Cos'è l'aorta?
È la vena più grande del nostro corpo, ha origine dal ventricolo sinistro del cuore e consente la distribuzione del sangue in tutto il corpo. Se confrontiamo la rete vascolare del nostro corpo con una rete idrica, l'aorta è il principale condotto idrico di questa rete. Il diametro di uscita è di circa 2,5 cm. Dopo che l'aorta ha lasciato il cuore, viaggia verso il torace e la cavità addominale. Durante questa progressione, ramifica tutti i nostri organi.
Cos'è un aneurisma?
Un aneurisma è il rigonfiamento di qualsiasi parte di un'arteria, che supera 1,5 volte il suo diametro normale . Non tutti gli allargamenti sono un aneurisma. Definiamo gli allargamenti al di sotto di questo tasso come "ectasia". Un aneurisma sufficientemente allargato può rompersi e causare un'emorragia fatale.
Cos'è un aneurisma aortico?
Quali sono i sintomi dell'aneurisma?
Dolore toracico, incluso livello dell'arteria aortica che fuoriesce dal cuore.Si tratta di aneurismi che si sviluppano in parti della cavità (aneurismi toracici) o nella parte della cavità addominale (aneurismi dell'aorta addominale).
Che cosa causa l'aneurisma?
È causata dall'aterosclerosi, comunemente nota come arteriosclerosi, perdita di integrità e flessibilità della superficie interna
. Pressione intravascolare costantemente elevata a causa di ipertensione incontrollata
. Predisposizione genetica (dispersione congenita dei tessuti come la sindrome di Marfan)
. Fumare (aumenta di 8 volte il rischio di aneurisma)
. Sovrappeso – obesità
. Trauma toracico (incidente stradale, ecc.)
. Raramente uso di droghe stimolanti come la cocaina
. Raramente, infezioni non trattate (sifilide, ecc.) e malattie infiammatorie (morbo di Behçet, ecc.)
Aneurismi della radice aortica e aneurismi dell'aorta ascendente
Gli aneurismi che si sviluppano attorno alla valvola aortica e appena sopra di essa sono chiamati seno valsalva aneurisma o aorta: gli aneurismi al di sopra di questo livello, fino all'arco aortico, li chiamiamo aneurisma della radice, mentre gli aneurismi nella zona al di sopra di questo livello sono chiamati aneurisma dell'aorta ascendente. Molti dei nostri pazienti presentano entrambe le patologie insieme: i sintomi dell’aneurisma sono spesso poco chiari e progrediscono in modo insidioso. Questa è una condizione legata al lento sviluppo dell'aneurisma. Appare l'aneurisma Variano a seconda della zona in cui si trovano. Un aneurisma che si verifica nell’area in cui l’aorta esce dal cuore può causare insufficienza della valvola aortica e mancanza di respiro se esercita pressione sulla trachea. Un aneurisma dell’aorta addominale nella zona addominale di solito causa sintomi come dolore addominale e alla schiena. Tuttavia, la maggior parte dei nostri pazienti potrebbe presentarsi dopo aver rilevato un aneurisma durante i controlli sanitari per qualsiasi motivo. Raramente si riscontra la rottura di aneurismi nei pazienti che si presentano al pronto soccorso. Questa condizione è estremamente fatale e richiede un intervento chirurgico urgente.
Quali sono le opzioni chirurgiche?
Negli aneurismi che coinvolgono la radice aortica, sostituiamo l'aorta a partire dal livello della valvola aortica. In questo intervento non è sufficiente sostituire solo l'aorta, ma intervenire anche sulla valvola aortica.
Riparazione dell'aneurisma mediante sostituzione della valvola aortica (Chirurgia Bentall)
Nei casi in cui la valvola aortica è danneggiata oltre riparazione, si utilizza un tubo artificiale con una valvola posta all'estremità del vaso (condotto valvolato) e si sostituisce sia la valvola aortica che le pareti aortiche aneurismatiche. Questo intervento è chiamato intervento di Bentall. In questo intervento possiamo utilizzare sia valvole meccaniche che biologiche.
Cos'è la dissezione aortica?
Riparazione dell'aneurisma eseguita preservando la valvola aortica (intervento di Tirone David)
Il nostro la valvola aortica del paziente è strutturalmente danneggiata. Proteggiamo la copertura della persona se è integra o riparabile. Chiamiamo questo intervento chirurgico, in cui sostituiamo la radice aortica preservando la sua stessa valvola, intervento di Tirone David. L'intervento di Tirone David, che personalmente mi diverto a eseguire, è un intervento molto complesso, ma con i suoi risultati è molto vantaggioso per il paziente poiché evita al paziente l'uso di anticoagulanti.
Come viene trattata la dissezione aortica ?
L'aorta è composta da 3 strati principali. La dissezione è la lacerazione dello strato più interno, provocando il passaggio del sangue nello strato intermedio e separando gli strati l'uno dall'altro. L'aorta non è rotta in tutto lo spessore, ma gli strati sono separati l'uno dall'altro come il peeling della corteccia di un albero secco. Il sangue trova una nuova strada. Ad ogni battito del cuore, questo nuovo percorso avanza un po’ di più. Tutti gli organi vitali come cuore, cervello, reni sono a rischio. Di solito negli anziani, nei pazienti con ipertensione non controllata, Si verifica in persone con precedenti aneurismi e malattie dei tessuti sciolti come la sindrome di Marfan. La dissezione acuta è una condizione estremamente fatale. Richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Il 50% dei pazienti non operati muore entro le prime 48 ore. Successivamente, il rischio di morte aumenta dell'1% per ogni ora.
