CURE PALLIATIVE NEL CANCRO AL SENO
Le cure palliative contro il cancro sono l'integrazione dei miglioramenti nella cura del cancro per vari problemi che sono dolorosi e angoscianti per i pazienti e le loro famiglie e influiscono sulla loro qualità della vita e verso la fine della vita e copre tutte le cure fornite. Grazie alle cure palliative è possibile ottenere un sollievo del 90% dai problemi fisici, psicologici e spirituali dei malati di cancro.
TRATTAMENTO DEL CANCRO AL SENO
Cancro al seno il trattamento può essere suddiviso in 4:
1-carcinoma puro non invasivo(carcinoma lobulare in situ-LCIS e carcinoma duttale in situ-DCIS) [stadio 0] ;
2-carcinoma invasivo locale-regionale operabile(tumori di stadio clinico 1, stadio 2 e alcuni tumori di stadio 3A);
3-Carcinoma invasivo locale-regionale inoperabile stadio clinico 3B, stadio 3C e alcuni tumori stadio 3A;
4- >Carcinoma metastatico o ricorrente(Stadio 4)
Trattamento del cancro al seno; malattia locale mediante intervento chirurgico, radioterapia (RT) o entrambi; Comprende il trattamento della malattia sistemica con chemioterapia citotossica, terapia endocrina, terapia biologica o loro combinazioni. La necessità e la scelta di vari trattamenti locali o sistemici dipende da una serie di fattori prognostici e predittivi. Questi includono l'istologia del tumore, le caratteristiche cliniche e patologiche del tumore primario, lo stato del nodo ascellare, il contenuto dei recettori ormonali del tumore, il livello di HER2/neu, la malattia metastatica rilevabile o meno, le malattie in comorbilità del paziente, l'età e lo stato della menopausa . Il cancro al seno si manifesta anche negli uomini e i pazienti maschi affetti da cancro al seno vengono trattati in modo simile alle donne in postmenopausa.
TRATTAMENTO NUTRIZIONALE
La nutrizione è molto importante sia in sviluppo e trattamento del cancro ha un ruolo. La malnutrizione, ovvero una cattiva alimentazione, è una condizione comune nei pazienti affetti da cancro. La gravità della malnutrizione varia a seconda del tipo, della sede e dello stadio del cancro.
Negli studi epidemiologici, la perdita di peso si verifica in circa la metà dei pazienti di nuova diagnosi e in oltre il 75% dei pazienti con cancro in stadio avanzato. e io È stata rilevata una perdita di appetito. L'incidenza della perdita di peso nei linfomi aggressivi, nei tumori del colon, della prostata e del polmone è del 50%. L'incidenza più elevata e la perdita di peso più grave si riscontrano nel cancro del pancreas e dello stomaco (circa l'85%). In tutti i tumori, la perdita di peso prima del trattamento riduce la sopravvivenza. È stato suggerito che la cachessia sia responsabile di almeno il 20% dei decessi nei pazienti affetti da cancro. A causa di tutti questi tassi elevati, la valutazione dello stato nutrizionale dei pazienti affetti da cancro dovrebbe iniziare al momento della diagnosi e gli interventi nutrizionali dovrebbero essere iniziati presto prima. la condizione generale si deteriora troppo. Le precauzioni da adottare e i trattamenti da applicare dovrebbero essere eseguiti parallelamente al trattamento primario del paziente, e lo stato nutrizionale dovrebbe essere rivalutato ad ogni visita.
ANORESSIA E CCHEXIA
L'anoressia è associata a una malattia cronica nei pazienti affetti da cancro, definita come perdita di appetito ed è accompagnata da perdita di peso. La perdita di appetito e di peso sono spesso accompagnate da sazietà precoce e disturbi del gusto. La sindrome che consiste in diminuzione dell'appetito, perdita di peso, disturbi metabolici e una condizione infiammatoria è chiamata cachessia tumorale o sindrome anoressia-cachessia tumorale. La cachessia tumorale è diversa dalla grave fame. Non può essere corretto solo con l’apporto nutrizionale e, oltre alla perdita di massa grassa, c’è anche una perdita di massa muscolare. Nella fame grave, la perdita di massa grassa piuttosto che quella muscolare è in primo piano. La cachessia tumorale è associata a ridotta funzione fisica, ridotta tolleranza al trattamento antitumorale, ridotta qualità della vita e ridotta sopravvivenza.
