Il midollo spinale è una struttura situata nel canale dietro i corpi vertebrali. Inizia dalla parte inferiore della testa e prosegue fino al basso. Ci sono 5 gruppi separati di vertebre nella colonna vertebrale: collo (cervicale), torace (toracica), vita (lombare), regione sacrale e coccigea. Il restringimento del canale spinale si osserva soprattutto nella zona della vita e del collo. Nella regione lombare sono presenti 5 vertebre. Questa regione è la regione della colonna vertebrale dove è maggiormente concentrato il peso corporeo. Altre formazioni qui sono; È il disco tra le vertebre (l'ernia del disco si verifica da questa struttura), le faccette articolari in cui le vertebre si articolano tra loro, il forte tessuto connettivo che passa dietro il corpo delle vertebre e il legamento giallo dietro il sacco spinale.
Il restringimento del canale spinale si verifica proprio dietro le vertebre e si riferisce al restringimento del canale spinale tutt'intorno, alla compressione del midollo spinale che lo attraversa dall'alto verso il basso a vari livelli e alla conseguente pressione sulle radici nervose. Il restringimento del canale spinale lombare è un processo degenerativo. Cambiamenti degenerativi in tutte le strutture sopra elencate contribuiscono a questo processo e il paziente può affrontare il problema della stenosi dopo un po'. I principali fattori che contribuiscono al restringimento del canale spinale lombare sono la diminuzione del contenuto di acqua dei dischi intervertebrali con l'avanzare dell'età, la crescita verso l'interno delle faccette articolari, la calcificazione del legamento dietro le vertebre, che crea pressione sul midollo spinale dalla parte anteriore e il legamento giallo dietro il midollo spinale, che si ispessisce e crea pressione dalla parte posteriore.
Quali sono i sintomi della stenosi del canale spinale?
La stenosi del canale spinale nella vita è un processo che si sviluppa lentamente. Per questo motivo all'inizio potrebbe non causare disturbi e sintomi. Tuttavia, con il progredire della malattia, la qualità della vita dei pazienti peggiora e le loro attività quotidiane vengono notevolmente limitate. Quando nei pazienti si verifica questo quadro clinico, il diametro del canale spinale è solitamente ristretto oltre un certo grado e il midollo spinale e le radici nervose che ne derivano vengono compressi.
I pazienti possono avvertire dolore alla schiena e alla vita, perdita di forza e intorpidimento nei piedi. Il sintomo più evidente nei pazienti sono i crampi e le contrazioni alle gambe dopo aver camminato per una certa distanza. Nel corso del tempo, la distanza percorsa alla quale compaiono questi risultati diminuisce e, nei periodi successivi, i pazienti avvertono dolore alle gambe anche durante i periodi di camminata al chiuso. Affrontano problemi di crampi e contrazioni. Se i pazienti che camminano riposano quando si verificano crampi e spasmi, i loro disturbi diminuiranno. Poi, quando ricominciano a camminare, affrontano di nuovo lo stesso problema. I pazienti possono avvertire dolore che inizia dalla vita e dall'anca e si diffonde alla gamba e al piede.
I pazienti con restringimento del canale spinale lombare possono avere difficoltà a sdraiarsi sulla schiena. Nelle fasi successive, questi pazienti tendono a camminare inclinandosi in avanti. Perché il paziente vuole volontariamente allargare un po' il canale spinale sporgendosi in avanti.
In caso di restringimento del canale spinale nel collo; Si possono osservare debolezza, formicolio, intorpidimento delle braccia e/o delle mani e, nei casi più gravi, debolezza delle gambe, perdita di funzionalità e disturbi dell'andatura.
Se la compressione del midollo spinale è grave, i pazienti potrebbero avere difficoltà o non essere in grado di svolgere compiti delicati (come non essere in grado di abbottonare la camicia, allacciarsi i lacci delle scarpe). Possono verificarsi sintomi (come non essere in grado di connettersi). Nei casi avanzati in cui la malattia colpisce anche le gambe, i pazienti possono diventare incapaci di camminare senza assistenza. Ancora una volta, nei casi avanzati, il paziente può diventare incapace di trattenere l'urina e le feci.
Durante l'esame dei pazienti, possono essere riscontrati aumento dei riflessi nelle braccia e nelle gambe, perdita di forza e sensibilità nelle mani e nelle gambe. trovato. Inoltre, nelle mani e nei piedi può essere rilevato un gruppo di reperti anomali, che chiamiamo riflessi patologici. Alcuni o tutti i risultati sopra menzionati possono essere presenti in un paziente.
Il peggioramento negli attacchi di restringimento del canale spinale nel collo è più comune. Il paziente sta bene o ha pochi sintomi nei periodi intermedi di questi attacchi. Nel 25% dei pazienti si osserva una progressione molto lenta e nel 2% dei pazienti si osserva un peggioramento improvviso.
Quali sono le opzioni di trattamento per la stenosi del canale spinale lombare?
