Le ovaie sono una coppia di organi del sistema riproduttivo femminile, uno su ciascun lato dell'utero. Le ovaie sono collegate all'utero attraverso le tube di Falloppio. L'ovulo che si forma ogni mese in una delle ovaie viene fecondato nelle tube di Falloppio e da lì viene incorporato nel rivestimento interno dell'utero, cioè nell'endometrio, dando origine alla gravidanza.
Tipi di cancro ovarico
La prima opzione di trattamento per il cancro ovarico è eseguire un intervento chirurgico quando possibile e chirurgicamente
Esistono diversi tipi di cancro ovarico e sottotipi di ciascun tipo:
<Tumori ovarici epiteliali
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Tumori ovarici di tipo sieroso (questo è il tipo più comune di cancro ovarico)
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Tumori ovarici di tipo mucinoso
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Tumori ovarici di tipo a cellule chiare
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Tumori ovarici a cellule miste
- Carcinosarcomi
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Tumori ovarici derivanti dallo stroma dei cordoni sessuali
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Tumori ovarici a cellule della granulosa ovarica
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Tumori ovarici a cellule del Sertoli-Leydig
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Tumori ovarici derivanti dalle cellule del sacco vitellino
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Tumori ovarici derivanti da stroma non specifico
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Tumori ovarici derivanti dalla cellula germinale (riproduttiva)
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Gonadoblastomi
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Disgerminomi
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Carcinomi embrionali
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Poliembriomi
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Tumori a cellule germinali di tipo misto
Il cancro ovarico si sviluppa più comunemente dall'epitelio ovarico, dalle epitelio tubolare o epitelio peritoneale (cancro peritoneale primario): poiché non causano molti disturbi, vengono solitamente diagnosticati in stadi avanzati. Circa due terzi di tutti i tumori ovarici vengono diagnosticati quando raggiungono uno stadio avanzato. I disturbi più comuni nel cancro ovarico sono i seguenti:
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Sensazione di gonfiore addominale
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Sazietà precoce
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Un gonfiore o una massa palpabile nell'addome
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Dolore addominale, inguinale o lombalgia
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Nausea, vomito
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Difficoltà di respirazione , affaticamento precoce
La raccolta di liquidi nell'addome si osserva negli stadi avanzati del cancro ovarico. È il liquido in eccesso raccolto nell'addome che causa una parte significativa dei disturbi.
Pianificazione del trattamento nel cancro ovarico
La diagnosi viene solitamente effettuata mediante esame fisico, esami del sangue e metodi di imaging. Prima di decidere sulle opzioni di trattamento, è necessario effettuare un esame e una ricerca dettagliati.
Nella malattia avanzata, a volte le condizioni generali del paziente possono essere scarse o inadatte dal punto di vista medico all'intervento chirurgico. In questo caso, dopo la diagnosi mediante biopsia dell'addome, dopo 2 o 3 cicli di chemioterapia, la malattia può essere ridotta e si prevede un miglioramento delle condizioni generali del paziente, si può pianificare un intervento chirurgico.
Decidere il tipo di trattamento nel cancro ovarico
Prima per decidere il tipo di trattamento, il medico le richiederà alcuni esami del sangue e metodiche di imaging. I metodi di imaging possono includere ecografia, tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica (MRI), tomografia a emissione di positroni (PET/CT).
Cancro familiare al seno-ovaio e test genetici
Circa il 10% dei casi di cancro epiteliale ovarico mostra alcune mutazioni genetiche familiari. Questi geni sono i geni BRCA-1 e BRCA-2. Dimostrare la presenza di queste mutazioni è importante sia per decidere il tipo di trattamento che per rivelare l'aumento del rischio di cancro al seno e alle ovaie in altri membri della famiglia.
