Quali sono i sintomi dei calcoli alla cistifellea? Come viene effettuato il trattamento?

La cistifellea è una sacca a forma di pera situata sotto il fegato. Memorizza e concentra la bile prodotta nel fegato. La bile aiuta a digerire i grassi e viene rilasciata dalla cistifellea nell'intestino tenue superiore in risposta al cibo (soprattutto ai grassi). I calcoli biliari si riscontrano in circa il 10% degli adulti.

Come si sviluppano i calcoli biliari?

Se sono presenti calcoli nella cistifellea, si parla di colelitiasi. Quando sono presenti calcoli biliari nei dotti biliari, si parla di coledocolitiasi. Quando i calcoli biliari causano infiammazione nella vescica, questa condizione è chiamata colecistite acuta. Se la bile è concentrata, nella sacca si possono formare calcoli che vanno da piccoli granelli di sabbia a 2-3 cm di diametro. I calcoli biliari sono strutture cistiche, che ostruiscono i dotti, dure, simili a ciottoli.
I calcoli biliari prendono il nome in base al componente specifico in essi contenuto. Sono generalmente divisi in due gruppi; colesterolo e calcoli pigmentati. I sottotipi di calcoli biliari sono calcoli di colesterolo puro e misto, calcoli di pigmento nero e marrone. Quando si esaminano le strutture dei calcoli biliari, si trovano una piccola quantità di ferro, fosforo, carboidrati, detriti cellulari e muco oltre a colesterolo, pigmento biliare e calcio, che sono gli elementi di base. Lo svuotamento della vescica viene ritardato o interrotto in condizioni quali la gravidanza, la nutrizione parenterale totale (TPN), la terapia cronica con octreotide, il somatostatinoma, l'obesità e le lesioni gravi del canale spinale. Il risultato è la stasi della bile. Quando la busta non è sufficientemente vuota, viene fornito un ambiente adatto per il clustering. La maggior parte dei calcoli della cistifellea si formano nella vescica a causa della perdita di fluidità della bile.
I calcoli pigmentati contengono più materia inorganica e mucina. Queste pietre hanno un diametro di 2-6 mm, dure come la roccia, lucide e radiopache. I calcoli pigmentati si osservano frequentemente nelle malattie emolitiche, nella cirrosi, nella nutrizione parenterale a lungo termine, nella resezione ileale e nei pazienti anziani. Nei casi in cui le funzioni epatiche non sono complete, la bilirubina non può essere resa solubile in acqua alla velocità richiesta e precipita combinandosi con il calcio ionizzato libero.

Quali sono i fattori di rischio nella formazione di calcoli biliari?

I due fattori più importanti nella formazione di calcoli sono l'età avanzata e il sesso. I calcoli biliari sono 2-3 volte più comuni nelle donne. p noto. Altri fattori di rischio includono la predisposizione familiare, l'obesità, gli ormoni, malattie e fattori concomitanti. Gli studi hanno dimostrato che la gravidanza, la pillola anticoncezionale e i trattamenti ormonali sostitutivi durante la menopausa accelerano la formazione di calcoli biliari.
La malattia o la resezione dell'ileo, che è una parte dell'intestino tenue, ha un ruolo importante nella formazione dei calcoli di colesterolo . È noto che l'uso di farmaci ipolipemizzanti come il diabete, l'iperlipoproteinemia e il clofibrato portano alla formazione di calcoli attraverso diversi meccanismi.

Quali sono i sintomi dei calcoli biliari?

I calcoli biliari che bloccano i dotti biliari possono portare a un'infezione grave o pericolosa per la vita dei dotti biliari, del pancreas o del fegato. Il 70-80% dei calcoli biliari può rimanere asintomatico per tutta la vita e può essere rilevato incidentalmente. Sintomi biliari (dovuti a un drenaggio insufficiente della bilirubina) possono verificarsi ogni anno nel 12% dei pazienti con calcoli silenti.
I sintomi comuni dei calcoli biliari sono dolore nella parte superiore dell'addome, dolore lancinante che si estende alla schiena e alla spalla destra, nausea, vomito, febbre, brividi, ittero, gonfiore addominale, indigestione dopo aver mangiato cibi grassi, eruttazione e gas, indigestione.
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Come diagnosticare i calcoli della cistifellea?

