I miomi sono strutture tumorali benigne presenti nell'utero e nella cervice, che si sviluppano dal tessuto muscolare liscio nella struttura uterina. Si chiama "ur" tra la gente. I miomi possono variare in dimensioni, dalle dimensioni di un pisello alle dimensioni di un pallone da basket. Di solito sono rotondi e di colore rosato e possono essere trovati ovunque nell'utero. Si chiama mioma uterino o fibroma uterino. Ogni mioma nell'utero è chiamato nucleo del mioma.
È riscontrato nel 20% delle donne di età compresa tra 20 e 35 anni. Con l’avanzare dell’età aumenta anche l’incidenza dei miomi. Circa il 40% delle donne di età superiore ai 35 anni ha fibromi. I miomi sono più comuni nelle donne nella fascia di età 35-45 anni. È una condizione molto rara da osservare durante l'adolescenza. La gravidanza può verificarsi anche se è presente un fibroma nell’utero. In questo caso, il mioma cresce nelle prime fasi della gravidanza, cioè nei primi 3 mesi. Potrebbe quindi ridursi, rimanere invariato o continuare a crescere. Questo è difficile da prevedere. L'incidenza dei miomi è bassa durante la menopausa e nella maggior parte delle donne a cui è stato diagnosticato un mioma durante l'età riproduttiva, si osserva un restringimento dei nuclei del mioma quando entrano in menopausa.
La causa più comune di isterectomia (intervento chirurgico per rimuovere dell'utero) sono i miomi (35%).
Una donna può avere un singolo mioma nell'utero (questo è chiamato mioma uterino) o possono esserci più di un fibroma insieme (questo è chiamato utero miomatoso)
Tipi di mioma:
1-mioma sottosieroso
2-mioma intramurale (all'interno del miometrio)
3-Mioma sottomucoso (cresce nella cavità endometriale)
I miomi più comuni sono quelli intramurali. Se globalmente è presente un unico utero intramurale, si parla di mioma di Kugel.
Se un mioma sottostressante è collegato all'utero tramite uno stelo, si parla di mioma sano. Se il mioma sottosieroso è cresciuto nel legamento latum, si chiama mioma intraligamentare. Se un mioma sottosieroso interrompe la sua connessione con l'utero e si collega ad un altro tessuto e inizia a nutrirsi da lì, si chiama mioma parassitario. I miomi che si sviluppano all'interno della cervice sono chiamati miomi cervicali.
Classificazione dei miomi FIGO:
– Tipo 0: è un mioma sottomucoso peduncolato, interamente all'interno della cavità uterina.
– Tipo 1 : Più del 50% La maggior parte si trova all'interno della cavità endometriale, la maggior parte è intramurale.
– Tipo 2: meno del 50% si trova all'interno della cavità endometriale, la maggior parte è intramurale.
– Tipo 3: è un mioma intramurale adiacente all'endometrioma, ma non mostra estensione intracavitaria.
br /> – Tipo 4: è un mioma che si trova nel mezzo del miometrio e non ha alcuna connessione con l'endometrio o la sierosa.< br /> – Tipo 5: è un mioma che è meno del 50% sottosieroso e la maggior parte è all'interno del miometrio.
– Tipo 6: più del 50% di essi sono miomi sottosierosi, una percentuale minore sono intramurali .
– Tipo 7: è un mioma sottosieroso peduncolato.
– Tipo 8: mioma cervicale, i miomi parassiti rientrano in questo gruppo.
Sintomi:
I miomi spesso non causano sintomi. Vengono rilevati incidentalmente durante gli esami ginecologici di routine. Tuttavia; Spesso possono presentare i seguenti segni in proporzione alla crescita:
Sanguinamento mestruale eccessivo, irregolarità mestruale (la menorragia è il sintomo più comune.)
Sanguinamento dopo un rapporto sessuale
Sanguinamento intermestruale durante il periodo intermestruale< br /> Minzione frequente
Ingrossamento o gonfiore dell'addome
Dolore al coccige durante il ciclo mestruale o durante i rapporti sessuali
Anemia dovuta a sanguinamento eccessivo
Miomi che ricoprono l'imboccatura delle tube o dell'utero causano infertilità.
I miomi sottomucosi possono causare infertilità
I miomi di grandi dimensioni causano stitichezza esercitando pressione sull'intestino e impedendo alle feci di muoversi attraverso l'intestino.
I miomi situati in un certo senso che impedisce all'ovulo fecondato di essere sepolto nell'utero può causare aborti ricorrenti.
Lo sviluppo dei miomi è strettamente correlato agli ormoni nel corpo. Ad esempio, dopo la menopausa, i miomi solitamente si restringono perché si verifica una diminuzione degli ormoni. Sebbene l'ormone estrogeno sia principalmente responsabile dello sviluppo del mioma, studi recenti hanno dimostrato che anche l'ormone progesterone è efficace.
Fattori di rischio che aumentano lo sviluppo del mioma:
– Razza nera
– Nulliparità (non aver partorito)
– Menarca precoce (il primo ciclo mestruale inizia in tenera età)
– Dieta a base di carne rossa
– Obesità
– Alcol
– Predisposizione familiare
– Ipertensione
L'esercizio fisico e il fumo sono fattori che riducono lo sviluppo dei fibromi. Si pensa che accada. La pillola anticoncezionale può avere un effetto protettivo contro lo sviluppo del mioma.
I nuclei del mioma possono talvolta subire cambiamenti chiamati degenerazione. La più comune (65%) di queste è la degenerazione ialina. Altri tipi di degenerazione sono la degenerazione grassa, la degenerazione cistica, la degenerazione rossa (degenerazione carnosa), comune durante la gravidanza, e la degenerazione calcifica, comune dopo la menopausa. Le degenerazioni rosse osservate durante la gravidanza possono causare forti dolori addominali.
