La stitichezza è la condizione dei bambini che presentano due o meno feci dure e dolorose a settimana. La stitichezza è presente nel 3% dei bambini ricoverati presso l'ambulatorio pediatrico. Il 95% della stitichezza nei bambini è di natura funzionale e non esiste alcuna malattia di base. Nel restante 5%, la stitichezza può essere causata da un intervento chirurgico o da altre malattie.
Quali condizioni sono considerate stitichezza?
Almeno due dei seguenti sintomi hanno meno di 4 anni La stitichezza è considerata stitichezza se persiste per un mese nei bambini e due mesi nei bambini di età superiore ai 4 anni:
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Due o meno movimenti intestinali a settimana
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Defecazione dura o dolorosa
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Storia di defecazione
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Troppa defecazione immediata
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Almeno una volta alla settimana incontinenza con biancheria intima sporca
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L'ultima parte dell'intestino crasso (retto ) è sempre pieno
Com'è il normale funzionamento dell'intestino?
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I bambini diventano scuri entro 24 – 48 ore dalla nascita. Fanno le prime feci colorate (meconio)
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Successivamente, i bambini allattati al seno hanno feci giallo oro in media 4 volte un giorno. Questo numero può essere inferiore in coloro che vengono nutriti con latte artificiale
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Quando i bambini raggiungono i 2 anni, questo numero diminuisce in media a due al giorno
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I movimenti di defecazione dei bambini a partire dai 4 anni iniziano a somigliare a quelli degli adulti: possono variare da 1 – 2 volte al giorno a ogni 2 – 3 giorni
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Transizione dal latte materno alla formula
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Conversione ad alimenti supplementari
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Addestramento all'uso del bagno (in particolare addestramento al bagno impegnativo)
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Inizio dell'asilo nido o della scuola
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Il programma giornaliero del bambino è molto intenso (scuola e lezioni aggiuntive durante il giorno)
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Situazioni stressanti a casa
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Malattia , disidratazione
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Stitichezza idiopatica (che si sviluppa durante l'infanzia, di causa sconosciuta)
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Stitichezza da latte materno ("falsa stitichezza")
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Stitichezza da latte artificiale (nei neonati che passano dal latte materno all'alimentazione artificiale)
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Stitichezza da riso, cereali (in quelli con farina di riso aggiunta alla loro dieta dai 4 ai 5 mesi di età)
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Dischesia infantile ("tensione" prima dell'evacuazione nei neonati fino a 6 mesi di età)
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Stitichezza del latte intero (alto rapporto proteine/carboidrati)
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Stitichezza psicosociale (per coloro che sono nuovi all'uso della toilette)
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Stitichezza funzionale (osservata nel 95%, 'viziosa circle')
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Stitichezza dovuta a cause anatomiche sottostanti (alcune malattie chirurgiche e non chirurgiche)
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Le eventuali feci dure devono essere svuotate (con farmaci per via orale o clistere)
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Defeche morbide e regolari del bambino Per farlo, è necessario predisporre farmaci per il paziente (medicinali con meccanismi d'azione diversi a seconda dell'età del bambino e della stitichezza)
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Acquisire una corretta abitudine igienica (sedersi sul water dopo ogni pasto, mettere uno sgabello sotto i piedi, le ginocchia meno dei fianchi) alto, non forzare, non avere fretta, non procrastinare durante il gioco o la scuola)
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Trattamento di disturbi come le ragadi anali
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Regolazione della dieta del bambino
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Consumo di molti liquidi
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Alimentazione con cibi ricchi di fibre
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Educazione familiare
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Consulenza psicologica se necessaria (integrità famiglia-bambino, atteggiamento di sostegno della famiglia, non colpevolizzazione è importante)
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Indagare su altre malattie di base in casi sospetti (causa anatomica )
Come si sviluppa la stitichezza?
Come affermato, il 95% della stitichezza in i bambini sono funzioni e non vi è alcun problema anatomico sottostante. Principalmente, i cambiamenti nella dieta o le situazioni di stress a cui i bambini sono esposti causano stitichezza funzionale. Tali ragioni possono essere riassunte come segue:
Un bambino che è stato stitico una volta e ha feci dure provoca dolore a causa dell'eccessivo stiramento durante la defecazione. Successivamente, il bambino, che teme che la defecazione sia dolorosa, questa volta cerca di evitare il dolore trattenendo le feci. In questo momento, la parte liquida delle feci nel retto viene assorbita e le feci iniziano a indurirsi sempre di più. Quando il bambino raggiunge il livello in cui non riesce più a trattenere le feci, inizia a sentire più dolore e disagio e inizia un circolo vizioso. Con il tempo può provocare ragadi anali (strappi dolorosi della pelle all'uscita dei glutei), prolasso rettale (l'ultima parte dell'intestino crasso fuoriesce dalla natica) ed emorroidi (emorroidi). intestino. In questo momento, le feci più liquide dalla parte superiore colano attorno alle feci dure, facendo sì che il bambino impregni (sporchi) la sua biancheria intima.
