I testicoli, che consentono la produzione di sperma, si trovano nell'addome mentre il bambino è nel grembo materno. I testicoli iniziano a scendere verso le sacche poco prima della nascita e, quando nasce il bambino, scendono nella sacca chiamata "scroto". Tuttavia, in circa tre ragazzi su 100 nati prematuri, questa progressione verso il basso non può essere completata e i testicoli rimangono nell'addome o nell'inguine. È molto pericoloso che i testicoli rimangano sollevati. I testicoli, che si trovano all'interno del corpo anziché nella borsa, sono esposti a 1 grado in più di calore rispetto ai testicoli nella borsa. Ciò può causare un effetto negativo sulla produzione di sperma, il che significa difficoltà nel concepimento. Mentre il rischio di non avere un figlio è del 15% nei soggetti con un ovulo ritenuto, questo rischio può arrivare fino al 70% nei soggetti con entrambi i testicoli ritenuti. Se i testicoli non scendono spontaneamente nelle loro sacche nei primi 6 mesi di vita, devono essere abbassati con trattamento. Per abbassare i testicoli sono necessari farmaci o interventi chirurgici. Si raccomanda di abbassare i testicoli fino a 18 mesi al massimo per evitare problemi nella produzione di sperma in futuro.
Il testicolo ritenuto (testicolo criptorchidico) è il fallimento del testicolo, che si sviluppa prima nella cavità addominale mentre un bambino normale cresce nel grembo materno, per scendere nella borsa. I fattori che influenzano la discesa dei testicoli dalla cavità addominale nella borsa sono il legamento chiamato gubernaculum che tira il testicolo verso il sacco, la pressione intra-addominale che spinge il testicolo verso il basso, il nervo genitofemorale, che è un nervo che attiva i muscoli che farà scendere il testicolo e alcuni ormoni sessuali. Sfortunatamente, un errore in questi risultati provoca testicoli ritenuti.
I luoghi più comuni in cui si vedono testicoli ritenuti sono; È l'inguine, la zona intra-addominale e l'area tra l'inguine e la borsa. Qualsiasi testicolo che non sia palpabile quando i genitori toccano la sacca dovrebbe essere considerato un testicolo ritenuto o dovrebbe essere portato immediatamente da un urologo pediatrico. Non è necessario eseguire test avanzati come l'ecografia o la tomografia per i testicoli che non possono essere rilevati dal medico nell'inguine o nella borsa e non possono essere trovati dopo un esame fisico dettagliato, a causa dell'elevato errore e della bassa sensibilità. In questi bambini, sotto anestesia, deve essere posizionato un telescopio nell'addome e devono essere esplorati il testicolo o il dotto spermatico e i vasi che portano al testicolo. Esiste una procedura chiamata laparoscopia che dimostra che un testicolo non si è sviluppato congenitamente. Mentre l'incidenza dei testicoli ritenuti è del 3,5% nei bambini nati normali, questa frequenza aumenta fino al 30% nei bambini prematuri. L'incidenza dei testicoli ritenuti bilaterali copre il 15% di tutti i bambini con testicoli ritenuti. Questo tasso aumenta in caso di gravidanze gemellari, basso peso alla nascita, presenza di una sacca in vita (spina bifida), assenza di muscoli addominali (malattia della prugna pancia) e parto prematuro.
Retrattile o timido ( retraendosi durante l'esame fisico) ) i testicoli si trovano solitamente nei bambini di età compresa tra 5 e 10 anni. In questi bambini i testicoli hanno completato la loro normale discesa. Durante l'esame o se il bambino ha freddo o paura, i testicoli si spostano verso il canale inguinale per l'aumento del riflesso cremasterico, ma successivamente, quando l'ambiente si riscalda e l'ansia scompare, scendono nuovamente nella sacca. Questi testicoli non sono considerati ritenuti. Poiché i riflessi cremasterici sono deboli nei primi 5 anni di vita, il testicolo retrattile non viene diagnosticato nei primi cinque anni di vita. Questi testicoli, che a volte si trovano nell'inguine e talvolta nella borsa, sono chiamati testicoli scorrevoli o testicoli scorrevoli nel canale inguinale. La ragione di questo spostamento è che la membrana addominale attaccata al testicolo non si è ancora separata dal testicolo. La distinzione tra testicolo scorrevole e testicolo timido in tutti i bambini dovrebbe essere fatta da specialisti in urologia pediatrica. Poiché i testicoli timidi di solito non necessitano di trattamento, i testicoli fluttuanti devono essere corretti chirurgicamente.
