Le perdite sono una parte naturale della vita, la morte è la fine. L'individuo entra in un cambiamento biopsicosociale dopo la perdita, e questo cambiamento viene definito da Freud (1917) come lavoro sul lutto e può essere descritto come una risposta ristrutturante all'esperienza della perdita. Con questa reazione l'energia che l'individuo investe nel rapporto con la persona perduta viene trasferita alla vita al di fuori della perdita, pertanto la reazione al lutto è una rinuncia dolorosa che deve essere vissuta (Freud 1917), e Lindermann (1944) ha suggerito che questa reazione naturale non dovrebbe essere intervenuta. Il dolore è una sindrome strettamente limitata con sintomi psicologici e fisici. Ha definito cinque caratteristiche patognomoniche di questo processo.
1 Disagio fisico 2- Preoccupazione per le cose appartenenti alla deceduto 3- Senso di colpa 4- Reazioni ostili 5- Cambiamento dei modelli comportamentali in atto. Mentre Engel (1961) si chiedeva se il lutto fosse una malattia, in realtà sosteneva che lo sviluppo di questo processo oltre quanto previsto potrebbe portare a un disturbo. Engel ha diviso il processo del lutto in tre parti.
1 Shock e negazione 2 Graduale accettazione dell'esperienza di perdita nel processo. 3 Ricostruzione
Bowlby e Parkes (1970) hanno descritto quattro periodi di questo processo.
Uno stato generale di non reattività (ore-giorni ) interrotto da un improvviso scoppio di rabbia – Ricerca sullo stato del defunto (della durata di mesi) 3- Disorganizzazione ed esperienza di disperazione 4- Ristrutturazione e completamento del dolore Sebbene i ricercatori definiscano modelli di processo simili, ci sono differenze individuali nel processo del dolore. Questa differenza è determinata da fattori biopsicosociali: le capacità di affrontare l'inverno, la struttura della personalità, le esperienze di vita, i sistemi di supporto sociale, le relazioni interpersonali, il posto e il significato della persona deceduta nella vita dell'individuo determinano la natura, il corso e la funzionalità di questo processo.Fattori culturali sono importanti quanto i fattori individuali nel processo del lutto. Nella nostra società, l"esperienza della perdita viene condivisa tra i parenti con alcuni rituali religiosi e culturali dopo la morte. A partire dal giorno della perdita, 7, Rituali condivisi e vissuti sul i giorni 40 e 52 sono fattori facilitanti del processo.Supportare gli anziani per una media di 6 mesi-1 anno è una questione di condivisione dei loro problemi.Ma c'è un lato. Anche esperienze come gli anniversari mettono alla prova l’individuo ancora una volta. Simili atteggiamenti e convinzioni riparatrici e di sostegno si sperimentano in altre culture. In generale, durante il processo di lutto, l’individuo può tornare alla vita lavorativa entro poche settimane, iniziare a trovare un equilibrio ruoli sociali entro pochi mesi e continuano a lavorare per circa 6 mesi fino a 1 anno Approccio al concetto di lutto patologico: il processo di lutto è completato quando l'individuo trasferisce adeguatamente la sua energia alla vita diversa dalla perdita. funzionalità del processo di lutto. Tuttavia, se il processo perde la sua funzionalità o si sviluppa oltre le aspettative, si parla di lutto patologico. Il lutto patologico è complicato. Questa situazione, per la quale fino ad oggi sono state usate molte espressioni, come dolore, dolore anomalo, dolore atipico il dolore, dolore irrisolto, è stato classificato da Lindemann (1944) come segue: non include comportamenti anomali
2 Reazione al dolore distorta
1.a) Mostrare più attività del previsto b) Imitare le lamentele del deceduto c) Comparsa di condizioni psicosomatiche (come colite ulcerosa, artrite reumatoide) d) Peggioramento delle relazioni interpersonali e) Manifestare atteggiamenti ostili verso determinate persone oltre quanto previsto f) Agire come un robot per far fronte a rabbia inaccettabile ed emozioni ostili g) Osservazione dell'inadeguatezza nelle relazioni sociali h) Manifestazione di comportamenti autodistruttivi in ambito economico e sociale i) Comparsa di depressione agitata con alto rischio di suicidio. Successivamente, sono stati identificati tre diversi tipi di dolore per quanto riguarda il dolore patologico.
1 reazione al dolore cronico, 2 reazione al dolore ipertrofico, 3 reazione al dolore prolungato. Dati che mostrano che il dolore patologico, definito e classificato come simile da ricercatori indipendenti , costituisce un quadro clinico a parte.
Mentre Prigerson (1996) sostiene che il dolore patologico, in quanto condizione clinica con sintomi distinguibili dai sintomi depressivi e ansiosi, costituisce un fattore di rischio per la salute fisica e mentale del soggetto. individuo, McDermott et al. (1997) hanno sottolineato che i risultati dell'EEG dei casi di lutto patologico differiscono da quelli di depressione, e Jacobs ed altri (1987) hanno riferito che il lutto patologico Schuchter ed altri (1986) riportarono che la risposta agli antidepressivi era inadeguata rispetto ai casi di depressione. Schuchter ed altri (1986) trovarono che la soppressione nel test di soppressione con desametasone nei casi di dolore patologico era maggiore che nei casi fobici e di ansia, ma inferiore che nei casi di depressione.