Marcatori tumorali
Nel diagnosi di cancro ovarico, durante il trattamento e dopo il trattamento Esistono alcuni marcatori tumorali che vengono frequentemente utilizzati nei controlli. Il marcatore tumorale più comunemente utilizzato è il test CA-125. Circa tre quarti dei tumori epiteliali ovarici presentano livelli elevati di CA-125 al momento della diagnosi. Aumenti graduali dei livelli di CA-125, osservati a livelli bassi dopo il trattamento, possono indicare che la malattia è recidivante. Sono disponibili anche marcatori tumorali e il medico può fare riferimento al loro utilizzo.
Trattamento del cancro ovarico
Chirurgia:
Durante l'intervento chirurgico, l'utero, le tube e l'ovaio opposto vengono rimossi insieme alla massa proveniente dall'ovaio. Inoltre, tutti i focolai tumorali visibili devono essere rimossi. Per questo, potrebbe essere necessario rimuovere alcuni organi. Gli organi rimossi più frequentemente possono essere considerati le parti tumorali dell'intestino tenue e crasso, della milza o della superficie del fegato. Se la malattia è in una fase iniziale e non è presente alcun tumore visibile in altri organi, vengono prelevate biopsie dal peritoneo, chiamato peritoneo, nell'ambito della procedura di stadiazione chirurgica, e dall'omento, che è il tessuto adiposo nella regione addominale anteriore, è rimosso. Successivamente vengono prelevati e inviati in patologia anche i linfonodi delle regioni pelvica e para-aortica e viene controllato se vi è diffusione della malattia in queste regioni. Il processo di stadiazione è molto importante perché se l’utero e le ovaie vengono rimossi dopo questa procedura, la paziente non ha la possibilità di rimanere nuovamente incinta. Nei tumori allo stadio iniziale e nei tipi non epiteliali esiste la possibilità che la fertilità possa essere preservata anche in caso di malattia avanzata. Dovresti assolutamente parlare con il tuo medico delle situazioni in cui è possibile preservare la fertilità.
Stadi del cancro ovarico
Stadio 1:
Il il cancro è limitato a una o entrambe le ovaie. Non è presente alcun tumore visibile all'esterno dell'ovaio.
Stadio 1A: il cancro è limitato a un'ovaia. La capsula ovarica è intatta, non c'è cancro sull'ovaio e non ci sono cellule tumorali nel liquido di lavaggio addominale
Stadio 1B: il cancro è in entrambe le ovaie. La capsula ovarica è intatta, non c'è cancro sull'ovaio e non sono presenti cellule tumorali nel liquido di lavaggio addominale.
Stadio 1C: il cancro è in una o entrambe le ovaie, ma
Stadio 1C1: la capsula ovarica è scoppiata durante l'intervento.
Stadio 1C2: la capsula ovarica è invasa dal tumore prima dell'intervento
Stadio 1C3: sono presenti cellule tumorali nel lavaggio addominale fluido.
Stadio 2:
Il cancro è limitato agli organi pelvici. Non è sporgente oltre la pelvi
Stadio 2A: Sono presenti strutture tumorali sull'utero, sulle tube
Stadio 2B: R Tumore su organi pelvici diversi da utero, ovaie e tube
Stadio 3:
Il cancro si è diffuso all'esterno della pelvi, ma è limitato agli organi all'interno dell'addome. il sito di diffusione del tumore all'esterno della pelvi sono i linfonodi
Stadio 3A1(i): diffusione del tumore nel linfonodo ≤10 mm
Stadio 3A1(ii): diffusione del tumore nel linfonodo linfonodo <10 mm
p>Stadio 3A2: tumore microscopico diffuso all'esterno della pelvi
Stadio 3B: tumore visibile diffuso all'esterno della pelvi, ma il diametro maggiore del tumore è <2 cm
Stadio 3C: il diametro maggiore dei focolai tumorali all'esterno della pelvi è >2 cm
Stadio 4: diffusione del tumore all'interno di organi distanti
Stadio 4A : Presenza di cellule tumorali nel fluido della membrana polmonare
Stadio 4B: è presente un tumore in organi distanti come fegato e milza. Oppure il tumore si diffonde nei linfonodi distanti all'esterno dell'addome
Processo di chemioterapia dopo l'intervento chirurgico
