Secondo la conoscenza classica, le donne nascono con ovuli che utilizzeranno per tutta la vita e non ne vengono prodotti nuovi. Sebbene di recente siano stati pubblicati alcuni risultati di studi contrari a queste informazioni classiche, cerchiamo una risposta alla domanda precedente alla luce delle informazioni classiche fino a quando i risultati non si rifletteranno nella clinica.
È normale e processo fisiologico secondo cui il numero di ovociti nell'ovaio diminuisce con l'aumentare dell'età. Anche per le donne che hanno già avuto figli, rimanere incinta diventa difficile dopo i 39-40 anni e quasi impossibile dopo i 44 anni. Naturalmente i miracoli possono accadere, ma non ci sono possibilità significative dopo i 44 anni.
Di solito, i programmi di fecondazione in vitro non accettano coppie per il trattamento se la donna ha più di 44 anni. La diminuzione della capacità ovarica e quindi la perdita della funzione riproduttiva non deve essere percepita come equivalente alla menopausa. A partire dai 37 anni inizia una separazione nelle funzioni riproduttive e di secrezione ormonale delle donne. Mentre la funzione riproduttiva diminuisce rapidamente a partire da questa età, la funzione di secrezione ormonale continua fino all’età della menopausa, quando si verifica l’ultimo periodo mestruale. Quindi, la risposta alla domanda sul perché ho le mestruazioni e perché non posso avere figli sta in questo cambiamento fisiologico.
La capacità ovarica si esaurisce prima nelle donne i cui familiari vanno in menopausa precoce. Queste donne possono avere difficoltà riproduttive circa 10 anni prima dell’età geneticamente programmata della menopausa. Ad esempio, una donna che entrerà in menopausa all'età di 40 anni inizia ad avere difficoltà ad avere figli dopo i 30 anni.
Ci sono altri motivi che causano una diminuzione della capacità ovarica oltre all'età e fattori genetici:
1. Precedenti interventi chirurgici alle ovaie. Poiché la rimozione completa dell'ovaio o la rimozione di una cisti ridurranno il numero di ovociti, la loro capacità diminuirà. La rimozione delle cisti dell’endometriosi, conosciute soprattutto come cisti del cioccolato, può ridurre la capacità ovarica di quel lato. È essenziale che tali interventi siano eseguiti da chirurghi competenti e nel massimo rispetto dei tessuti normali.
2. Precedente radioterapia e chemioterapia. Soprattutto da quando i tumori adolescenziali sono diventati curabili, i problemi riproduttivi si stanno verificando più frequentemente in coloro che sopravvivono. Ha causato il lavoro a maglia.
3. Fumo pesante. Quando si fumano più di 10 sigarette al giorno, la riserva ovarica diminuisce.
La diminuzione della funzione riproduttiva delle ovaie è accompagnata dai seguenti sintomi nelle donne.
1. Il sanguinamento mestruale si avvicina. Nelle donne che in precedenza avevano mestruazioni ogni 28-30 giorni, il sanguinamento inizia a verificarsi ogni 21-27 giorni. A volte il sanguinamento mestruale può verificarsi ad intervalli di 15 giorni. La quantità di sanguinamento di solito non cambia. L’affermazione che il mio sanguinamento è diminuito o che sto entrando in menopausa generalmente non è vera. In alcuni casi, il sanguinamento mestruale può essere ritardato a causa dell'assenza o del ritardo dell'ovulazione.
2. Aumenta la possibilità di gravidanze spontanee o curate che terminano con un aborto spontaneo. Ciò è solitamente causato dal fatto che gli ovociti rimanenti sono geneticamente anormali a causa della diminuzione della capacità ovarica con l'aumentare dell'età o per un altro motivo. Poiché anche l'embrione formato a seguito della fecondazione di un ovulo anormale sarà anormale, non si attaccherà affatto all'utero o finirà con un aborto precoce. Nelle gravidanze in corso aumenta il numero di bambini con anomalie cromosomiche (ad esempio sindrome di Down).
3. In seguito alla stimolazione delle ovaie nella fecondazione in vitro e trattamenti simili, il numero di bambini in via di sviluppo le uova diminuiscono. Nonostante le alte dosi di farmaci o i protocolli di trattamento modificati, le ovaie sono resistenti al trattamento e si sviluppano pochi ovociti. Un basso numero di ovuli riduce significativamente la possibilità di gravidanze che si possono ottenere con questi trattamenti. Una risposta ovarica debole è ricorrente e oggi non esiste un trattamento noto.
Come si può prevedere in anticipo una risposta ovarica scarsa?
Donne con una storia familiare di menopausa precoce e le donne con precedenti interventi chirurgici alle ovaie dovrebbero prestare attenzione e dovrebbero essere valutate in qualche modo. Informazioni sulla capacità ovarica possono essere ottenute attraverso test ormonali (FSH, LH, Estradiolo) eseguiti il 2° o 3° giorno delle mestruazioni. L'ormone FSH è un indicatore della capacità ovarica. Se è alto (più di 10), indica che la capacità è diminuita. Anche se nelle misurazioni successive è basso, l'ovaio agisce in base al valore più alto. Un alto livello di estradiolo (più di 65) nonostante un basso FSH indica anche una bassa capacità ovarica.
Misurazioni di ormoni come inibina B e AMH. Tutti forniscono informazioni sulla capacità ovarica. Tuttavia, le misurazioni di routine non sono consigliate perché i test sono più costosi e non contribuiscono alle informazioni ottenute con altri test. Le informazioni più affidabili sulla capacità ovarica si ottengono con l'ecografia vaginale. Con l'ecografia vaginale, è possibile vedere e contare le strutture all'interno dell'ovaio che svilupperanno potenziali ovuli (follicoli antrali). Se ci sono meno di 6 strutture di ovociti immaturi in due ovaie, si può dire che la capacità ovarica è bassa.
Cosa si può fare?
La transizione al trattamento di fecondazione in vitro dovrebbe essere pianificata più rapidamente. Nelle applicazioni di fecondazione in vitro, in presenza di una ridotta riserva ovarica, il tasso di natalità diminuisce a seconda del grado di diminuzione.
È possibile ottenere una nuova produzione di ovuli nell'ovaio?
Studi condotti nell'ultimo anno hanno dimostrato la presenza di cellule staminali nelle ovaie femminili. Sono iniziati sugli animali studi sulla produzione di nuovi ovuli utilizzando cellule staminali e sul raggiungimento della gravidanza utilizzando queste uova. Con i risultati di questi studi, si apriranno nuove porte di speranza per le donne con ridotta capacità ovarica, che rappresentano un gruppo di pazienti molto difficile.
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