Come viene fatta la diagnosi negli aneurismi dell'aorta addominale?
Il trattamento della dissezione aortica è chirurgico. Rimuoviamo tutto il tessuto aortico sezionato e lo sostituiamo con un vaso artificiale. Durante questo intervento viene utilizzata una macchina cuore-polmone, se necessario si raffredda il paziente a 16 - 18 gradi e si arresta completamente la circolazione.
Il metodo diagnostico più semplice è un buon esame fisico e l'ecografia. Al giorno d'oggi, la tomografia computerizzata è un esame indispensabile per una diagnosi più dettagliata, un follow-up e una programmazione dell'intervento chirurgico.
Aneurismi dell'aorta addominale
È il tipo più comune di aneurisma aortico che incontriamo . Si verifica 5-10 volte di più negli uomini che nelle donne. Il rischio di insorgenza aumenta con l’età. Si verifica più frequentemente nelle persone di età compresa tra 60 e 80 anni. Mentre il 75% dei pazienti non presenta alcun sintomo, alcuni dei nostri pazienti notano una massa nell'addome che pulsa in armonia con il battito cardiaco (questo può essere un reperto normale anche nei pazienti sottopeso). Oppure potrebbe essere rilevato accidentalmente durante un controllo sanitario. Esiste il rischio di esplosione quando non sono sotto controllo.
Perché è importante la diagnosi precoce?
Opzioni chirurgiche nell'aneurisma dell'aorta addominale (AAA)
Oggi, può eseguire due tipi di opzioni chirurgiche in AAA. Il primo, che chiamiamo metodo classico, è il processo di apertura chirurgica dell'addome e di rimozione del tratto aortico aneurismatico e di sostituzione con vasi artificiali noti come Dacron o Gorotex. La seconda opzione è la tecnica di riparazione endovascolare dell’aneurisma (EVAR), che è il processo di inserimento di un nuovo vaso nel vaso aortico aneurismatico entrando attraverso l’arteria inguinale senza aprire l’addome, che abbiamo preferito di più negli ultimi anni. Sebbene la tecnica EVAR possa essere applicata a quasi tutti gli aneurismi dell'aorta addominale, abbiamo sempre la possibilità di eseguire un intervento chirurgico classico in pazienti che non sono idonei a questa tecnica.
In un paziente il cui aneurisma viene rilevato prima che il suo diametro aumenti, la progressione dell'aneurisma può essere rallentata e addirittura quasi arrestata in alcuni pazienti. Questa figura Ci sono pazienti nella provincia che sopravvivono fino alla fine. Un'altra importanza della diagnosi precoce è che gli aneurismi di diametro maggiore possono essere operati prima che si rompano. Se il diametro dell'aneurisma è inferiore a 3 cm, di solito è sufficiente un follow-up ogni 5 anni. Per gli aneurismi tra 3 e 4 cm, i pazienti devono recarsi dal medico per un'ecografia una volta all'anno. Gli aneurismi con un diametro di 4 – 4,5 cm dovrebbero essere controllati ogni 6 mesi. Se il diametro aortico è pari o superiore a 5 cm o se si allarga più di 1 cm all'anno, è necessario un intervento chirurgico il prima possibile.
Quali sono i vantaggi del metodo EVAR?
Il primo è la riparazione dell'aneurisma senza aprire l'addome. Poiché è meno traumatico, è un metodo di trattamento più adatto della chirurgia a cielo aperto, soprattutto per i pazienti anziani o in cattive condizioni generali. I nostri pazienti ritornano alla loro vita quotidiana più rapidamente. Come per tutti gli interventi chirurgici eseguiti con piccole incisioni, vi è meno dolore, meno necessità di trasfusioni di sangue e rischio di infezione. È più estetico dell'intervento eseguito con un'incisione classica.
Riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR)
Quali sono gli svantaggi e le possibili complicanze del metodo EVAR?
In Con questo metodo, che applichiamo senza aprire l'addome negli aneurismi dell'aorta addominale, viene rimosso l'inguine e viene posizionato un vaso artificiale auto-stented, che chiamiamo stentgraft, dall'arteria nella zona aneurismatica. In questo modo l'aneurisma viene riparato dall'interno. Il sangue ora scorre attraverso il nuovo vaso artificiale senza riempire la sacca aneurismatica. Gli stent presenti su di esso consentono al vaso artificiale di aderire saldamente ad entrambe le estremità del segmento aneurismatico e di non collassare all'interno. Poiché il flusso sanguigno che passa attraverso la vena esercita una pressione nella stessa direzione, la vena artificiale rimane più solida. Poiché la sostanza opaca utilizzata per visualizzare le vene viene escreta dal corpo attraverso i reni durante la procedura, il suo utilizzo è limitato nei pazienti con insufficienza renale. La complicanza più importante è la fuoriuscita di sangue tra lo stent e l'aneurisma dai bordi del vaso artificiale o da un vaso aperto nella sacca aneurismatica. Questa condizione è chiamata endoleak. Se l'endoleak non viene corretto, l'aneurisma potrebbe crescere e persino scoppiare. Un eventuale endoleak viene trattato con la stessa metodica. Molto raramente viene corretto mediante un intervento chirurgico a cielo aperto.
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