La sindrome da cachessia tumorale è classificata come cachessia primaria e secondaria a seconda della causa, può essere divisa in due gruppi
La cachessia primaria si verifica con cambiamenti metabolici indotti dal tumore. Il cancro stesso produce sostanze che danneggiano la normale struttura dei tessuti. Il fattore scatenante della proteolisi di origine tumorale (fattore inducente la proteolisi; PIF) provoca la distruzione della massa muscolare aumentando il catabolismo proteico, il fattore di mobilizzazione dei lipidi (LMF) provoca la massa grassa aumentando la lipolisi nel tessuto adiposo tessuto ne provoca la perdita. Questi prodotti tumorali accelerano il catabolismo e rallentano l’anabolismo, portando alla perdita di tessuto. A causa di questi disordini metabolici;
- Diminuzione del tasso di grasso corporeo con aumento della lipolisi e ossidazione dei lipidi normale o aumentata,
- Aumento del turnover proteico con perdita di massa muscolare,
- Fase acuta Si verifica un aumento delle proteine.
Inoltre, il cancro innesca una risposta infiammatoria sistemica. Questa risposta infiammatoria porta ad un aumento del tasso metabolico e al rilascio di prodotti biochimici. Citochine come l'interleuchina (IL)-1, IL-6 e il fattore di necrosi tumorale (TNF)-α sono secrete da meccanismi immunitari contro il tumore, che sopprimono l'appetito e portano alla sazietà precoce.La cachessia secondaria consiste nella ridotta assunzione di cibo e nelle disabilità legate all'alimentazione che portano alla malnutrizione. Questi ostacoli; Possiamo elencarli come nausea, vomito, dolore localizzato riscontrato nelle afte alla bocca, disturbi del gusto e dell'olfatto causati dalla chemioterapia, diarrea e stitichezza, stanchezza e ostruzione meccanica dovuta alla massa tumorale.
DIAGNOSI DI CANCRO CACHESSIAeCLASSIFICAZIONE
Nella cachessia indotta dal cancro, oltre all'eccessiva perdita di peso, anoressia, astenia e anemia, i carboidrati (CHO), si osservano grassi e cambiamenti nel metabolismo delle proteine, atrofia o ipertrofia del muscolo scheletrico e degli organi interni. Fattori catabolici, in particolare disturbi del gusto, dell'olfatto e del sistema gastrointestinale (GIS), carenze nutrizionali e carenze anaboliche, farmaci antineoplastici e citochine, hanno effetti importanti sullo sviluppo della cachessia. La cachessia tumorale è una progressiva perdita di massa muscolare scheletrica (con o senza perdita di massa grassa) che porta a un progressivo deterioramento funzionale e non è completamente reversibile con il supporto nutrizionale standard. Sono stati stabiliti i criteri per la diagnosi di cachessia neoplastica. Qui vengono presi in considerazione la perdita di peso, l'indice di massa corporea (BMI) e la perdita di massa muscolare. I criteri determinati sono elencati di seguito:
- Perdita di peso del > 5% negli ultimi sei mesi senza malnutrizione o
- IMC < 20 kg/ m2 e > 2% perdita di peso o
- Indice muscolo scheletrico delle estremità compatibile con perdita di massa muscolare (< 7,26 kg/m2 negli uomini; < 5,45 kg/m2 negli uomini donne) e una perdita di peso del >2%
Per valutare la riduzione del muscolo scheletrico, è necessario definire valori di riferimento (per sesso)e standardizzare le misurazioni della composizione corporea. La regola generalmente accettata è che la muscolosità assoluta sia inferiore al 5° percentile. Questo viene valutato come segue:
- Area muscolare della parte superiore del braccio mediante antropometro (maschio < 32 cm2; femmina < 18 cm2),
- Doppio energia Indice dei muscoli scheletrici delle estremità determinato mediante assorbimetria a raggi (maschi < 7,26 kg/m2; femmine < 5,45 kg/m2),
- Indice dei muscoli scheletrici lombari determinato mediante tomografia computerizzata (maschi < 55 cm2/m2; femmine < 39 cm2/m2),
- Tutti i BMI diversi dal tessuto adiposo calcolati mediante impedenza bioelettrica (maschi < 14,6 kg/m2; femmine < 11,4 kg/m2).
- La misurazione diretta della massa muscolare è raccomandata in casi quali ritenzione di liquidi, massa tumorale di grandi dimensioni o obesità.
