La vertigine è l'illusione della rotazione. Si verifica a causa di un'attività neurale disuguale tra i nuclei vestibolari destro e sinistro (l'organo dell'equilibrio nell'orecchio interno). Le vertigini possono svilupparsi a seguito di un improvviso danno unilaterale all'organo terminale vestibolare, al nervo o nucleo vestibolare (dell'equilibrio) o al vestibolo-cervelletto, che inibisce il nucleo vestibolare ipsilaterale (dello stesso lato). Il danno vestibolare bilaterale simultaneo causa uno squilibrio nei movimenti del corpo e una posizione instabile del tronco; Non provoca vertigini. Le vertigini, come nella stimolazione vestibolare unilaterale, non si sviluppano mai in un paziente con danno vestibolare bilaterale.
Sindrome delle vertigini; Oltre all'illusione della rotazione (la persona percepisce come se stesse facendo un movimento con tutto il corpo o girando rapidamente la testa a sinistra-destra o dall'alto in basso, ad esempio, è seduta con calma), nistagmo (che si manifesta solo durante una visita medica ed è accompagnato da sguardi laterali) È accompagnato da movimenti oculari bilaterali sotto forma di sussulti), atassia (squilibrio nei movimenti del tronco e/o nella deambulazione), nausea, vomito, sudorazione e pallore. Le vertigini si verificano a seguito di un'errata interpretazione dell'orientamento corticospaziale (i principali centri cerebrali legati all'equilibrio; interpretazione della posizione della testa e/o del corpo della persona come errata ed esagerata). Il nistagmo si sviluppa a causa dello squilibrio del riflesso vestibolo-oculare (tra l'organo dell'equilibrio dell'orecchio interno e le strutture dell'occhio). L'atassia è dovuta ad un'attivazione anormale o inappropriata del tessuto vestibolospinale (cellule nervose nel midollo spinale che organizzano i muscoli del corpo, dall'organo dell'equilibrio nell'orecchio interno alle cellule nervose che danno ordini a determinati muscoli correlati a quel movimento in tutto il corpo). ) percorsi. Nausea e vomito si verificano nel midollo allungato. Si verifica a seguito dell'attivazione chimica nel centro del vomito (bulbo del midollo spinale).
“ Vertigini ” viene utilizzato dai pazienti al posto di vertigine nella cultura anglosassone; Tuttavia, la parola non ha un equivalente esatto in turco. "Vertigini" è usato per descrivere stati come sensazione di stordimento, pre-svenimento, squilibrio o sensazione come se la barca stesse oscillando. Viene utilizzato anche dai nostri pazienti per i disturbi che descrivono vertigini, vertigini e squilibrio. Pertanto, è opportuno fare un'ottima anamnesi per capire se il disturbo del paziente è vertigini, "vertigini" o squilibrio. È necessario consentire al paziente di spiegare le sue lamentele.
Vertigini;
1- Presincope (la sensazione di svenimento e di stanchezza avvertita poco prima svenimento),
2- vestibolospinale (il percorso che parte dall'organo dell'equilibrio dell'orecchio interno e continua fino alle cellule staminali anteriori che controllano i muscoli del corpo nel midollo spinale), propriocettivo (include informazioni provenienti da sensori sensoriali e recettori della pelle), squilibrio che si verifica a causa di problemi con l'integrazione dei sistemi visivo e motorio,
3-Va distinto da condizioni che causano risultati non specifici come una sensazione di pesantezza alla testa e sensazione di tremore.
Questa è una procedura comune quando si valutano pazienti che lamentano vertigini e squilibrio. I sette errori sono i seguenti:
1- Non saper distinguere la vertigine dallo squilibrio
2- Non saper fare o non fare un test posizionale
3- Non fare o non saper fare un test di rotazione della testa
4- Non sapere che l'emicrania provoca vertigini anche senza mal di testa
5- Non richiedere un audiogramma o non poterlo valutare
6- Non pianificare la valutazione del paziente durante un attacco
7- Applicazione magnetica senza esaminare il paziente in dettaglio Richiesta di prima risonanza magnetica (EMAR-MRI).
