Cosa sono i miomi?

I miomi (chiamati anche fibromi o fibromi) sono i tumori pelvici più comuni nelle donne. Sono tumori monoclonali benigni che originano dalle cellule muscolari lisce e dai fibroblasti del miometrio. Si verificano nelle donne in età riproduttiva e, quando sintomatici, si presentano tipicamente con sintomi di sanguinamento uterino anomalo e/o dolore/pressione pelvica. I miomi possono anche avere effetti riproduttivi (ad esempio infertilità, esiti avversi della gravidanza).

I miomi sono definiti in base alla loro posizione all'interno dell'utero:

Miomi intramurali (FIGO tipo 3, 4, 5 ) - Questi tipi di miomi si trovano all'interno della parete uterina. Possono diventare abbastanza grandi da distruggere la cavità uterina o la superficie esterna dell'utero. Alcuni miomi possono essere transmurali e estendersi dalla superficie esterna a quella interna.

Miomi sottomucosi (FIGO tipo 0, 1, 2) - Questi miomi derivano dalle cellule miometriali appena sotto l'endometrio (rivestimento interno dell'endometrio). l'utero). I miomi sottomucosi sporgono nella cavità interna dell'utero.

Miomi sottosierosi (tipi FIGO 6, 7) - Questi leiomiomi derivano dal miometrio sulla superficie esterna dell'utero. Possono avere una base larga o peduncolata ed essere intraligamentari (cioè si trovano tra le pieghe del legamento largo).

Miomi cervicali (FIGO tipo 8) - Questi leiomiomi si trovano nella cervice piuttosto che nella cervice. nell'utero stesso e talvolta sporgono nella vagina.

Quanto sono comuni i miomi?

I miomi uterini sono il tumore pelvico più comune nelle donne. Sebbene sia difficile determinarne la reale frequenza, esistono studi che dimostrano che sono riscontrati in almeno la metà delle donne. Uno studio di screening ecografico su donne di età compresa tra 18 e 30 anni ha rilevato una prevalenza del 26% nelle donne nere e del 7% nelle donne bianche. L'incidenza dei fibromi aumenta con l'età durante gli anni riproduttivi. I fibromi non sono stati identificati nelle ragazze in età prepuberale, ma talvolta si verificano nelle adolescenti. La maggior parte dei pazienti, ma non tutti, sperimentano una riduzione dei fibromi dopo la menopausa.

Perché si verificano i fibromi?

Razza: i tassi di incidenza dei miomi sono in genere due o due nelle donne nere che nelle donne bianche è stato riscontrato tre volte di più. La maggior parte dei dati sulle razze provengono dagli Stati Uniti, ma un cespuglio si trova in Sud Africa Gli studi hanno anche mostrato differenze simili nella prevalenza dei fibromi tra donne nere e non nere.

L'eziologia dell'aumentata incidenza di fibromi nelle donne nere è sconosciuta. Si ritiene che le differenze nei fattori genetici, nella dieta, nello stile di vita, nello stress psicosociale e nell'esposizione ambientale tra le donne bianche e nere contribuiscano a questa disparità

La storia naturale dei leiomiomi varia anche in base alla razza. La maggior parte delle donne bianche con un fibroma sintomatico ha tra i 30 ei 40 anni; Tuttavia, le donne di colore sviluppano sintomi in media dai quattro ai sei anni più giovani e possono presentare la malattia anche intorno ai vent'anni.

Ormoni: la formazione dei fibromi è in parte correlata agli ormoni femminili estrogeni e progesterone.

Partire – È risaputo che il parto riduce la comparsa di miomi.

Entrare nella pubertà precoce – Le mestruazioni precoci (<10 anni) sono associate ad un aumento del rischio di sviluppare miomi. La pubertà è associata all'aumento dei livelli di estrogeni, che plausibilmente porta sia ad un aumento della crescita dei fibromi che alla fusione prematura delle epifisi delle ossa lunghe, con conseguente bassa statura.

Utilizzo della pillola anticoncezionale: la pillola anticoncezionale ha un effetto sui fibromi. è stato dimostrato che non ha alcun effetto.

Quali sono i sintomi dei miomi?