Approccio al concetto di dolore traumatico
Mentre crescono i dati che dimostrano che il dolore patologico costituisce un quadro clinico a sé stante, gli studi sulla strutturazione dei criteri diagnostici sono venuti alla ribalta.
Nel gennaio 1997, in un panel organizzato da Prigerson et al., alla luce degli studi sul dolore patologico, è stato discusso il lutto traumatico. utilizzare il termine lutto.
Horovvitz (1997) ha suggerito che il dolore patologico è un tipo di sindrome di risposta allo stress. Negazione, rabbia, shock, evitamento, mancanza di risposta, sensazione di non avere futuro, sensazione di sicurezza viene distrutto nel dolore patologico. Hanno attirato l'attenzione sulla somiglianza dei sintomi con i sintomi del disturbo da stress post-traumatico. Pertanto, Horovvitz e Prigerson (1997) hanno suggerito l'uso del termine dolore traumatico per il dolore patologico. La parola trauma qui indica anche il potenziale traumatizzante dell'esperienza di separazione. Pertanto, il termine dolore traumatico si riferisce sia ai sintomi dell'esperienza traumatica nel dolore patologico. D'altra parte, Raphael e Martinek (1997) hanno suggerito che il termine dolore traumatico sia usato per il dolore patologico che si verifica quando la morte si verifica a causa di esperienze traumatiche definite nei criteri diagnostici del disturbo da stress post-traumatico, come terremoto e attacco fisico.
I criteri diagnostici, creati all'unanimità nel 1997 e rimodellati determinandone la specificità e la sensibilità in 350 casi, sono i seguenti/ (Prigerson)
A.Criteri
1 L'individuo ha perso una persona cara che è importante per lui/lei
br /> 2 A di tanto in tanto si verificano almeno tre dei seguenti sintomi
a Pensieri indesiderati e ripetitivi riguardo al defunto b Desiderio per il defunto c Ricerca del defunto d Solitudine che si verifica con la morte
1. Criteri
La maggior parte dei seguenti sintomi si verificano nella maggior parte dei casi almeno quattro
1 Sensazione di non ottenere risultati da nulla in futuro o sensazione generale di r stato di mancanza di scopo 2 Sensazione soggettiva di intorpidimento, insensibilità o mancanza di risposta emotiva 3 Difficoltà nel cogliere la realtà della morte (incredulità) 4 Sensazione che la vita è priva di significato e vuota 5 Sensazione di avere una parte di sé 6 Disintegrazione del mondo esistente ( perdita di sicurezza, sensazione di perdita di controllo) 7 Persistenza di sintomi legati al defunto o comportamento dannoso nei confronti del defunto 8 Aumento dell'eccitazione, atteggiamento offensivo verso gli altri o sensazione di rabbia eccessiva per la morte
1.Criteri< br /> I sintomi devono esistere da almeno due mesi (secondo Horovvitz (1997), è richiesto un periodo di 14 mesi).
1° criterio
La situazione esistente porta ad una significativa perdita di funzionalità nella vita sociale e professionale dell'individuo e in altre aree importanti.
Affermando di non disporre di dati sufficienti per i criteri C e D, i ricercatori hanno affermato che l'affidabilità e la validità dei criteri di durata e perdita di funzione , determinazione di possibili sottotipi di dolore traumatico, ad esempio, nuovi approcci riguardanti l'esperienza del dolore ritardato, caratteristiche di età, sesso e cultura dei casi; Hanno riferito che sono necessari studi per determinare l'effetto di variabili come il grado di vicinanza con il defunto, la modalità della morte sul quadro clinico, l'utilizzabilità delle informazioni qui in nuovi approcci al quadro che si verifica in altri esperienze di perdita e la standardizzazione internazionale dei criteri diagnostici. I ricercatori che sostengono che il lutto traumatico e il disturbo da stress post-traumatico sono condizioni cliniche separate affermano che esiste un'alta probabilità che entrambe le condizioni possano coesistere, che la diagnosi clinica differenziale può cambiare l'approccio al paziente e che entrambe, come tipologia della risposta allo stress traumatico, può aprire una nuova porta nell'approccio ai disturbi dello spettro traumatico.
Negli studi condotti con questi criteri diagnostici di nuova struttura, è stato determinato che vi era una diminuzione significativa della qualità della vita e un aumento del rischio di suicidio nei casi diagnosticati come lutto traumatico con il nuovo approccio patologico, infatti Prigerson e colleghi (1997) hanno riportato che adolescenti che si sono suicidati in uno studio condotto da amici (n =76) utilizzando criteri di lutto traumatico, il rischio di suicidio nel gruppo con questa diagnosi (n=15) era cinque volte superiore rispetto al gruppo senza rischio di suicidio. È stato riportato che è � volte superiore. Ancora una volta, in un altro studio condotto da Sılverman et al. (2000) con questi criteri diagnostici su persone che hanno perso il coniuge (n = 67), le funzioni fisico-sociali-mentali del È stato segnalato che i casi diagnosticati (63%) erano peggiori sia del gruppo non diagnosticato che di quello della depressione maggiore.
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