Nei casi non avanzati, per i pazienti vengono utilizzati metodi non chirurgici; Possono essere applicati riposo a letto, farmaci, terapia fisica e iniezioni spinali. Molti farmaci possono essere utilizzati nel trattamento farmacologico, dai semplici antidolorifici agli antidolorifici narcotici molto gravi. Tuttavia, la decisione sulla necessità di questi e sul dosaggio di quale utilizzare è una questione che spetta al medico. L'iniezione epidurale è anche uno dei metodi di trattamento non chirurgico. In questa applicazione viene rimossa l'area epidurale vuota diversa dallo strato di membrana che circonda i nervi. Il corticosteroide (cortisone) viene applicato sulla pelle. Se si ottiene il successo, potrebbe essere necessario ripeterlo in seguito. Nelle applicazioni di fisioterapia da eseguire previa decisione del fisioterapista, l'obiettivo è eliminare il dolore o ridurlo a livelli tollerabili, rafforzare i muscoli e garantire libertà di movimento.
Tuttavia, il paziente la distanza percorsa a piedi, che chiamiamo claudicatio neurogena, diminuisce nel tempo ed è accompagnata da crampi e contrazioni alle gambe. Se c'è una perdita di forza nelle gambe, si è sviluppato un problema alla vescica e all'intestino e la qualità della vita del paziente è diminuita, deve essere applicato un trattamento chirurgico. Il nome dell'intervento nella letteratura medica è chirurgia di decompressione lombare. Il sacco del midollo spinale viene alleviato rimuovendo le ossa su entrambi i lati e il tessuto connettivo giallo che forma il tetto posteriore della colonna vertebrale. Nei casi appropriati, viene effettuato un approccio da un lato per non danneggiare ulteriormente la resistenza della colonna vertebrale, cioè il tessuto osseo viene rimosso da un lato dietro la colonna vertebrale, ma l'intervento di espansione viene eseguito al microscopio su entrambi i lati. Poiché il restringimento del canale spinale lombare è un processo degenerativo avanzato, in alcuni pazienti le vertebre possono scivolare l’una sull’altra. A volte, la stenosi è grave e il sollievo limitato unilaterale o bilaterale non è sufficiente e potrebbe essere necessario rimuovere l’intero tetto osseo posteriore e le articolazioni delle faccette. In questi casi, oltre all'intervento chirurgico di rilascio del midollo spinale, potrebbero essere necessarie viti e gabbie per fissare le vertebre del paziente. Tuttavia, ciò non significa che l’applicazione della gabbia a vite debba essere applicata a tutti i pazienti. I pazienti devono prestare attenzione alla salute della vita nel periodo postoperatorio ed evitare attività che potrebbero causare mal di schiena. Altri due fattori importanti che incidono sulla salute futura della vita sono continuare i programmi di esercizi consigliati e fare attenzione a non aumentare di peso.
Trattamento per la cervicale restringimento del canale spinale: quali sono le opzioni?
Il danno causato dalla pressione dovuta alla stenosi del canale nel midollo spinale, che chiamiamo mielopatia, è uno dei fattori più importanti nella decisione sull'intervento chirurgico. Se non è presente mielopatia e se la debolezza e la perdita di sensibilità di braccia, mani e gambe non sono gravi, i metodi non chirurgici (come la terapia fisica o la terapia farmacologica) possono aiutare a risolvere parzialmente il problema del paziente.
Chirurgia t. disco edematoso che esercita pressione sul midollo spinale, formazione di osteofiti (calcificazione), calcificazione (calcificazione) della forte struttura legamentosa che passa dietro le vertebre, il legamento giallo nella parte posteriore del midollo spinale che cresce e diventa più prominente, crescita degenerativa verso l'interno le faccette articolari dove le vertebre si articolano tra loro e raramente le vertebre si sovrappongono.Lo scopo è quello di eliminare i fattori che causano lo scivolamento e il restringimento del canale spinale. In breve, si chiama intervento di decompressione, cioè intervento chirurgico per rimuovere la pressione.
La rimozione di questa pressione è possibile con un intervento chirurgico anteriore o posteriore. Tuttavia, la decisione su quale sia più appropriata viene presa dal cervello e dal neurochirurgo dopo gli esami. Se è solo il disco a causare la pressione negli interventi frontali, l'intervento può essere eseguito solo sul disco senza alcun intervento sulle due vertebre adiacenti a quel disco. A volte la struttura che crea la compressione frontale può essere la calcificazione di un legamento molto forte che si estende dietro le vertebre. In questo caso, i corpi spinali e il tessuto del disco lungo il livello interessato vengono rimossi. Al suo posto viene posizionato un innesto osseo o un materiale protesico simile a una gabbia che sostituisce la colonna vertebrale. Quindi, la fissazione (fusione) viene eseguita dalla parte anteriore con placche e viti. Tuttavia, ciò non significa che l'applicazione della gabbia a vite sia necessaria per tutti i pazienti.
Negli interventi eseguiti dalla parte posteriore, il legamento giallo che crea pressione e il tetto (lamina) che forma la parte posteriore della colonna vertebrale potrebbe essere necessario rimuoverlo completamente. In questo caso, sarebbe opportuno eseguire un intervento chirurgico di fissazione (fusione) posizionando viti e aste che le fissano nella colonna vertebrale per rafforzare la colonna vertebrale. È anche possibile allargare il canale spinale con l'intervento di laminoplastica, che viene eseguito con l'ausilio di un materiale protesico posizionato dopo aver rimosso e tagliato una parte della lamina.
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