Pratica basata sull'evidenza" si riferisce a un processo decisionale che combina al meglio una ricerca scientificamente rigorosa, l'esperienza clinica e le caratteristiche dell'individuo. La pratica basata sull’evidenza è un approccio al trattamento piuttosto che un trattamento specifico. La pratica basata sull’evidenza promuove la raccolta, l’interpretazione, l’integrazione e la valutazione continua di prove valide, significative e applicabili auto-riferite o dalla famiglia, osservate clinicamente e supportate dalla ricerca. Vengono applicate le migliori evidenze per garantire la qualità delle decisioni cliniche e facilitare le cure più convenienti.
Un punto di partenza per misurare l'efficacia di un intervento è identificare i fattori da misurare. Questa è una sfida importante nei disturbi dello sviluppo. Gli approcci "comportamentali" considerano le influenze ambientali sul comportamento osservabile e incoraggiano o scoraggiano i comportamenti target alterando gli antecedenti e le conseguenze di quel comportamento. Recentemente, ci si è concentrati sulla misurazione delle interazioni spontanee e sulla generalizzazione delle competenze, il che ha presentato nuove sfide nella misurazione.
Al contrario, i programmi di sviluppo mirano alle capacità fondamentali o ai "deficit fondamentali" come focus dell'intervento, con miglioramenti nei cambiamenti complessi nei modelli comportamentali interattivi. Cioè, gli approcci evolutivi si concentrano sulla relazione tra il bambino e il caregiver e si rivolgono alle capacità funzionali del bambino. Gli interventi sullo sviluppo si basano sul senso di piacere del bambino insito nelle esperienze emotive condivise per aumentare il flusso spontaneo della comunicazione affettiva e raggiungere livelli di interazione sempre più complessi.
Gli approcci comportamentali enfatizzano il comportamento mirato e la sua generalizzazione.
>Approcci allo sviluppo:
• Attenzione congiunta
• Capacità di stabilire relazioni affettuose, sincere e di fiducia
• Utilizzo di azioni mirate e solidarietà sociale (essere in una posizione costantemente reattiva capacità di avviare la comunicazione; comunicazione spontanea-spontanea
• La capacità di partecipare a interazioni reciproche (bidirezionali, reciproche) in diverse situazioni emotive
• (coregolamentazione), leggendo e rispondendo alle risposte del bambino segnali. Essere in sintonia con le emozioni degli altri piangere
• Creatività
• Pensare in modo logico alle motivazioni e alle prospettive degli altri
• Sviluppare i propri valori intrinseci
Queste misure di sviluppo , PDB / È più vicino ai criteri diagnostici per l'autismo rispetto ai criteri spesso utilizzati nella ricerca più vecchia, come il QI, le prime abilità accademiche e le risposte comportamentali.
I modelli di sviluppo si concentrano su differenze individuali e la misura in cui l'intervento dipende dal profilo individuale del bambino e dalle caratteristiche specifiche del genitore. sottolinea la necessità di adattarlo alle caratteristiche dell'interazione del bambino.
La ricerca è impegnativa sia a causa della complessità delle fattori misurati e l’ampia varietà di differenze individuali nella popolazione. Quando si considerano le prove per DIR/Floortime, è importante comprendere le sfide nell’esame di un modello complesso e considerare la lunga attesa sull’efficacia dei vari aspetti del quadro di sviluppo.
Gli approcci che utilizzano principi comportamentali utilizzano strumenti di motivazione esterna sulla base del fatto che i bambini con autismo non hanno la motivazione per partecipare all'interazione sociale o apprendere. L'approccio DIR/Floortime ha stabilito che tutti i bambini mostreranno scopo e iniziativa e cercheranno relazioni sociali strette quando verranno fornite interazioni che rispettino i loro interessi e siano adattate alle loro differenze individuali.
Storicamente, gli approcci comportamentisti non si sono concentrati sulle relazioni o sulle differenze individuali. Ma recentemente la situazione è cambiata.
