopsia del linfonodo sentinella in pazienti senza linfonodo ascellare clinicamente ingrossato rilevato . Applicando il campionamento si ottengono informazioni sull'eventuale coinvolgimento dei linfonodi ascellari. Non è necessario pulire i linfonodi ascellari nei pazienti con linfonodi sentinella negativi.
Viene eseguita con l'aiuto di colorante blu (blu isosulfan, blu di metilene, ecc.) o di una sostanza radioattiva (singolarmente o entrambi combinati). Negli ultimi anni, l’iniezione periareolare è diventata maggiormente preferita. Il numero di linfonodi sentinella può essere più di uno. Questi linfonodi vengono rimossi e si studia se contengono cellule tumorali. Se non si vedono cellule tumorali, la procedura viene interrotta; Non è necessario rimuovere altri linfonodi sotto l'ascella. Se in questi linfonodi si riscontrano cellule tumorali, è necessario rimuovere la parte dei linfonodi ascellari correlata alla mammella.
L'affidabilità del campionamento del linfonodo sentinella nel rilevare il coinvolgimento dei linfonodi ascellari è stata dimostrata in molti studi. Richiede un certo processo di apprendimento, ma se eseguito correttamente è un metodo sicuro e gli effetti collaterali come il gonfiore al braccio vengono eliminati.
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