Diagnosi:
A meno che i miomi non siano molto piccoli, di solito possono essere palpati durante l'esame. Con gli ultrasuoni si possono vedere molto bene i miomi e misurarne le dimensioni. A volte, durante l'esame con lo speculum, è possibile osservare miomi che sono avanzati dalla cervice alla vagina. A volte possono essere necessari altri metodi diagnostici come TC, RM, SIS, HSG, laparoscopia.
Trattamento:
I miomi generalmente non richiedono trattamento perché sono piccoli e non causare lamentele. Tuttavia, quelli che causano disturbi significativi, sono abbastanza grandi da compromettere la fertilità o possono essere confusi con il cancro o tumori maligni simili richiedono un trattamento. Se il tuo mioma è piccolo, gli esami di controllo dovrebbero essere eseguiti ogni 6 mesi. Viene così monitorato il tasso di crescita del mioma. Per il trattamento viene quasi sempre utilizzata la chirurgia. Non esiste ancora un trattamento farmacologico di grande successo e ampiamente utilizzato.
Gli analoghi del GnRH, che sono ormoni, sono usati raramente come medicinali. Questi causano temporaneamente la menopausa e quindi causano una temporanea riduzione dei fibromi. Ma l'effetto non è permanente. Soprattutto nei miomi di grandi dimensioni, se somministrato prima dell'intervento chirurgico, può ridurre la riduzione del mioma e facilitare l'intervento. Tuttavia, potrebbe causare un ulteriore restringimento dei piccoli miomi che potrebbero essere trascurati durante l'intervento chirurgico e potrebbe rendere difficile la separazione dei miomi dalla parete uterina durante l'intervento.
Altri farmaci utilizzati raramente e principalmente negli studi: GnRH agonisti, antagonisti del GnRH, mifepristone, danazolo, gestrinone. , modulatori selettivi dei recettori degli estrogeni, modulatori selettivi dei recettori del progesterone, IUD (mirena) contenente levonorgesterolo
Chirurgia di miomectomia:
È il processo di rimozione del mioma semplicemente raschiandolo dalla parete uterina. Può essere eseguito per via laparoscopica o apertamente. È un approccio che protegge l’utero nelle persone che desiderano avere figli. Il rischio di recidiva di miomi entro 5 anni in una persona i cui fibromi sono stati rimossi mediante miomectomia è risultato pari al 50-60% e un quarto di essi (10-15%) ha richiesto un nuovo intervento. Poiché questa procedura può causare un assottigliamento della parete uterina, nelle gravidanze successive è preferibile il taglio cesareo al parto normale (vaginale). La gravidanza è consentita se la paziente lo desidera 6 mesi dopo la rimozione del mioma.
Intervento di isterectomia (rimozione dell'utero):
Viene eseguito su pazienti che hanno subito una rapida miomi in crescita che causano disturbi e che non pianificano una gravidanza in futuro.È un metodo. L'utero viene completamente rimosso, compreso il mioma. Per evitare che la paziente entri in menopausa, le ovaie possono essere lasciate senza essere asportate.
Sebbene la chirurgia venga eseguita principalmente per il trattamento dei miomi, studi e ricerche consentono l'applicazione di alcune nuove metodiche di trattamento. Esempi di questi sono metodi come l'embolizzazione dell'arteria uterina o l'occlusione o la miolisi dell'arteria uterina, che vengono applicati anche nel nostro paese.
EMBOLIZZAZIONE DELL'ARTERIA UTTERINA È il processo di blocco delle arterie che trasportano il sangue all'utero (utero) con tecniche particolari. Con l’embolizzazione dell’arteria uterina diminuisce il flusso sanguigno ai fibromi e quindi i miomi si restringono. L'intervento viene eseguito tramite accesso endovenoso in anestesia locale, l'addome non viene aperto.
Un metodo più recente, che è ancora in fase di ricerca e non implementato nel nostro paese, è il "MR Guided Focused Ultrasound System ( MR Guided Focused Ultrasound)" Il suo nome all'estero è "ExAblate® 2000 System". In questo metodo, la posizione dei miomi viene visualizzata con la risonanza magnetica (MRI) e si tenta la distruzione dei tessuti nel mioma con onde ultrasoniche. È un metodo esterno eseguito senza intervento chirurgico sul paziente. Poiché l'utero non viene rimosso, è adatto alle pazienti che desiderano avere figli.
I miei miomi si restringono dopo la nascita?
I miomi di solito si restringono dopo la nascita, poiché l'afflusso di sangue all'utero diminuisce e i livelli ormonali diminuiscono, ma non sempre si riducono. potrebbero non ridursi.
I miomi possono trasformarsi in cancro?
I miomi non sono tumori, sono tumori benigni. Non ci sono prove che si trasformino in cancro.
I miomi si formano di nuovo dopo l'intervento chirurgico?
I fattori genetici sono molto importanti nella formazione dei miomi. Pertanto, un utero incline a produrre fibromi può produrne nuovamente. Anche se tutti i miomi vengono rimossi durante l’intervento chirurgico, possono formarsi nuovamente nuovi miomi. Inoltre, si può pensare che tutti i miomi vengano rimossi durante l'intervento, ma i miomi troppo piccoli per essere notati a occhio nudo potrebbero trovarsi nell'utero e potrebbero crescere e diventare evidenti nel tempo dopo l'intervento. Il rischio di recidiva è maggiore nei soggetti con molti miomi piccoli rispetto a quelli con pochi miomi grandi. Il tasso medio di recidiva del mioma è di circa il 15%.
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