Per arrivare ad una diagnosi accurata delle malattie del sistema biliare sono necessari un'anamnesi dettagliata e un esame fisico. Quindi, vengono eseguiti emocromo completo, test di funzionalità epatica, bilirubina, amilasi, analisi delle urine e ecografia addominale (USG) per l'imaging dettagliato.

Colecistografia orale: pazienti con disturbi alla cistifellea ma nessuna patologia rilevata nell'ecografia e che saranno sottoposti a cure mediche deve essere trattato con colecistografia orale valutabile. Con la metodica della colecistografia orale si valuta la funzione della sacca, se il dotto cistico è aperto, il numero e la dimensione dei calcoli in base all'assorbimento del mezzo di contrasto orale.

Tomografia computerizzata (CT) : Con questo metodo di imaging è possibile valutare l'ittero ostruttivo; Vengono determinate le caratteristiche delle lesioni occupanti spazio come tumori, cisti o ascessi nel sistema biliare.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): bile e pancreas È un metodo che combina l'endoscopia e i raggi X applicati all'apparato digerente superiore per trattare i problemi dei dotti primari. I medici utilizzano l'ERCP anche per diagnosticare problemi dei dotti biliari e pancreatici.

Colangiografia transepatica percutanea (PTC): è un metodo invasivo. Sotto la guida dell'USG o della TC, la pelle viene fatta passare sotto la pelle e l'agente di contrasto viene somministrato direttamente nei dotti biliari intraepatici. Fornisce anche un supporto terapeutico poiché è possibile posizionare un catetere di drenaggio nel dotto biliare.

Colangiografia con risonanza magnetica: è una metodica non invasiva che non utilizza materiale di contrasto. Fornisce la visualizzazione dei dotti biliari.

Colangiografia endovenosa: mostra l'escrezione della bile nel fegato somministrando l'agente di contrasto per via endovenosa (per via endovenosa). Il coledoco e la cistifellea diventano visibili immediatamente dopo l'iniezione. Se i dotti biliari sono visibili ma la sacca non è visibile, si intende che il dotto cistico è ostruito. Non è utilizzato di routine a causa del rischio di anafilassi.

Come trattare i calcoli silenti della colecisti?

Sebbene l'approccio generale sia il follow-up dei calcoli silenti, la colecistectomia profilattica (protettiva) (biliare) viene utilizzata nei pazienti con un rischio maggiore di sviluppare sintomi e complicanze.

Questi pazienti:

Pazienti bambini con calcoli biliari silenti (supponendo che un giorno mostreranno sintomi),
Falce anemia cellulare (si tratta di crisi emolitiche che si verificano nei pazienti. Per evitare confusione se il dolore addominale è dovuto alla crisi emolitica o ai calcoli biliari, viene assunto quando la vescica è in condizioni adeguate),
La cistifellea che ha perso la sua funzione è indice di patologie comuni ed è più opportuno assumerlo prima che si manifestino i sintomi.
Se il diametro dei calcoli è >2,5 cm, c'è il rischio di provocare una crisi acuta causando ostruzione e/o l'infiammazione nel dotto biliare è elevata.
In presenza di calcificazione nella parete della colecisti, chiamata anche cistifellea di porcellana, per prevenire lo sviluppo del cancro della colecisti è necessario rimuovere la colecisti.

La rimozione precoce della colecisti sarebbe più appropriata nei pazienti con predisposizione genetica, che hanno sviluppato calcoli biliari in tenera età e che appartengono al gruppo ad alto rischio di cancro della colecisti. Il 20-30% dei pazienti con calcoli biliari silenti presenta sintomi e complicazioni più avanti nella vita. si verificano cationi.

Come trattare i calcoli della colecisti?

I metodi di trattamento nelle patologie della colecisti sono divisi in due: chirurgici e non chirurgici. Se i calcoli della cistifellea danno sintomi molto gravi, la sacca viene rimossa chirurgicamente. Oggi, gli interventi chirurgici laparoscopici alla cistifellea sono più accettati della chirurgia a cielo aperto. Affinché questi trattamenti con agenti lilitici abbiano successo, la colecisti non deve aver perso la sua funzione e i calcoli biliari devono essere calcoli di colesterolo puro. Il successo del trattamento non è permanente. La formazione di calcoli si ripresenta in circa la metà dei pazienti dopo la sospensione del trattamento. I metodi utilizzati nel trattamento dei calcoli del dotto biliare sono l'endoscopia, la radiologia interventistica (approccio con parrucca) e la rimozione dei calcoli a cielo aperto o laparoscopica.

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