Cachessia tumorale ha tre clinicamente determinati Ci sono tre fasi: precachessia, cachessia e cachessia refrattaria. Nella fase precachessia sono presenti segni clinici e metabolici precoci(ad esempio anoressia e ridotta tolleranza al glucosio). In questa fase è possibile prevenire la perdita di peso involontaria (≤ 5%). Rischio di progressione; Varia a seconda di fattori quali il tipo e lo stadio del cancro, la presenza di infiammazione sistemica, il ridotto apporto nutrizionale e la mancata risposta al trattamento antitumorale. La fase cachessia è definita come coloro che hanno perso più del 5% di massa corporea stabile negli ultimi sei mesi o hanno un BMI inferiore a 20 kg/m2 e una perdita di peso in corso superiore a Il 2% sono pazienti. In questi pazienti sono comuni una ridotta assunzione di cibo e un'infiammazione sistemica, ma non sono ancora entrati nella fase refrattaria. Nella fase della cachessia refrattaria, la cachessia clinicamente refrattaria si verifica a causa di un cancro in stadio avanzato o della presenza di una malattia rapidamente progressiva che non risponde alla terapia antitumorale. Questa fase è caratterizzata da catabolismo attivo ovvero dalla presenza di fattori che gestiscono attivamente la perdita di peso. La cachessia refrattaria è caratterizzata da uno scarso performance status e da un'aspettativa di vita inferiore a tre mesi. Il supporto nutrizionale può essere utile. Il controllo dei sintomi può essere ottenuto come risultato di interventi con alcuni farmaci.
NUTRIZIONE D VALUTAZIONE DELLA LORO CONDIZIONE
Determinare lo stato nutrizionale dei pazienti affetti da cancro è il primo passo nel monitoraggio dei pazienti ad alto rischio di malnutrizione. L'obiettivo della valutazione è quello di distinguere rapidamente i pazienti a rischio e fornire loro un supporto nutrizionale completo e appropriato. Per valutare in modo rapido ed efficace lo stato nutrizionale di un paziente, è necessario rivedere rapidamente i dati oggettivi e soggettivi. Altezza, peso, variazioni ponderali, diagnosi, stadio della malattia e presenza di condizioni di comorbilità sono dati oggettivi nello screening dello stato nutrizionale.
SUPPORTO NUTRIZIONALE
Supporto nutrizionale nei pazienti affetti da cancro al momento della diagnosi. Dovrebbe iniziare ed essere incluso nel piano di trattamento in tutti gli stadi della malattia. Con il supporto nutrizionale è possibile controllare i sintomi correlati al cancro, ridurre le complicanze postoperatorie e i tassi di infezione. la degenza può essere ridotta, la tolleranza al trattamento e la risposta immunitaria possono essere aumentate. Con tutti questi risultati si può rilevare un miglioramento della qualità di vita del paziente.
Dopo aver valutato lo stato nutrizionale del paziente, è necessario innanzitutto controllare i sintomi e prevenire e trattare i fattori legati al trattamento del cancro in pazienti che non soffrono di malnutrizione grave. La correzione di sintomi come dolore, nausea, vomito, diarrea, stitichezza, mucosite, difficoltà di deglutizione, sazietà precoce, secchezza delle fauci e disturbi del gusto, nonché il trattamento della depressione garantiranno anche una migliore alimentazione del paziente.
Nutrizione , elettroliti, oligoelementi e vitamine. Poiché i marcatori dello stress ossidativo sono aumentati e i livelli di antiossidanti sono diminuiti nei pazienti affetti da cancro. Potrebbe essere raccomandato di aumentare le dosi di vitamine antiossidanti nei prodotti per la nutrizione enterale, ma questo non è un dato dimostrato essere clinicamente vantaggioso.Il supporto nutrizionale può essere fornito per via enterale o parenterale con raccomandazioni sulla nutrizione orale. La nutrizione enterale può anche essere divisa in due: supporto nutrizionale orale e alimentazione tramite sonda.
RACCOMANDAZIONI NUTRIZIONALI
La nutrizione del paziente deve essere fornita principalmente per via orale. Considerato il ridotto apporto nutrizionale, è necessario determinare l'ultimo apporto nutrizionale del paziente. Di solito è sufficiente verificare i nutrienti consumati entro 24 ore. Al paziente viene somministrato il 5% dell'apporto nutrizionale rispetto al periodo precedente all'inizio della malattia.
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