Vertigini e "capogiri" sono i disturbi più comuni quando si consulta un medico dopo un mal di testa. In uno studio condotto su trentamila pazienti, la prevalenza delle vertigini è risultata pari a circa il 17%. Sale al 39% oltre gli ottant'anni. Poiché si tratta di un disturbo molto comune nella pratica quotidiana, tali pazienti dovrebbero essere valutati e guidati attentamente.
Le vertigini e le "vertigini" sono causate da diverse eziologie (fonte e causa) e patogenesi (meccanismo di formazione), e sono interdisciplinari (medicina interna, è una sindrome multisensoriale (che coinvolge molti organi sensoriali e dell'equilibrio) e sensomotoria (che coinvolge molti sistemi sensoriali e di movimento) che può essere chiarita con un approccio comune (che coinvolge molte specialità diverse come cardiologia, ortopedia, neurologia , fisioterapia e neurochirurgia).
Valutazione neurooftalmologica dettagliata (esame neurologico e oculistico) e neurootologica (orecchio neurologico e medio interno); È sempre superiore nella diagnosi rispetto alle costose tecniche di registrazione dei movimenti oculari e di imaging. In un paziente che lamenta vertigini, "vertigini" o squilibrio, è necessario distinguere se la causa del disturbo è un'interferenza vestibolare periferica o centrale.
VALUTAZIONE NEUROFTALMOLOGICA E NEUROOTOLOGICA
I movimenti oculari dovrebbero essere valutati per primi nella valutazione neurooftalmologica e neurootologica. Dovrebbe essere determinato se c'è qualche deviazione negli occhi nella posizione primaria (in una posizione completamente neutra, guardando dritto verso l'orizzonte). Quindi, viene eseguito il test di copertura e gli occhi vengono controllati per eventuali deviazioni in nove diverse posizioni. Problemi di fissazione (mantenere gli occhi del paziente fissi su un particolare oggetto e/o punto) Viene studiato se esiste il nistagmo (il paziente non può cucire per un lungo periodo), il nistagmo (la comparsa di pulsazioni nelle orbite quando gli occhi del paziente vengono ruotati di determinati angoli). Vengono valutati i movimenti saccadici (movimenti oculari bilaterali dell'trainer che si verificano quando si segue orizzontalmente un veicolo che passa davanti ad esso a bassa velocità) e il tracciamento dei movimenti oculari.
Quando si valuta il nistagmo, le differenze tra nistagmo centrale e periferico dovrebbero essere ben noto.
Nistagmo periferico (che riguarda solo l'orecchio medio e interno ed è più benigno e fornisce un trattamento più efficace rispetto all'altro) :
1- Orizzontale e torsionale (una sfera rotola con stile).
2- La sua direzione è unilaterale e non cambia con la direzione dello sguardo.
3- Fissazione visiva (se si trova un ostacolo posizionato davanti a un occhio mentre il paziente segue un oggetto con entrambi gli occhi) sopprime il nistagmo.
4- Migliora in pochi giorni.
5- Le vertigini sono evidenti.
6- Può essere accompagnato da acufeni (tinnito monolaterale e/o bilaterale).
7- Non sono presenti ulteriori reperti del tronco encefalico e reperti cerebellari.
Nistagmo centrale:
1- Verticale puro (verticale), torsionale puro, orizzontale puro (orizzontale parallelo alla linea) o aspetto misto.
2- La sua direzione è unilaterale o cambia con la direzione dello sguardo.
3- Il nistagmo di fissazione visiva non viene soppresso.
4- Non migliora in pochi giorni.
5- Le vertigini non sono evidenti .
6- Di solito non è accompagnato da acufeni.
7- Reperti del tronco encefalico e sintomi cerebellari. È accompagnato da sintomi.
Il fatto che la direzione del nistagmo non cambi con lo sguardo e sia soppressa dalla fissazione visiva è molto importante per distinguere il nistagmo vestibolare periferico dagli altri nistagmi. Per questo motivo, i pazienti con nistagmo devono essere valutati eliminando la fissazione visiva.
Per eliminare la fissazione visiva, vengono utilizzati occhiali Frenzel da 20 diottrie oppure la fissazione viene eliminata chiudendo temporaneamente l'occhio di fissaggio durante l'oftalmoscopia. Non bisogna dimenticare che il movimento della retina è contrario alla direzione del nistagmo.
