Classificazione della cataratta
• Evolutiva
• Legata all'età (senile)
• Cataratta associata a malattie oculari
4. Cataratta associata a malattie sistemiche (pre-senili):
Diabete, Ipoglicemia, Ipoparatiroidismo, Distrofia Miotonica, Galattosemia, Sindrome di Alport, Sindrome di Lowe, Sindrome di Stickler, Sindrome di Down
Malattie della pelle – Dermatite atopica, Ittiosi
5. Cataratta traumatica: trauma (contundente/perforante), scossa elettrica, radiazioni
6. Cataratta indotta da farmaci:
Corticosteroidi, anticolinesterasici, clorpromazina, busulfano, corochina, amiodrone, fumatore di sigarette, rame, ferro, oro, naftalene, lattosio, galattosio, selenite, tallio, dinitrofenolo , Paradiclorobenzene
Carenza – di aminoacidi o riboflavina (B2)
Eziopatogenesi della cataratta
► Causato dalla degenerazione e opacizzazione delle fibre del cristallino esistenti, dalla formazione di fibre aberranti o dalla deposizione di altro materiale al loro posto.
► Perdita di trasparenza si verifica a causa di anomalie delle proteine del cristallino e conseguente disorganizzazione delle fibre del cristallino
► Qualsiasi fattore che disturbi l'equilibrio critico intra ed extra cellulare di acqua ed elettroliti o squilii il sistema colloidale all'interno le fibre provocandone l'opacizzazione.
► La metaplasia fibrosa delle fibre del cristallino si verifica nella cataratta complicata.
► La necrosi delle cellule epiteliali che si verifica nel glaucoma ad angolo chiuso porta all'opacizzazione focale dell'epitelio del cristallino (Glaucomflecken)
► Anormale prodotti del metabolismo, farmaci o metalli possono depositarsi nelle malattie da accumulo (febbraio), del metabolismo malattie c (Wilson) e reazioni tossiche (siderosi)
► Tre fattori biochimici sono evidenti nella formazione della cataratta:
1 . Idratazione: osservata soprattutto nelle forme in rapido sviluppo. Vere e proprie goccioline di fluido si raccolgono sotto la capsula formando delle lacune tra le fibre, l'intero tessuto può gonfiarsi (intumescente) e diventare opaco, questo processo è reversibile nella fase iniziale, come nel diabete giovanile insulino-dipendente.
L'idratazione può essere dovuta a cambiamenti osmotici nel cristallino o a cambiamenti nella semipermeabilità della capsula.
Nella cataratta traumatica, la rottura della capsula provoca un rigonfiamento del cristallino.
2. Denaturazione delle proteine del cristallino - Se le proteine vengono denaturate con aumento delle proteine insolubili, si produce una densa opacità. Questa fase è irreversibile e l'opacità non si risolve, questo cambiamento si osserva nel cristallino giovane o nella corteccia del nucleo adulto dove il metabolismo è attivo (cataratta molle).
3. Sclerosi: le fibre inattive del nucleo soffrono di un'alterazione degenerativa della sclerosi lenta (cataratta dura).
Teorie eziologiche della cataratta
Teorie eziologiche
• Biologico
a. Un'espressione di senilità
b. Genetica
2. Immunologico
3. Funzionale, a causa di uno sforzo accomodativo eccessivo
Teorie eziologiche della cataratta... continua
4. Disturbi locali
a. Apporto nutrizionale
b. Della chimica del cristallino dovuta a disturbi di permeabilità
c. Danni radianti dovuti alla luce solare
5. Disturbi metabolici generali
a. cambiamenti nella chimica del sangue
b. stati tossici
c. condizioni di carenza
d. disturbi endocrini
Cataratta sperimentale
► Può essere prodotta da:
< forte>1. Lesione meccanica – commozione cerebrale, rottura della capsula
2. Cause fisiche – Influssi osmotici, freddo e caldo, acidità, corrente elettrica
3. Cataratta radiante – Radiazioni a microonde, termiche, UV e ionizzanti
• Diminuzione della semipermeabilità della capsula
• Interferenza con l'apporto di nutrienti, anossia e asfissia
• Cataratta da zuccheri – Galattosio, xilosio, glucosio
• Carenza di cataratta: mancanza di proteine, aminoacidi specifici e vitamine
8. Basso rapporto calcio/fosfato nel sangue – paratiroidectomia e tetania
9. Cataratta endocrina
10. Cataratta tossica – Naftalina, dinitrofenolo, paradiclorbenzene, tallio, cobalto, agenti antimitotici, inibitori enzimatici, farmaci catarattogeni
11. A causa di infezioni sistemiche
Legate all'età
Cataratta (senile)
Cataratta senile correlata all'età
► La cataratta correlata all'età è universale nelle persone di età superiore ai 70 anni. Entrambi i sessi sono coinvolti in egual misura.
► Esiste una notevole influenza genetica.
► L'età media di insorgenza della cataratta è di circa 10 anni prima nei paesi tropicali.
Cataratta senile
Tipi:
• Cataratta corticale: in cui nella corteccia appare il classico segno di idratazione seguito dalla coagulazione delle proteine
• Nucleare o S Cataratta clerotica: qui la caratteristica essenziale è la necrosi lenta del nucleo.