La maggior parte dei miomi sono piccoli e non causano alcun disturbo, ma molti pazienti affetti da miomi hanno problemi che interferiscono con alcuni aspetti della loro vita e richiedono un trattamento.Ci sono problemi significativi. Questi sintomi sono legati al numero, alle dimensioni e alla posizione dei tumori. I miomi possono presentarsi come tumori singoli o multipli e possono variare in dimensioni da microscopiche a decine di centimetri. La dimensione di un utero con mioma è misurata dalla dimensione della settimana di gestazione, ad esempio si può menzionare un mioma delle dimensioni di una gravidanza di 20 settimane.

I sintomi del mioma sono divisi in tre categorie:

• Mestruazioni abbondanti o prolungate, sanguinamento

• Reclami legati alla massa come pressione, pressione e dolore all'inguine.

• Condizioni legate alla fertilità (cioè infertilità o complicazioni della gravidanza)

Sanguinamento uterino anomalo in pazienti con disturbi correlati al mioma �) e mestruazioni dolorose sono i sintomi più comuni, che si verificano in circa il 26-29% di tutte le donne.

Sanguinamento mestruale abbondante o prolungato – Il sanguinamento mestruale abbondante e/o prolungato è il tipico modello di sanguinamento nei fibromi ed è il più comune È un sintomo comune del mioma. Un sanguinamento eccessivo dovuto a fibromi può essere responsabile di problemi come anemia, imbarazzo sociale e perdita di produttività nel mondo del lavoro.

La presenza e l'entità del sanguinamento uterino sono in gran parte determinati dalla posizione del mioma; la dimensione è di secondaria importanza.

I fibromi sottomucosi che sporgono nell'utero e nella cavità uterina sono spesso associati a sanguinamento mestruale significativo. In questi pazienti può verificarsi una grave anemia.

 I miomi intramurali sono spesso associati a sanguinamento mestruale abbondante o prolungato, ma i fibromi sottosierosi non sono considerati un rischio significativo di sanguinamento mestruale abbondante.

Miomi vicini della cervice. Può essere associato a sanguinamento molto abbondante.

Il meccanismo del sanguinamento mestruale abbondante nelle pazienti con miomi non è chiaro, ma potrebbe essere causato dall'aumento dei vasi sanguigni nell'utero e dalla diminuzione nella forza di contrazione dell'utero in pazienti con miomi.

Effetto massa. Reclami associati- L'utero miomato ha una forma allargata e irregolare e può causare alcuni disturbi specifici dovuti alla pressione dei fibromi in determinati punti. Questi disturbi e sintomi includono dolore o pressione all'inguine, ostruzione del tratto urinario o dell'intestino o compressione vascolare.

Pressione o dolore all'inguine – In generale, una sensazione di pressione all'inguine è comune nei pazienti con fibromi , ma è meno comune di un sanguinamento anomalo.

Il dolore alla schiena può talvolta essere correlato alla presenza di fibromi, ma dovrebbero essere prese in considerazione altre possibili cause.

Problemi del tratto urinario o dell'intestino - Il il tratto urinario o l'intestino possono essere compressi dai fibromi, a seconda della loro dimensione e posizione. I sintomi e i risultati includono quanto segue:

• Disturbi del tratto urinario - Reclami come incapacità di urinare completamente, minzione molto frequente e raramente pressione sul tratto renale possono verificarsi a causa della crescita di miomi sul tratto renale. vescica nella parte anteriore dell'utero.

• Disturbi intestinali - I miomi che esercitano pressione sull'ano possono causare stitichezza.

Mestruazioni dolorose - Le mestruazioni dolorose sono una lamentela espressa da molti pazienti con fibromi. In molti pazienti, questo dolore sembra essere associato a un flusso mestruale abbondante e/o al passaggio di coaguli.

Rapporto sessuale doloroso – È controverso se i pazienti con miomi abbiano maggiori probabilità di avere rapporti sessuali dolorosi rispetto a quelli senza fibromi

Infertilità o complicazioni legate alla gravidanza - Si ritiene che i leiomiomi che interrompono la cavità uterina (intramurale con una componente sottomucosa o intracavitaria) causino difficoltà di concepimento e un aumento del rischio di aborto spontaneo. Inoltre, i leiomiomi sono stati associati anche a esiti avversi della gravidanza.

