L'esame approssimativo del range di movimento delle articolazioni spinali non riflette adeguatamente il complesso meccanismo spinale. L'ampiezza del movimento studiata in ambito clinico rappresenta la somma dei movimenti segmentali. La colonna vertebrale ha la capacità di piegarsi in avanti e indietro, di torcersi e piegarsi lateralmente. La regione lombare è composta da 5 vertebre. Ad esempio, piegandosi in avanti dalla vita, ciascuna articolazione tra queste vertebre contribuisce in una certa misura al movimento. Non è possibile rilevare la limitazione del movimento in nessuno di questi segmenti vertebrali semplicemente facendo piegare il paziente in avanti. Il movimento osservato nella colonna lombare consiste nell'effetto totale di ciascun segmento di movimento dalla schiena al coccige e all'articolazione dell'anca. In altre parole, un problema all'articolazione dell'anca del paziente può causare dolore nella zona della vita. Il disco, le articolazioni, i legamenti e i muscoli contribuiscono alla forza della parte bassa della schiena. L'armonia di queste strutture nella zona della vita consente il movimento più efficiente. Tuttavia, il naturale processo di invecchiamento, i cambiamenti della postura abituale, i fattori di stress fisico e psico-sociale possono causare cambiamenti in queste strutture.
Ci sono molti fattori che garantiscono la durabilità della colonna lombare. Questi sono muscoli, legamenti, dischi e articolazioni tra le vertebre. Sono i muscoli che danno il contributo più importante.
Il disco situato tra le vertebre svolge funzioni di carico, flessione e rotazione. Il disco è costituito da un nucleo morbido al centro e da un legamento più forte a forma di anello attorno ad esso. Il 70-90% della regione centrale è costituita da acqua. Contiene collagene e proteoglicani. Il contenuto di acqua del nucleo diminuisce con l'età. Le posture che mettono maggiormente in pericolo il disco sono piegarsi in avanti, girarsi e sollevare un carico lontano dal corpo.
Da un punto di vista funzionale, i muscoli lombari e addominali sono classificati come stabilizzatori locali o globali. Gli stabilizzatori locali aiutano a ridurre al minimo le forze di taglio controllando la postura della vita e le relazioni posizionali tra le vertebre lombari. Gli stabilizzatori globali sono generalmente muscoli localizzati più superficialmente che svolgono un ruolo nel controllo dei movimenti grossolani del tronco e nella trasmissione della forza dalla zona pelvica alla zona posteriore. Le distinzioni funzionali tra questi gruppi sono importanti nel trattamento della lombalgia. In assenza di contrazione muscolare, le vertebre lombari sono 2 k Può piegarsi sotto un carico di appena un chilogrammo.
Molti studi che indagano il ruolo della vita e dei muscoli addominali mostrano che la disfunzione di questi muscoli è il fattore più importante correlato alla lombalgia. Il rafforzamento dei muscoli della colonna lombare è il passo più importante nel trattamento dei pazienti con lombalgia e disfunzioni.
Ho provato a spiegare brevemente l'anatomia funzionale della regione lombare qui sopra. È molto importante conoscere le connessioni biomeccaniche quando si valuta il paziente con lombalgia. Perché un problema in un punto distante può causare dolore alla parte bassa della schiena. In altre parole, non è necessario che il paziente con lombalgia abbia un problema che origina dalla zona della vita.
Per una corretta diagnosi è indispensabile una visita da parte di un medico specialista in grado di valutare l'anatomia funzionale, la biomeccanica, le conoscenze biochimiche, l'imaging e gli studi elettrofisiologici nel loro insieme.
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