Cataratta corticale
► C'è demarcazione delle fibre corticali A causa della loro separazione tramite fluido (separazione lamellare), questi cambiamenti possono essere visti dalla lampada a fessura, i cambiamenti non sono visibili dall'oftalmoscopio. L'aumento dell'indice di rifrazione della corteccia conferisce alla pupilla un aspetto grigio rispetto all'oscurità vista nei giovani. Il grigiore è dovuto all'aumento della riflessione e della diffusione della luce (e non a cambiamenti catarattosi)
► Lo stadio successivo è la cataratta incipiente: raggi di opacità a forma di cuneo con aree chiare in tra di loro compaiono nel cristallino periferico e sono comuni nel quadrante nasale inferiore (opacità cuneiformi). Queste opacità si trovano nella corteccia davanti e dietro il nucleo. Esiste un'alterazione settoriale degli indici di rifrazione delle fibre del cristallino, producendo irregolarità nella rifrazione. I pazienti sperimentano deterioramento visivo e poliopia.
► Cataratta cupuliforme: costituita da una densa aggregazione di opacità appena sotto la capsula nella corteccia posteriore. È difficile da vedere con l'oftalmoscopio ma può essere rilevato come un'ombra scura all'oftalmoscopia diretta a distanza. Essendo vicino al punto nodale dell'occhio la visione è notevolmente ridotta.
► Cataratta perinucleare puntata: appare negli anziani spesso in associazione con una cataratta coronarica. L'esordio si riconosce da un ispessimento e intensificazione dell'aspetto delle bande anteriori e posteriori del nucleo adulto, negli strati più profondi si notano molteplici piccoli punti opachi con grandi placche che formano linee concentriche e chiazze opache.
► Lo stadio incipiente di cataratta è seguito da un'opacizzazione diffusa e irregolare dello strato più profondo della corteccia che diventa torbido e infine bianco uniforme e opaco. L'idratazione progressiva della corteccia può causare gonfiore del cristallino, della macchina Se la camera anteriore è poco profonda (cataratta intumescente), alla fine l'intera corteccia diventa opaca, il gonfiore si attenua e la cataratta viene definita matura.
Cataratta corticale…continua
► Nel frattempo il nucleo soffre di sclerosi progressiva. Se si lascia che il processo proceda ininterrottamente, si instaura lo stadio dell’ipermaturità.
Cataratta ipermatura
► Tipi di cataratta ipermatura:
UN. Cataratta rimpicciolita ipermatura: quando la corteccia si disintegra e si trasforma in massa poltacea. Il cristallino diventa ispessito e rimpicciolito, la capsula anteriore si ispessisce. Una cataratta capsulare bianca e densa (a volte con calcificazione capsulare)
Cataratta ipermatura
b. Cataratta ipermatura morgagniana: dopo la maturità, a volte la corteccia diventa fluida e il nucleo affonda nel fondo. La corteccia liquefatta diventa lattiginosa e il nucleo appare come una massa marrone, visibile come una linea semicircolare nell'area pupillare che altera la sua posizione con il cambiamento di posizione della testa.
Sclerosi nucleare senile
► La normale tendenza delle fibre nucleari centrali a diventare sclerosanti è intensificata. Le fibre corticali rimangono trasparenti. Questo tipo di cataratta tende a svilupparsi prima del tipo corticale, solitamente nella quinta decade. In genere offusca la visione da lontano più che da vicino.
Sclerosi nucleare senile
► Con il tempo il nucleo diventa diffusamente torbido. La nuvolosità si diffuse verso la corteccia. Occasionalmente il nucleo assume una colorazione marrone scuro, rosso polvere o addirittura nero a causa della deposizione di proteine pigmentate gialle derivate dall'amminoacido triptofano. La cataratta marrone è chiamata cataratta brunescens, mentre la cataratta nera è chiamata cataratta nigra
Sintomi della cataratta
1. Sfocatura r visione
2. Cambio frequente degli occhiali a causa del rapido cambiamento dell'indice di rifrazione della lente
3. Diminuzione della vista indolore, progressiva e graduale dovuta alla riduzione della trasparenza del cristallino
4. Seconda vista o spostamento miope in caso di cataratta nucleare che causa miopia indice, migliorando la visione da vicino.
Sintomi della cataratta
5. Perdita o marcata diminuzione della vista in condizioni di luce solare intensa o fascio di luce intenso nella cataratta subcapsulare posteriore centrale.
6. Diplopia o poliopia monoculare in presenza di opacità dei raggi corticali
7. Abbagliamento nella cataratta corticale subcapsulare posteriore dovuto ad una maggiore dispersione della luce
Sintomi della cataratta
8. Aloni colorati attorno alla luce come si vede nella cataratta corticale dovuti all'indice di rifrazione irregolare in diverse parti del cristallino.
9. Cambiamento di colore, i rossi sono accentuati
10. Perdita del campo visivo, riduzione generalizzata della sensibilità dovuta alla perdita di trasparenza
Segni di cataratta senile
Reperti positivi
• Diminuzione della vista
• La camera anteriore è superficiale nei casi di cataratta intumescente e profonda nei casi di cataratta ipermatura (rimpicciolita)
• Tremore dell'iride in caso di cataratta ipermatura e rimpicciolita
Segni di cataratta senile
< p4. Opacità lenticolare, opacità grigia o bianca nella lente. Ombra dell'iride nella cataratta immatura. Nessuna ombra dell'iride nella cataratta matura5. Cataratta Morgagniana - è caratterizzata da una corteccia liquefatta, che è lattiginosa e il nucleo è visto come una massa marrone, vista come una linea semicircolare, che altera la sua posizione con il cambiamento della posizione della testa
Segni di cataratta senile
6. L'oftalmoscopia diretta a distanza rivelerà un'ombra nera su sfondo rosso nei casi di cataratta immatura.
Complicanze della cataratta
► Glaucoma secondario durante la fase intumescente causando chiusura d'angolo e glaucoma facolitico e uveite indotta dal cristallino nella cataratta ipermatura
► Irritazione anafilattica dovuta ai prodotti di hypermat
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