Per molti anni, i pazienti con tumori renali sono stati trattati con interventi chirurgici a cielo aperto come la rimozione dell'intero rene o solo della parte tumorale, la rimozione di un rene non funzionante e interventi simili. Tuttavia, con lo sviluppo delle tecniche di chirurgia laparoscopica (chiusa) nel campo della medicina, gli interventi chirurgici aperti hanno cominciato a essere sostituiti da interventi chirurgici chiusi nel campo dell’urologia. Sebbene questa tecnica sia diventata oggi lo standard in America e nei paesi europei, la chirurgia a cielo aperto viene ancora eseguita in molti centri nel nostro paese. Questi si basano sulla carenza di attrezzature e sul numero limitato di urologi esperti formati in questo campo.
Che cos'è la chirurgia renale laparoscopica?
Gli interventi chirurgici ai reni vengono eseguiti praticando incisioni molto piccole (circa 1 cm) in diversi punti dell'addome e utilizzando lunghe strumenti e un sistema di telecamere inserito da lì. La procedura di rimozione di un rene non funzionante è chiamata nefrectomia laparoscopica, nei reni con tumori di grandi dimensioni, la rimozione chiusa dell'intero rene è chiamata nefrectomia radicale laparoscopica (Figura 1), e nei reni con piccoli tumori, l'intervento chiuso in cui solo il tumore (viene rimossa solo una piccola parte delle parti sane del rene) è chiamato nefrectomia parziale laparoscopica (Figura 2). Inoltre, l’intervento chirurgico per correggere la stenosi del dotto renale è chiamato pieloplastica laparoscopica.
Quali sono i vantaggi della laparoscopia?
Uno dei suoi maggiori vantaggi è che vengono praticate incisioni molto piccole invece delle incisioni precedentemente praticate circa 20 -30 cm e talvolta anche 40 cm. Ciò non significa solo un migliore aspetto estetico, ma anche un recupero più rapido e agevole. Ciò diventa particolarmente importante nei pazienti le cui ferite si chiudono tardi o sono soggette a infezioni, come i diabetici. Inoltre, offre i vantaggi che i pazienti rimangono in ospedale per un periodo di tempo più breve poiché si riprendono più velocemente, ritornano alle loro attività quotidiane più rapidamente e possono iniziare a lavorare più rapidamente. Ancora una volta, i pazienti hanno il vantaggio di sentire meno dolore e di utilizzare meno farmaci dopo l’intervento. Soprattutto in mani esperte, i tempi dell’intervento sono più brevi rispetto agli interventi a cielo aperto e il paziente necessita di meno anestesia. sta piangendo.
Tutte le cisti o le masse nel rene sono maligne (cancro)?
Alcune delle masse osservate nel rene possono avere la struttura di cisti (liquido piene di bolle), mentre altre potrebbero avere una consistenza consistenza. Alcune delle cisti renali, e la forma più comune nella società, sono chiamate "cisti semplici" e nella maggior parte dei casi non causano alcun danno al paziente e non richiedono trattamento. Allo stesso tempo, non comporta il rischio di trasformarsi in cancro. Tuttavia, alcune delle cisti che definiamo “cisti complicate” potrebbero già contenere cellule tumorali o potrebbero mostrare una futura trasformazione del cancro.
Le masse simili a tessuti variano ampiamente, comprese quelle benigne, così come molti tipi di tumori renali maligni. Tuttavia, l’handicap più grande in questo caso è che è molto difficile decidere se queste masse siano buone o cattive, utilizzando sia la tomografia, sia l’ecografia che la risonanza magnetica. Con queste radiografie è possibile fare una chiara distinzione di pochissime masse renali.
In quali casi è necessario un intervento chirurgico?
Come accennato in precedenza, se nel rene è presente una massa che si ritiene sia un tumore maligno, ha sicuramente bisogno di essere operato, perché non è possibile curarli con i farmaci. In questo caso, l’intervento chirurgico da eseguire viene deciso esaminando la posizione e le dimensioni del tumore all’interno del rene. Se possibile, viene eseguita un'operazione in cui viene rimosso solo il tumore preservando il rene (nefrectomia parziale laparoscopica). Se il tumore copre la maggior parte del rene, deve essere rimosso insieme al rene (nefrectomia radicale laparoscopica).
A parte i tumori, nei casi in cui un rene è cariato e non funziona, l'intervento chirurgico viene deciso osservando alcuni criteri. Se un rene non funzionante provoca costantemente infezioni, dolore o ipertensione arteriosa, è appropriato l’intervento chirurgico di rimozione del rene (nefrectomia laparoscopica). Se non causa nessuno di questi, ma c'è un calcolo all'interno o è molto gonfio, è necessario un nuovo intervento chirurgico. In caso di reni congenitamente piccoli, l'intervento chirurgico non è necessario se non sono presenti le condizioni sopra indicate. Rene, che chiamiamo cisti semplice In caso di cisti, quando la cisti raggiunge una certa dimensione, potrebbe essere necessario rimuoverla mediante metodo laparoscopico.
Nella stenosi del dotto renale, che viene rilevata soprattutto durante l'infanzia, viene eseguito un esame chiamato scintigrafia per verificare se questa stenosi danneggia il rene. Quando si decide per l’intervento chirurgico sulla base di questo test, la parte ristretta del canale renale viene rimossa mediante metodo laparoscopico, le altre parti vengono combinate e viene garantito il normale funzionamento del rene.
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