Le prove continuano a sostenere l'efficacia dell'intervento mediato dai genitori nel trattamento dei bambini con autismo. Quando è stata rivista la letteratura, che includeva solo studi randomizzati e controllati, si è scoperto che c'era un cambiamento positivo nell'interazione genitore-figlio, un aumento nella sincronizzazione genitoriale e una diminuzione nella comprensione del linguaggio da parte dei bambini e nella gravità delle caratteristiche dell'autismo. /p>
Terapia psicodinamica, prospettiva caso per caso. È una forma di "terapia olistica" o terapia che si concentra olisticamente sull'aspetto. Le terapie alternative “basate sul problema”, come la terapia cognitivo comportamentale, mirano a ridurre o eliminare i sintomi piuttosto che esplorare i bisogni, i bisogni e i desideri approfonditi del caso (McLeod, 2014). Ciò significa che esiste una differenza tra gli obiettivi e le tecniche delle terapie. e si trasformano in differenze significative in termini di approccio generale.
La terapia psicodinamica implica l'interpretazione dei processi mentali ed emotivi piuttosto che concentrarsi sul comportamento
Secondo Shedler, nel 2010, molti studi e meta-analisi
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Evidenze sperimentali supportano l'efficacia della terapia psicodinamica. Le dimensioni dell'effetto per la terapia psicodinamica sono grandi quanto quelle riportate per altre terapie attivamente promosse come "supportate empiricamente" e "basate sull'evidenza". ”
Definisce 7 caratteristiche della terapia psicodinamica:
1. Concentrarsi sull'affetto e sull'espressione delle emozioni
2. Esplorare i tentativi di evitare pensieri e sentimenti angoscianti
3. Identificare temi e modelli ricorrenti
4. Discutere le esperienze passate (focus sullo sviluppo)
5. Concentrarsi sulle relazioni interpersonali
6. Concentrarsi sulla relazione terapeutica
7. Esplorazione della vita fantastica
L'American Psychological Association [19] raccomanda fortemente l'inclusione della competenza e del giudizio clinici nell'applicazione pratica delle psicoterapie basate sull'evidenza. Anche le psicoterapie basate sull’evidenza (centrate sul terapeuta, come la CBT, non centrate sul caso perché ci sono troppe variabili e non possono essere controllate per uno studio scientifico) non dovrebbero essere praticate come al solito. Le terapie prive di flessibilità fanno più male che bene.
La terapia psicodinamica è una "terapia olistica" o una forma di terapia che si concentra olisticamente sulla prospettiva del caso. Le terapie alternative “basate sul problema”, come la terapia cognitivo comportamentale, mirano a ridurre o eliminare i sintomi piuttosto che esplorare i bisogni, i bisogni e i desideri approfonditi del caso (McLeod, 2014). Ciò si traduce in differenze significative tra le terapie in termini di obiettivi, tecniche e approccio generale.
La terapia psicodinamica implica l'interpretazione dei processi mentali ed emotivi piuttosto che concentrarsi sul comportamento
Questo è ciò che ti sto dicendo. Sebbene non sia rilevante per i bambini con autismo, fornisce il quadro di base per un approccio psicodinamico che è la radice degli approcci evolutivi al trattamento con i bambini. “Gli obiettivi della terapia psicodinamica includono la riduzione dei sintomi, ma lo studio va oltre. Il successo del trattamento è semplice ce non dovrebbe solo alleviare i sintomi ma anche promuovere la disponibilità positiva di capacità e risorse psicologiche. ”
Una distinzione fondamentale nella misurazione dei risultati della ricerca è che gli approcci allo sviluppo migliorano le capacità di sviluppo piuttosto che semplicemente modificare competenze o comportamenti specifici, la reciprocità e che questi cambiamenti migliorano la partecipazione sociale. Tuttavia, è più difficile misurare le conseguenze del cambiamento nella capacità funzionale.
DIR / Floortime ha una solida base di prove empiriche ed è ampiamente utilizzato per bambini di tutte le età e abilità . Gli approcci comportamentali non sono superiori agli approcci evolutivi nei risultati funzionali.