I bambini i cui entrambi i testicoli non sono nello scroto necessitano di cure urgenti durante il periodo neonatale. Perché anche se il pene del bambino assomiglia a quello di un maschio, geneticamente il bambino potrebbe essere una femmina. Una differenziazione immediata di questo è salvavita perché alcune ghiandole surrenali secrete in modo errato possono causare la morte del bambino entro la prima settimana.
Non bisogna dimenticare che il 74% dei bambini nati normalmente termine e il 95% dei bambini nati prematuri nasce prematuro, i testicoli scendono spontaneamente entro i primi 6 mesi di vita. Il principale responsabile di questo calo è l’ormone maschile secreto tra i 3 e i 6 mesi. Se il testicolo non scende spontaneamente durante questo periodo, è necessario pianificare un trattamento.
I testicoli ritenuti possono causare due importanti problemi. Difficoltà di concepimento e rischio di cancro. Questi problemi possono verificarsi nei testicoli che non si trovano nella loro posizione normale. Anche nei bambini come me che ricevono un trattamento tempestivo, questi rischi potrebbero non scomparire per tutta la vita. Gli studi hanno dimostrato che, sebbene il potenziale di formazione dello sperma dei testicoli abbassati nella sacca si trasformi in testicoli normali entro i primi 18 mesi, la tendenza al cancro non può essere prevenuta. È molto importante che il paziente faccia una diagnosi precoce di cancro nel testicolo che viene abbassato nella borsa durante l'autoesame.
I pazienti a cui sono stati ridotti i testicoli allo scroto attraverso un intervento chirurgico dovrebbero esaminare i loro testicoli dopo la pubertà e, se notano una crescita o una durezza anomala, dovrebbero consultare immediatamente un urologo. Il rischio di cancro è 4-10 volte superiore rispetto agli uomini normali.
Il metodo più comunemente utilizzato per i testicoli ritenuti è la procedura chirurgica chiamata orchidopessi. La percentuale di successo dell'abbassamento sicuro del testicolo nella sacca con orchiopessia è del 90-98%. Questa operazione può essere eseguita con un'incisione di 2 cm sull'inguine o appena sopra la borsa, con un'anestesia di circa 45 minuti. Dopo l'intervento il bambino riposa qualche ora in ospedale e viene rimandato a casa il giorno stesso. Dopo 3 settimane viene controllata la posizione del testicolo. Mentre in passato, per i testicoli non palpabili nel canale inguinale, si praticava una grande incisione sull'addome e si cercava il testicolo per calarlo nella sacca, oggi, con la tecnica detta laparoscopia, si introduce un telescopio nel canale inguinale. cavità addominale e questi testicoli nell'addome possono essere abbassati nella borsa senza praticare un'incisione sull'addome. Dopo questa procedura, il bambino può essere rimandato a casa lo stesso giorno. Questa tecnica viene applicata con successo in alcuni centri da specialisti di urologia pediatrica.
Il tempo di trattamento ideale per i testicoli ritenuti è compreso tra 6 e 18 mesi.
Gli ormoni (l'ormone gonadotropina corionica umana (hCG) e gli analoghi del fattore di rilascio dell'ormone luteinizzante) vengono utilizzati come terapia farmacologica. Tuttavia, poiché questo ormone induce il bambino a secernere prematuramente gli ormoni maschili, può causare crescita dei capelli, crescita e cambiamenti di colore nel pene e nella borsa. Il trattamento consiste generalmente nella somministrazione di 6 o 8 iniezioni a giorni alterni e purtroppo il successo permanente si aggira intorno al 15%. La risposta maggiore si ottiene nei testicoli retratti, chiamati testicoli timidi, e questo gruppo migliora senza alcun trattamento.
Anche se le aree genitali dei bambini appaiono normali, le famiglie dovrebbero sentire la presenza di entrambi i testicoli all'interno dello scroto palpandoli. In caso di dubbio, consultare un urologo pediatrico.
leggi: 0