Il test noto come test di rotazione della testa o < Il strong>test di Halmagyi è >testa il riflesso vestibolo-oculare (VOR) sul piano orizzontale. Per testare il VOR orizzontale, la testa del paziente viene tenuta con entrambe le mani e al paziente viene chiesto di fissare gli occhi su un bersaglio di fronte a lui (ad esempio, il naso dell'esaminatore) e la testa del paziente viene girata a sinistra e a destra. In una persona sana, queste rotazioni della testa fanno sì che gli occhi si girino dal lato opposto. Nei pazienti affetti dal labirinto unilaterale (organo dell'equilibrio nell'orecchio interno), non può verificarsi un movimento rapido degli occhi verso il lato opposto durante il movimento di rotazione della testa verso l'orecchio interessato, di conseguenza si verifica una saccade correttiva (recupero) per fissare l'orecchio il bersaglio. La saccade correttiva viene facilmente notata dall'esaminatore. Il fatto che sia facilmente applicabile e abbia una specificità del 97% nelle perdite vestibolari (orecchio interno) dovute a diversi motivi rende questo test molto importante; ma richiede la compliance del paziente.
Nistagmo con testa che annuisceu; È il nistagmo che si manifesta in un paziente che porta gli occhiali di Frenzel, dopo aver scosso la testa da un lato all'altro per 15-20 secondi, preferibilmente inclinandola di 30 gradi verso il basso, con gli occhi chiusi. Il nistagmo che si verifica sul piano orizzontale suggerisce un coinvolgimento vestibolare periferico unilaterale; La fase veloce è verso l'orecchio sano. La presenza di nistagmo verticale, nistagmo in levare o in levare suggerisce un coinvolgimento vestibolare centrale. La sua specificità è del 75% e la sua sensibilità è del 46%. è stato trovato. La sensibilità e la specificità sono correlate al grado di coinvolgimento vestibolare unilaterale.
Test posizionale; È uno dei passaggi più importanti nella valutazione dei pazienti che lamentano vertigini, vertigini e squilibrio. Deve essere applicato a ogni paziente.
Nei casi in cui è presente un problema meccanico, come nella vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB), alcune manovre possono causare nistagmo.
Manovra di Dix-HallpikeMentre il paziente è seduto sul lettino, la sua testa viene girata di 45° da un lato e viene rapidamente disteso con la testa che pende dal lettino. Ad esempio, se si lamenta una VPPB del canale semicircolare posteriore sinistro, una certa Dopo la latenza (circa 30 secondi), nistagmo simile a un crescendo-decrescendo (che aumenta al livello più alto-diminuisce al grado più basso e poi scomparendo) si verifica; Di solito ci vogliono meno di 30 secondi. Quando il paziente viene riportato in posizione seduta, la direzione del nistagmo cambia. Prima di eseguire questo test è necessario informare il paziente; perché un improvviso attacco di vertigini può disturbare notevolmente il paziente.
Test calorico: Dopo aver controllato se c'è un tappo nel canale uditivo esterno, il paziente la testa viene inclinata di 30°, viene rimossa e i canali orizzontali vengono portati sul piano verticale. Viene somministrata acqua alla temperatura di 30° e 44° ad entrambe le orecchie esterne e vengono registrati i movimenti oculari. Dovrebbe esserci una pausa di almeno cinque minuti tra le orecchie quando si esegue un test calorico. Un’asimmetria superiore al 25% tra le risposte è considerata patologica. Non bisogna dimenticare che il test calorico testa solo il canale orizzontale.
Nel test di Romberg positivo, un paziente che non ha problemi di equilibrio con gli occhi aperti, perde equilibrio quando gli occhi sono chiusi. Grave perdita propriocettiva in pazienti con perdita vestibolare acuta
Nel test di Romberg sensibilizzato o Tandem Romberg, il paziente è nella posizione punta-tallone su una linea dritta linea. Ti viene chiesto di tenere gli occhi chiusi. Oltre ai disturbi che portano ad una positività al test di Romberg, anche le perdite vestibolari croniche e la normale età superiore ai 65 anni causano una positività al test di Romberg sensibilizzato. carico normale
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