Prolasso di miomi – Raramente, un leiomioma sottomucoso prolassa dalla cervice e si presenta con una massa, sanguinamento e possibile ulcerazione o infezione.

Metodi diagnostici dei miomi

La diagnosi clinica dei miomi uterini viene effettuata sulla base dell'esame pelvico e dei risultati dell'ecografia pelvica. Reclami caratteristici supportano ulteriormente la diagnosi clinica, sebbene la maggior parte dei pazienti sia asintomatica.

• I risultati dell'esame pelvico includono tipicamente la presenza di un utero ingrossato e mobile con un contorno irregolare alla palpazione; Tuttavia, piccoli fibromi sottomucosi o intramurali non producono un utero visibilmente ingrandito o un contorno irregolare. I disturbi più comuni sono il sanguinamento mestruale abbondante o prolungato e i fibromi possono essere associati a dolore pelvico, infertilità o altri sintomi. In genere, la diagnosi clinica è confermata dall'ecografia pelvica.

• Reclami sui fibromi - I sintomi più comuni dei fibromi uterini sono sanguinamento mestruale abbondante o prolungato, dolore o pressione e infertilità. Dovrebbero essere valutati la durata, la gravità e l'impatto sulla qualità della vita di tutte le condizioni.

• È importante valutare la gravità di gravi o prolungati sanguinamento mestruale. Viene raccolta l'anamnesi del sanguinamento e vengono rivelati il ​​volume e la durata del sanguinamento. Se esiste la possibilità che la paziente sia incinta, è necessario eseguire un test di gravidanza. Inoltre, a seconda del tipo di sanguinamento e dei fattori di rischio, il medico può valutare il rischio di iperplasia o cancro endometriale e se viene eseguito il campionamento endometriale.

• Per i pazienti con dolore o pressione all'inguine, è necessario valutare la localizzazione, la gravità e le caratteristiche del dolore. È improbabile che il dolore correlato ai fibromi abbia un'esordio acuto, tranne in rari casi di torsione e degenerazione del fibroma. Inoltre, mentre alcuni pazienti con fibromi sperimentano periodi dolorosi, anche il dolore associato ai fibromi potrebbe non essere ciclico. Il dolore correlato alle mestruazioni può anche indicare adenomiosi, endometriosi o mestruazioni dolorose primarie.

• Le pazienti possono presentare altri potenziali dolori o noduli, come rapporti sessuali dolorosi, incapacità di urinare o stitichezza. È necessario che il paziente venga interrogato sui sintomi correlati ai fibromi.

• Il paziente deve essere interrogato sull'infertilità, sugli aborti ricorrenti o sulle complicazioni della gravidanza che possono essere correlato ai fibromi.

Esame fisico – L'esame obiettivo comprende un esame addominale e pelvico. I pazienti con sanguinamento mestruale grave possono diventare anemici.

L'esame addominale dovrebbe includere la palpazione per individuare una massa pelvico-addominale. L'utero con fibromi di grandi dimensioni può essere palpato addominali. Dovrebbe essere annotato il livello del fondo uterino.

Viene eseguito un esame pelvico completo. Durante l'esame pelvico bimanuale devono essere annotati le dimensioni, il contorno e la mobilità. Un utero ingrandito, mobile e con un contorno irregolare è indicativo di un utero fibroma. Questi risultati sono utili per tenere traccia dei cambiamenti nell'utero nel tempo e per aiutare nella pianificazione chirurgica (ad esempio, incisione trasversale o verticale, chirurgia vaginale o approccio addominale).

Raramente, un esame vaginale può rivelare un fibroma sporge dalla cervice nella vagina. . I fibromi prolassati devono essere rimossi e differenziati da un grande polipo endocervicale o endometriale in base alla consistenza intatta del tessuto e alla valutazione della patologia.

Test di laboratorio – I test di laboratorio non hanno alcun ruolo nella diagnosi fibromi, ma le seguenti possono includere altre condizioni associate: È importante nella valutazione di:

• Gravidanza – Se la paziente è incinta, deve essere eseguito un test di gravidanza su urina o sangue

• Anemia – Per i soggetti affetti da anemia, i medici dovrebbero prendere in considerazione i disturbi emorragici e tenere conto anche delle eziologie concomitanti, tra cui.

Imaging e

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