L'enuresi notturna o enuresi notturna è definita dalla International Children's Continence Society (ICCS) come incontinenza intermittente durante il sonno nei bambini di età superiore ai 5 anni. Enuresi; È il verificarsi del normale ciclo di minzione in un luogo e in un momento socialmente inappropriati. Enuresi notturna (enuresi notturna); In generale, il controllo urinario notturno è la minzione che avviene durante il sonno a partire dai 5 anni di età. È due volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze. Si tratta di una condizione molto comune e preoccupante che può influenzare profondamente il comportamento, la salute emotiva e la vita sociale di un giovane o di un bambino. Costituisce anche una seria fonte di stress per la famiglia e gli operatori sanitari.
A QUALI ETÀ E QUANTO SPESSO SI OSSERVA L'ENURESIS NOCTURNA?
L'enuresis nocturna (enuresi notturna) è molto comune in p>
• 1 bambino su 12 di 4 anni e mezzo haenuresi notturna
• 1 bambino su 40 di 7 anni e mezzo ha enuresi notturna
• 1 bambino su 65 di età compresa tra nove anni e mezzo soffre di enuresi notturna
• 1 adulto su 100 soffre di enuresi notturna
COME VIENE DIAGNOSTICATA L'ENURESI?
Per diagnosticare l'enuresi notturna, l'età di calendario del bambino deve avere 5 anni e lui/lei presenta ripetute incontinenze urinarie a letto o pigiama (almeno 3 mesi consecutivi, due volte a settimana) che si verificano con una certa frequenza), e questo comportamento non dovrebbe essere dovuto agli effetti fisiologici di un farmaco o di una condizione medica generale (diabete di tipo 1, spina bifida, ecc. ).
COME VIENE CLASSIFICATA L'ENURESIS NOCTURNA?
a- ENURESIS NOCTURNA MONOSINTOMATICA
Non ci sono altri reperti oltre all'enuresi notturna a notte. Il bambino non avverte alcun disagio durante il giorno e non presenta sintomi alle basse vie urinarie. Anche l'enuresi notturna monosintomatica si manifesta in due modi.
1-Enuresis notturna primaria: i bambini che non sono stati in grado di rimanere asciutti di notte fin dall'infanzia sono chiamati il gruppo primario. Questo gruppo costituisce l'80-85% di tutti gli enuretici. I bambini che non sono riusciti a rimanere asciutti per almeno 6 mesi costituiscono il gruppo principale. La causa più comune di enuresi notturna è
Enuresi notturna di 2 secondi: questo è il gruppo che è riuscito a rimanere asciutto di notte per circa 6 mesi e poi ha iniziato di nuovo l'incontinenza. Questo gruppo costituisce il 20-15% di tutti gli enuretici. Le ragioni psicologiche sono più comuni nell'enuresi notturna secondaria. Il gruppo che fa la pipì a letto a causa del disturbo da deficit di attenzione e iperattività è il gruppo secondario. Inoltre, nel gruppo secondario rientrano anche i bambini che bagnano il letto di notte per motivi quali disturbi del comportamento emotivo, ostruzione delle vie respiratorie, stitichezza e obesità.
b- ENURESI NOCTURNA NON MONOSINTOMATICA
Qui vengono aggiunti alla tabella anche i risultati diurni. Il bambino sperimenta vari problemi durante il giorno. Pertanto, l’incidente assume una dimensione più grave. È necessario un esame dettagliato per individuare la causa sottostante.
QUALI SONO I SINTOMI DIURNI?
• Aumento/diminuzione della frequenza della minzione
• Incontinenza urinaria diurna
• Movimenti di ritenzione urinaria (quando il bambino è bloccato, cerca di trattenere la pipì con diverse manovre, come incrociare le gambe, tenere l'estremità del pene nei maschi, scuotere il sedere a destra e sinistra, ecc.)
• Improvvisa sensazione di urgenza (incontinenza urinaria se non riesce a raggiungere la toilette)
• Sensazione di svuotamento insufficiente della vescica
• Minzione intermittente
• Incontinenza post-minzionale
• Dolori alle vie genitali o urinarie inferiori
QUALI SONO LE CAUSE DELL'ENURESIS NOCTURNA?