La pratica basata sull'evidenza significa che il medico può utilizzare una gamma completa di informazioni, tra cui la competenza clinica e i valori e le preferenze individuali della famiglia, oltre alla ricerca pubblicata.
Il National Standards Project (NSP) degli Stati Uniti pubblica periodicamente rapporti che valutano i trattamenti comportamentali o educativi utilizzati nel campo dell'autismo. Tuttavia, D.I.R Floortime non è fondamentalmente né un metodo comportamentale né educativo come menzionato sopra. pertanto, viene valutato con scale diverse in una classificazione a cui non appartiene.
Il National Standards Project (NSP) divide gli interventi in categorie di trattamento. 'Trattamento basato sullo sviluppo e sulle relazioni (DRBT) e "Intervento sulla comunicazione sociale"
Nella NSP, la forza dell'evidenza si basa in parte sulla quantità di articoli di ricerca in ciascuna categoria, in modo che il raggruppamento di interventi diventa un fattore critico nel rating finale. NSP Fase 1 (2009), che ha esaminato gli articoli fino al 2007, prevede una categoria di interventi denominata “Trattamento basato sulle relazioni di sviluppo (DRBT)”. Sette articoli sono stati inclusi nel gruppo DRBT e sono stati classificati come “promettenti”. Tuttavia, l'“intervento di comunicazione sociale” emerge in una categoria in cui 2 studi (Salt, 2002 e Aldred 2004) possono essere facilmente considerati DRBT. Probabilmente ci saranno valutazioni diverse in diversi raggruppamenti.
Nel 2015, una nuova categoria sotto il nome "Pacchetto formazione genitoriale" verrà aperta nella fase 2 dell'NSP e floortim Poiché e soddisfa sia la terapia genitoriale che le categorie di cui sopra, viene creato un titolo separato per esso e appare la frase "nessuna prova ancora" perché l'articolo è inadeguato.
Una recensione di Smith e Iadarola, 2015, datata Febbraio 2014. Contiene altrettanti articoli. Questi dividono gli interventi in famiglie di trattamento più ampie, come l’ABA e la pragmatica sociale dello sviluppo (DSP). Nella loro revisione, gli "interventi pragmatici sociali e di sviluppo" da parte dei genitori sono stati valutati come "possibilmente efficaci" e dagli insegnanti come "probabilmente efficaci".
Nel 2015, Mercer ha sviluppato un nuovo approccio al servizio sociale per il trattamento di bambini con ASD, in particolare DIR/Floortime. Ha pubblicato una recensione su. “DIR è uno dei trattamenti Developmental Social Pragmatic (DSP) per l’ASD”, ha affermato. Pensa che DIR/Floortime sia un trattamento logico e conclude: “Le basi di DIR/Floortime hanno senso perché sono compatibili con le teorie sullo sviluppo della prima infanzia”. Nel valutare l’efficacia del DIR/Floortime, “anche prove relativamente deboli per il DIR indicano che fa parte di una pratica basata sull’evidenza”. “Dati i fattori generali che DIR/Floortime condivide con altre psicoterapie infantili, è probabilmente un trattamento per l’ASD altrettanto efficace quanto altri trattamenti pragmatici sociali dello sviluppo”.
Uno dei principi degli interventi basati sulle relazioni di sviluppo è che l'intervento segue la leadership del bambino ed è centrato sul bambino. Dunst et al. (2012) hanno riportato una meta-analisi di 24 studi sull'impatto dell'incorporazione dell'interesse del bambino nell'intervento. Concludono che "le pratiche di intervento basate sugli interessi del bambino sono state efficaci nell'aumentare la socializzazione e nel ridurre i comportamenti problematici".
In sintesi, D.I.R floortime si basa sulla terapia psicodinamica, nonché sulla sviluppo del linguaggio-sviluppo sensoriale È un metodo valido e dotato di evidenza scientifica che può essere utilizzato con bambini con bisogni speciali, poiché è un approccio informato sulle teorie motorie e attento alla relazione bambino-famiglia.
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