Lo stomaco secerne acido per digerire il cibo che gli arriva. Il sistema di valvole, che esiste per impedire al contenuto gastrico e al liquido di lasciare lo stomaco, cerca di impedire la fuoriuscita del liquido gastrico dallo stomaco. Quando la valvola tra lo stomaco e l'esofago (sfintere esofageo inferiore) non funziona correttamente, il contenuto acido dello stomaco fuoriesce verso l'alto nell'esofago. Questo è chiamato reflusso gastroesofageo (GER) (Figura 1). Quando la valvola tra esofago e gola (sfintere esofageo superiore) non funziona, il contenuto dello stomaco raggiunge la gola e la laringe, cioè le corde vocali, che sono molto più sensibili all'acido, al contenuto dello stomaco e alla bile. Questa condizione è chiamata reflusso laringofaringeo (LFR) (1,2). Questo reflusso è diverso dal reflusso gastrico comunemente noto (GER). Mentre il reflusso nella parte superiore della gola è più comune durante il giorno e in posizione eretta, il reflusso gastrico è più frequente e fastidioso in posizione sdraiata (1). Anche la struttura sensibile dei tessuti della laringe e della faringe, alcuni riflessi neurali e i movimenti esofagei svolgono un ruolo importante nello sviluppo della LPR.
I problemi vocali dovuti al reflusso si verificano sia per l'effetto irritante diretto dell'acido, sia per la contrazione riflessa e l'indurimento dei muscoli della gola, della laringe e del collo contro l'acido.
È stato riferito che circa il 30% della popolazione europea soffre di reflusso. Questo reflusso alla gola non è raro e si osserva in un paziente su 10 che si rivolge agli ambulatori ORL. Si afferma inoltre che la LPR è la causa principale o secondaria del problema vocale in almeno il 50% dei pazienti che consultano uno specialista otorinolaringoiatra a causa di problemi vocali.
Con quali reclami un paziente affetto da reflusso laringofaringeo consulta un medico?
Problemi che incontriamo frequentemente nei nostri pazienti;
- Raucedine, raucedine, problemi di voce
- Cronico tosse, tosse persistente.
- Gocciolamento nasale
- Schiararsi la gola
- Sensazione di ossessione in gola, sensazione di corpo estraneo
- Problemi di deglutizione
- Sapore amaro/cattivo in bocca
- Difficoltà di respirazione
- Cattivo odore
- Dolore riflesso nell'orecchio
- Acqua amara in bocca, dolore al petto, acido proveniente dallo stomaco, indigestione
Viene diagnosticata la LPR Come viene diagnosticato?
Non è sempre facile fare una diagnosi. Perché i reclami dei nostri pazienti non sono specifici di questa malattia. Innanzitutto è opportuno raccogliere un'anamnesi dettagliata dei nostri pazienti, la loro dieta, stile di vita, indice di massa corporea (peso/altezza2), abitudini al fumo, all'alcol, al tè e al caffè, uso di farmaci che agiscono sullo stomaco, il tempo che intercorre tra la cena e la cena. dovrebbero essere messi in discussione l'ora di andare a dormire, il cioccolato, le noci, gli amari, l'aceto, le salse piccanti, le abitudini alimentari legate ai grassi e agli zuccheri, lo stress e la capacità di far fronte allo stress, e persino l'uso di cinture e indumenti stretti. Dobbiamo conoscere anche le precedenti malattie dello stomaco dei nostri pazienti, i farmaci che hanno usato per queste malattie e gli interventi chirurgici a cui sono stati sottoposti.
Anche in questo caso è necessario eseguire un esame otorinolaringoiatrico dettagliato e della testa e del collo. La videolaringoscopia è il sistema di endoscopia visiva che ci fornisce la maggior parte delle informazioni sul reflusso. Questo sistema non è simile all'endoscopia gastrica. Con endoscopi a telecamera si ottengono immagini registrate della gola, della laringe, delle corde vocali e dell'inizio dell'esofago (Figure 2,3,4). Mentre la normale struttura della laringe è visibile nella Figura 2, le immagini endoscopiche delle corde vocali e della struttura della laringe dei nostri 2 pazienti con reflusso sono mostrate nelle Figure 3 e 4.
I reclami dei nostri pazienti vengono valutati sulla scala dell'indice dei sintomi di reflusso (RSI) (Figura 5). Questo punteggio viene ripetuto nelle date in cui i nostri pazienti si rivolgono a noi per il follow-up e viene effettuata una valutazione soggettiva del trattamento.
Quali esami vengono utilizzati?
I metodi di imaging laringoscopia endoscopica sono il metodo più prezioso per noi. Si tratta di imaging e valutazione del tratto respiratorio superiore e digestivo con endoscopia a fibre ottiche o videolaringoscopia.
Il metodo più valido nella diagnosi e accettato come il gold standard è il monitoraggio dell'acido (pH) 24 ore su 24 con doppia sonda. In questo esame, i cambiamenti dell'acidità nell'esofago nelle 24 ore possono essere monitorati posizionando 2 misuratori di acido a 5 cm e 15 cm sopra la valvola inferiore dell'esofago.
Perché è importante il reflusso laringofaringeo e dovrebbe essere trattato? A quali malattie la LPR apre la strada?