La chemioterapia consiste in farmaci somministrati per uccidere le cellule tumorali. I farmaci chemioterapici classici uccidono tutte le cellule in rapida proliferazione nel corpo. In presenza di cancro, poiché le cellule tumorali sono quelle che si moltiplicano più velocemente nel nostro corpo, la chemioterapia uccide maggiormente le cellule tumorali, ma colpisce anche organi e sistemi che contengono cellule che svolgono un ruolo nel normale funzionamento del corpo e che naturalmente devono moltiplicarsi rapidamente. Le principali tra queste sono le cellule del midollo osseo che si moltiplicano rapidamente e formano elementi del sangue. Il motivo della diminuzione dei valori ematici e della soppressione dell'immunità dopo la chemioterapia è la diminuzione della produzione di sangue e cellule immunitarie nel midollo osseo dovuta alla chemioterapia. Un altro sistema maggiormente colpito dalla chemioterapia è l’intestino. Le cellule epiteliali che rivestono la superficie interna dell’intestino devono proliferare più velocemente di altri tessuti. Per questo motivo si possono osservare nausea, vomito e diarrea indotti dalla chemioterapia.
Nel cancro ovarico, la chemioterapia viene solitamente somministrata dopo l'intervento chirurgico in quasi tutti gli stadi ad eccezione dello stadio 1A.
Il tuo il medico le chiederà degli esami del sangue e degli esami durante e dopo la chemioterapia le chiederà le modalità di visualizzazione. In base ai risultati di questi, avrai informazioni sulla tua risposta al trattamento.
Pazienti non idonei all'intervento chirurgico
Dopo 2 o 3 cicli di chemioterapia (detta chemioterapia neoadiuvante), le condizioni generali dei pazienti migliora ed è necessario un intervento chirurgico. Quando diventano appropriati, è possibile pianificare l'intervento chirurgico.
La chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) può essere applicata durante l'intervento chirurgico dopo la chemioterapia neoadiuvante. In questa applicazione, viene installato un sistema speciale e dopo che tutti i focolai tumorali visibili dopo l'intervento vengono puliti, viene somministrata nell'addome una soluzione chemioterapica riscaldata a 42-43 gradi Celsius e viene fornita circolazione a bassa pressione per un tempo medio di 60-90 minuti. Lo scopo di questa procedura è quello di distruggere focolai tumorali invisibili che potrebbero essere rimasti dopo l'intervento chirurgico con farmaci chemioterapici ad alta temperatura.
Vita dopo trattamento del cancro ovarico
Un periodo di follow-up a lungo termine inizia per le pazienti a lungo termine dopo che è trascorso il periodo di chemioterapia somministrato dopo l'intervento chirurgico per cancro ovarico.
Gli intervalli di follow-up sono ogni 3 mesi per 2 anni dopo la fine del trattamento, ogni 6 mesi tra 2 e 5 anni e una volta all'anno dopo 5 anni. Se durante il follow-up vengono rilevati risultati sospetti, la frequenza del follow-up può essere modificata.
Quando vieni al follow-up, il tuo medico esaminerà innanzitutto i tuoi sintomi e i tuoi reclami. Poi arriva un esame fisico dettagliato. L'esame obiettivo comprende l'esame sistemico dell'intero corpo, nonché del sito chirurgico e delle aree genitali. L'esame vaginale è parte integrante dell'esame fisico.
Recidiva della malattia
La recidiva della malattia dopo il trattamento è chiamata recidiva o recidiva. Se durante il follow-up si verificano uno o più dei seguenti casi, si può sospettare una recidiva della malattia e si possono eseguire esami più dettagliati per confermare la diagnosi. p>
Rilevamento di una massa neoformata nel metodi di imaging richiesti nei follow-up
Presenza di segni e sintomi suggestivi di recidiva di cancro ovarico. (nausea, vomito, accumulo di liquidi nell'addome, rapida perdita di peso, stitichezza graduale
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