L'opinione generale di molti madri e padri è che l'enuresi notturna è un problema medico o psicologico. Spesso i pazienti vengono sottoposti a valutazioni mediche approfondite e non necessarie senza alcun risultato. Tuttavia, un problema medico, neurologico o urologico è la diagnosi primaria solo nell’1% degli enuretici. Motivi psicologici come problemi familiari, adattamento sociale o paure sono fattori determinanti nel 10% dei pazienti. Infatti, la maggior parte di coloro che soffrono di incontinenza urinaria notturna (90%) non presentano alcun problema anatomico o psicologico.
Esistono un'ampia varietà di opinioni e teorie sulle cause dell'enuresi notturna. È il modello a 3 sistemi che è stato accettato come il più classico negli ultimi tempi
MODELLO A 3 SISTEMA
1- Diminuzione del rilascio dell'ADH (ormone antidiuretico): Un altro nome è vasopressina Una delle funzioni più importanti di questo ormone è regolare la ritenzione idrica nel corpo. Viene secreto quando il corpo è disidratato e di notte. Permette ai reni di trattenere l'acqua. Pertanto, si forma urina con basso volume e alta densità. Normalmente la quantità di urina prodotta durante la notte diminuisce di 3 volte rispetto a quella diurna. Questo perché la vasopressina, secreta dall'ipofisi posteriore al buio durante la notte, riduce la produzione di urina durante la notte. Con alcuni enuretici è stata riscontrata un'insufficienza di vasopressina. Per questo motivo, di notte, soprattutto nelle prime ore di sonno, i reni di questi bambini producono più urina del normale. Il bambino, che non riesce a percepire la pienezza della vescica, che è piena di urina prodotta in eccesso e distesa, per la difficoltà a svegliarsi, bagna il letto. Questa è l'enuresi dovuta alla diuresi (aumento della quantità di urina). La carenza di ADH da sola non è la causa dell’enuresis nocturna (enuresi notturna). Tuttavia, quando è accompagnato da difficoltà al risveglio, si manifesta con enuresi notturna.
2- Contrazioni involontarie della vescica durante il sonno e ridotta capacità della vescica: Mentre il bambino è dormendo di notte, tende a urinare prima che la vescica sia piena: segnali non necessari raggiungono il cervello. Infatti, la vescica non è ancora completamente riempita, quindi non dovrebbe essere inviato alcun segnale al cervello per urinare. Ma alcuni bambini hanno la vescica irrequieta e potrebbero avvertire questo problema giorno e/o notte. Questi bambini sentono il bisogno di urinare molto frequentemente e la loro capacità vescicale diminuisce nel tempo poiché la vescica si svuota prima di riempirsi completamente. Nei bambini che hanno difficoltà a svegliarsi, questo problema è la causa dell'enuresi notturna. Questi bambini hanno una normale produzione notturna di urina, ma hanno problemi con la conservazione. I bambini enuretici con vescica irritabile bagnano il letto più di una volta a notte e la zona umida nel letto è solitamente piccola. Mentre alcuni bambini sperimentano questo problema solo durante il giorno, altri lo sperimentano solo di notte. Ci sono anche bambini che sperimentano questo problema sia di notte che di giorno.
3- Difficoltà al risveglio, che impedisce loro di percepire la pienezza della vescica: Difficoltà a il risveglio si osserva in tutti i bambini affetti da enuresi notturna. L'ultima ipotesi che spiega questa relazione è; L'attività del centro di eccitazione nel cervello (Locus Coeruleus) cambia con la pienezza della vescica. In altre parole, il centro del risveglio è il centro dei cambiamenti che avvengono nella vescica durante la notte. è interessato da conflitti. Che il problema sia un'eccessiva produzione di urina durante la notte, una vescica irrequieta o una diminuzione della capacità funzionale della vescica, il problema si presenta come enuresi notturna insieme alla difficoltà di svegliarsi a causa dell'impatto del centro del risveglio. L'enuresi notturna può verificarsi in qualsiasi fase del sonno. Il ritmo del sonno dei bambini con enuresi non è diverso da quello dei bambini normali. Si tratta di bambini normali e sani che non hanno imparato ad attivare correttamente il sistema riflesso durante il sonno.
Normalmente, quando un bambino sente il bisogno di urinare durante il sonno, un segnale viene inviato al cervello attraverso la vescica. Percependo questo segnale, il bambino si sveglia, si alza dal letto per urinare e va in bagno. I bambini che soffrono di incontinenza urinaria di notte non percepiscono questo segnale.