Sfortunatamente, la LPR è una malattia difficile da diagnosticare e non può ricevere un trattamento regolare. Negli ultimi anni, medico La LFR sarà una malattia che diventerà sempre più popolare nei prossimi anni, poiché sarà accompagnata da sviluppi vertiginosi e trasformazioni tecnologiche. L'incidenza di questa malattia aumenterà a causa dell'intenso stress aggiunto a diete e stili di vita errati.
È responsabile della formazione di molte malattie: le più importanti sono;
- Asma
- Microaspirazione (fuga di acido e contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie),
- Malattie polmonari,
- Restringimento delle vie aeree (stenosi laringea),
- Apnea ostruttiva notturna, che si manifesta con la cessazione della respirazione durante il sonno,
- Laringospasmo con attacchi,
- Cancro laringeo,
- Sindrome della morte improvvisa del lattante,
- Sinusite cronica,
- Faringite cronica. La faringite cronica non dovrebbe essere considerata una malattia incurabile, la presenza di reflusso dovrebbe essere messa in discussione in questi pazienti.
Quali sono gli approcci al trattamento? La dieta ha un ruolo nel trattamento di questa malattia?
La regolazione della dieta ha un ruolo molto importante non solo nel trattamento di questa malattia, ma anche nella prevenzione del suo ripetersi. Nello stile di vita moderno di oggi, dobbiamo adottare la dieta giusta come nostro stile di vita invece di diete temporanee, settimanali, mensili e stagionali. Queste raccomandazioni sono:
- Non mangiare/bere alcun cibo (tranne l'acqua) 3 ore prima di andare a letto,
- Evitare di mangiare troppo e mangiare immediatamente dopo i pasti, che si può riassumere in: non andare a letto,
- stare lontano dai cibi fritti,
- evitare alcol, caffè, tè, cioccolata e bevande acide,
- Non consumare cibi che notoriamente danno fastidio.
I cambiamenti dello stile di vita hanno un ruolo nel trattamento di questa malattia?
Cambiamenti dello stile di vita sono anche una delle parti importanti che supportano il trattamento farmacologico nella LPR. Questi;
Elevare la testata del letto di 10-15 cm mentre si è sdraiati. Lo scopo qui non è dormire su due cuscini, ma alzare la testata del letto. Dovrebbero essere evitati indumenti stretti e cinture strette. Non si deve fumare e bere alcolici e si deve mantenere il peso ideale. Inoltre, dovrebbero essere evitati gli indumenti troppo stretti sulla zona addominale. Inoltre:
&nbs p;
- Evitare di sdraiarsi e piegarsi subito dopo i pasti,
- Non utilizzare farmaci che agiscono sullo stomaco, come l'aspirina, se non necessario ,
- Evitare lo stress intenso o imparare l'arte di affrontarlo,
- Eseguire la respirazione addominale,
- Consumare pasti frequenti e piccoli,
- Stare lontano dalla caffeina e dalla nicotina,
- Consumare con moderazione pomodori e cibi contenenti salsa di pomodoro, cibi piccanti, ananas, aceto e agrumi,
- Cioccolato, noci , mentolo e bevande alcoliche danneggiano lo sfintere esofageo inferiore e stare lontano da loro,
- Evitare cibi grassi,
- Preferire latte e latticini a basso contenuto di grassi o senza grassi invece del latte intero.
Vorrei ricordare un punto ai nostri pazienti che leggono questo lungo elenco di suggerimenti. Naturalmente, “è essenziale eliminare dalla nostra vita tutti gli alimenti sopra elencati”. Dedurre ciò sarebbe una richiesta pesante e probabilmente non verrebbe mai soddisfatta. La cosa migliore da fare è consumare gli alimenti citati in quantità limitate e piccole. Uno dei miei pazienti non stava migliorando nonostante 4 mesi di trattamento. Successivamente mi raccontò che seguiva una cura disintossicante e consumava 2 chilogrammi di pompelmo ogni giorno. Naturalmente, il trattamento farmacologico deve essere supportato da queste raccomandazioni.
Con quale frequenza i pazienti dovrebbero recarsi dal medico per i controlli?
La nostra pratica è quella di riesaminare il paziente nel 2° mese di trattamento e nel 4° mese dopo la fine del trattamento.
Ci sono pazienti che non rispondono al trattamento?
Purtroppo, il successo il tasso con il trattamento farmacologico più appropriato e ottimale è del 70%. I pazienti che non rispondono a questo trattamento possono richiedere ulteriori esami come l'endoscopia gastrica e la biopsia.
Può fornire informazioni sulla sua ricerca sul reflusso laringofaringeo?
Uno di questi è uno studio valutare gli effetti della malattia da reflusso sulla qualità della voce. Con questo studio in cui abbiamo condotto l'analisi della voce, abbiamo dimostrato che il reflusso laringofaringeo influisce negativamente sulla qualità e sui criteri della voce (1). Nel nostro secondo studio, abbiamo studiato i meccanismi e le forme cliniche del reflusso (2).
Quando dovrebbe essere utilizzato il trattamento chirurgico?
Le opzioni di trattamento chirurgico vengono utilizzate quando non rispondiamo al trattamento o quando ci sono problemi strutturali. È un'opzione preziosa nei pazienti con IPR.
Infine, hai qualcosa da aggiungere riguardo alla LPR?
LPR è comune e può essere confusa con GER. Fare la diagnosi corretta è difficile e importante. Se non trattato, può portare a gravi complicazioni.
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