Come diagnosticare la stitichezza?
L'anamnesi dettagliata e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi di stitichezza. Alla famiglia dovrebbero essere poste domande necessarie predeterminate e non dovrebbe essere tralasciato nemmeno il più piccolo dettaglio. Nell'esame obiettivo viene eseguito l'esame della regione addominale e anale. Se sono necessari ulteriori test e test viene deciso a seguito di questi esami e durante il follow-up se il trattamento è stato iniziato.
Quali tipi di stitichezza esistono?
La frequenza e la forma delle feci dei bambini sono sempre un segno di stitichezza?
Come affermato, i bambini defecano in media 4 volte al giorno giorno. Questo numero può aumentare o diminuire a seconda del tipo di alimento (latte materno, formula) e della quantità.
Ma in alcuni casi, solo i bambini allattati al seno non possono defecare quotidianamente e questo periodo può estendersi fino a 1 settimana. Non avvertono fastidio durante la defecazione e le loro feci sono morbide. Ciò è normale nei bambini che vengono nutriti normalmente, che hanno un buon sviluppo, che non presentano irrequietezza, vomito e gonfiore e non sono considerati stitichezza. Tra la gente è conosciuta anche come "falsa stitichezza" e non è necessario alcun intervento. Nella maggior parte dei casi, iniziano a defecare quotidianamente durante il periodo di transizione al cibo supplementare.
A volte, i bambini di età inferiore a 6 mesi, che non hanno ulteriori problemi, il cui sviluppo e nutrizione sono normali, si sforzano alcune volte al giorno prima di defecare, tirare i piedi verso se stessi e defecare come se fosse forzato. Le feci sono morbide. Anche questa condizione non è considerata stitichezza. Questi bambini non sono stitici, ma i loro meccanismi di defecazione non sono ancora completamente sviluppati. Nel processo normale per la defecazione sono necessari la contrazione dei muscoli addominali e il rilassamento sincrono dell'ultima parte dell'intestino crasso. In questa condizione, considerata "disgesia infantile", i bambini contraggono effettivamente i muscoli addominali per defecare. Questa condizione è temporanea e ritorna alla normalità entro poche settimane. In particolare non dovrebbero essere effettuati interventi come la stimolazione rettale.
Trattamento della stitichezza nei bambini
La stitichezza nei bambini è difficile da trattare e a lungo termine e richiede la cooperazione dei bambini, famiglie e medici, e non va sottovalutata. È una malattia necessaria. Per lo più si osserva senza altre malattie sottostanti. La stitichezza dovrebbe essere trattata in tutti i suoi aspetti e si dovrebbero compiere sforzi per risolvere tutti i problemi che la causano. diverse fasi Il trattamento può essere riassunto come segue:
La stitichezza è difficile da trattare e richiede pazienza. I farmaci iniziati potrebbero non avere un effetto immediato e potrebbero essere necessari un uso a lungo termine, un aggiustamento occasionale della dose e un riaggiustamento della terapia. Potrebbe volerci anche molto tempo prima che i bambini superino la difficile e dolorosa abitudine di defecare a cui sono abituati.
Tutto può tornare alla normalità quando i genitori interrompono anticipatamente il trattamento quando pensano di aver tratto beneficio dalle proprie decisioni. Il trattamento deve essere continuato per almeno 2-3 mesi e il bambino deve avere feci regolari e morbide per almeno un mese.
La stitichezza si ripresenta?
La stitichezza potrebbe non scomparire mai se il trattamento viene interrotto precocemente e non fatto come raccomandato o potrebbe ripresentarsi in breve tempo. Circa il 25% delle persone che soffrono di stitichezza durante l'infanzia possono soffrire di stitichezza anche in età adulta.
Quali altre malattie possono causare stitichezza?
Il 5% della stitichezza è causato da ragioni anatomiche. Tra queste, le più comuni sono la malattia di Hirschsprung, l'atresia anale e la stenosi anale, che necessitano di essere corrette chirurgicamente. Mentre k, ipotiroidismo, ipokaliemia e ipercalcemia, la celiachia può essere osservata più frequentemente tra le altre malattie del gruppo. Quando si sospettano queste condizioni, la diagnosi può essere confermata con appropriati test aggiuntivi.
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