Il 97% delle famiglie di bambini con incontinenza urinaria ha dichiarato che i loro figli dormono in modo anomalo e profondo. Le famiglie descrivono i loro tentativi di portare i bambini in bagno di notte come se trascinassero un sacco di patate. Affermano che i loro figli sono disorientati, non si sentono sollevati e non ricordano nulla di quello che è successo di notte la mattina.
QUALI SONO LE ALTRE CAUSE DI ENURESIS NOCTURNA TRANNE LE 3 MODELLO DI SISTEMA?
1-Maturazione del sistema nervoso centrale. Ritardo: Una delle ipotesi più attuali è lo sviluppo tardivo del normale meccanismo inibitorio a causa del ritardo nella maturazione del sistema nervoso centrale. Molte prove sono state presentate a sostegno di ciò. Secondo alcuni ricercatori, non è corretto parlare dell'esistenza di una cosa del genere in un bambino enuretico che ha acquisito il controllo urinario diurno.
2-Fattori genetici (predisposizione familiare):
strong> Se la madre e il padre non hanno una storia simile. La probabilità di avere l'enuresi notturna nel bambino è del 15%, il rischio di avere l'enuresi notturna nel bambino se c'è una storia simile nella madre o nel padre è del 43% , e il rischio di avere enuresi notturna nel bambino a causa della presenza di una storia simile in entrambi i genitori è pari al 77%.3- Se il bambino consuma quantità eccessive di liquidi per tutta la sera, soprattutto se la capacità della vescica è bassa, ciò causerà enuresi notturna. Coca-Cola, amico Anche le bevande contenenti caffeina come caffè e caffè stimolano un aumento della produzione di urina.
4-Disturbi respiratori durante il sonno:In alcuni bambini enuretici con apnea notturna e russamento, questi sintomi si verificano a causa alle tonsille ingrossate causate dal blocco del percorso. Quando le vie aeree sono bloccate, il fattore natriuretico atriale secreto dagli atri del cuore impedisce la secrezione notturna di vasopressina e si verifica un aumento della produzione di urina durante la notte. Ciò può causare enuresi nei bambini che hanno difficoltà a svegliarsi.
5-Disturbi psicopatologici:L'enuresi è molto rara. Tuttavia, un bambino che fa la pipì a letto di notte può avere problemi psicologici a causa delle sue esperienze. In altre parole, i fattori psicologici sono generalmente visti come una conseguenza piuttosto che come una causa nell’enuresi. L'enuresi secondaria può svilupparsi in un bambino esposto a stress temporaneo durante un periodo critico. Questo comportamento è un comportamento di regressione volto ad attirare l'attenzione ed essere amato come un bambino.
Disturbo da deficit di attenzione e iperattività:l'incontinenza diurna e/o notturna è più comune nei bambini con ADHD che nella popolazione generale.
7-Stitichezza: gli escrementi rimasti nell'intestino esercitano pressione sulla vescica, disturbandola. Impedisce alla vescica di riempirsi completamente. Per questo motivo è necessario prevenire la stitichezza.
8-Allergia alimentare: è stata osservata un'allergia alimentare nel 10% dei bambini affetti da enuresi notturna. È stato dimostrato in molti studi che gli effetti dell'allergia al latte vaccino, della caffeina e del cacao influiscono soprattutto sulla vescica.
QUALE ENURESIS NOCTURNA INFLUISCE SULLA FAMIGLIA E SUL BAMBINO?
Cosa pensano i bambini che fanno la pipì a letto?
• Potrebbe pensare di essere diverso dagli altri bambini.
• Potrebbe avere paura che queste lamentele non vengano fine e questa situazione sarà compresa dai suoi amici.
• Potrebbe non voler indossare i pannolini di notte.
• Potrebbe non essere in grado di partecipare alle gite scolastiche.
• Potrebbe non essere in grado di stare con nessuno fuori casa.
• Poiché il sonno notturno viene interrotto troppo spesso, la qualità del sonno peggiora. Ciò potrebbe influire sul successo scolastico.
• Lui/lei potrebbe sentirsi stufo, imbarazzato, colpevole, impotente, ansioso e arrabbiato.
Cosa ne pensa la famiglia?
strong>• Pensa che il bambino sia pigro
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