La più grande prova del ruolo dei cambiamenti stagionali nella fisiologia e nel comportamento umano è l'osservazione dei cambiamenti stagionali nei tassi di natalità, nel comportamento criminale, nei suicidi, nella crescita e nello sviluppo dei bambini, nei livelli di molti ormoni come il cortisolo e il testosterone, nella soglia del dolore , attività sessuale e tassi di gravidanza. Nelle persone normali si possono osservare differenze di peso e cambiamenti nella funzione tiroidea a seconda delle stagioni.
La maggior parte delle persone inizia a sentirsi più stagnante e insoddisfatta del clima più freddo, delle giornate più corte e del tempo nuvoloso e scuro. Negli ultimi 2 anni sentiamo sempre più persone lamentarsi di non dormire a sufficienza perché hanno la sensazione di doversi alzare nel cuore della notte e andare a lavorare, soprattutto perché non vige l'orario invernale. Il disturbo affettivo stagionale, comunemente noto come depressione invernale, di solito inizia in ottobre-novembre, peggiora in gennaio-febbraio e continua fino alla fine dell'inverno.
Il disturbo affettivo stagionale è stato descritto per la prima volta da Rosenthal et al. nel 1984. . Dott. Dopo che Norman Rosenthal si è trasferito dal Sud Africa negli Stati Uniti, ha notato che mentre si sentiva meno produttivo nei mesi invernali, la situazione tornava alla normalità in primavera. A quel tempo, lavorò con Al Lewy e Tom Wehr, che stavano studiando l'effetto dell'ormone melatonina e della luce soppressa sul ritmo circadiano; hanno dimostrato che la luce intensa è efficace nel trattamento dei pazienti con disturbo depressivo maggiore.
Il disturbo affettivo a motivi stagionali (MDD) è una forma distinta di depressione maggiore ricorrente o disturbo bipolare. Si definisce MDD la presenza di almeno un tipo di episodio (mania, ipomania o depressione) che inizia e termina nello stesso periodo dell'anno per almeno due anni consecutivi. Durante questi due anni, un periodo simile non si verifica in nessun'altra stagione e i disturbi stagionali si osservano prevalentemente durante tutta la vita della persona. Altri tipi di periodi potrebbero non mostrare uno schema stagionale.
Ad esempio, una persona con disturbo bipolare stagionale sperimenta stagioni di depressione che iniziano ogni dicembre, ma la sua mania/ipomania può verificarsi in modo irregolare in qualsiasi periodo dell'anno. . Oppure, una persona con Depressione Maggiore Ricorrente stagionale sperimenta la depressione stagionale solo in inverno, ma non in inverno. non ha lamentele. Sebbene la depressione nel disturbo depressivo maggiore sia spesso osservata nei mesi invernali; La depressione può manifestarsi all'inizio dei mesi estivi.
Quanto spesso e in chi si manifesta?
>La ricerca dimostra che la depressione viene segnalata alle strutture sanitarie di base per vari motivi: è emerso che il 29% dei pazienti che hanno presentato domanda avevano problemi dovuti ai cambiamenti stagionali senza soffrire di depressione. Il MDD è riscontrato con una frequenza del 5-6% nella società. In diversi gruppi di pazienti con depressione, il SAD è stato riscontrato come segue: 81% in BP II, 7% in BP I, 12% in UP. Il modello stagionale è osservato nel 12% dei casi di depressione ricorrente, nel 12% del disturbo bipolare di tipo I e nell'81% del disturbo bipolare di tipo II. Come si può vedere, il tipo II, che è uno dei sottotipi del disturbo bipolare con ipomania, è molto più comune del tipo I. La sua incidenza aumenta man mano che ci si allontana dall'equatore negli estremi settentrionale e meridionale. La depressione è più comune nei giovani e nelle donne durante l'inverno. Anche i fattori familiari possono svolgere un ruolo nello sviluppo del disturbo depressivo maggiore. Rosenthal ha riscontrato un tasso di disturbi dell'umore nel 69% dei parenti di primo grado dei suoi pazienti e un disturbo depressivo maggiore nel 17%.
Cosa sono i sintomi?
Nel disturbo depressivo maggiore si osservano solitamente cambiamenti dell'umore e cognitivi tipici della depressione maggiore, come umore triste, riluttanza, affaticamento, ritiro, diminuzione delle attività quotidiane e difficoltà a svolgere attività quotidiane. concentrazione. Tuttavia, a differenza della normale depressione, si riscontrano irritabilità e difficoltà nelle relazioni interpersonali, sonno più del normale, lentezza, aumento dell'appetito e eccesso di cibo, dipendenza dai cibi a base di carboidrati e, di conseguenza, aumento di peso. Sebbene nel disturbo depressivo maggiore possano verificarsi pensieri e tentativi di suicidio, come in tutti gli altri disturbi depressivi, la depressione nel disturbo depressivo maggiore è generalmente lieve e moderata. Gli studi hanno riportato che la depressione nell'11% dei pazienti richiede il ricovero in ospedale e la terapia elettroconvulsivante (terapia con elettroshock) è necessaria nel 2% dei pazienti.
Alcune persone non hanno disturbi a un livello tale da poter essere diagnosticato con MDD. Un paziente che presenta solo umore triste o solo sintomi somatici atipici legati all'appetito e al sonno e nessun altro disturbo depressivo. rub è stato menzionato anche negli studi. Questa condizione è stata chiamata “MDD sottosoglia”. È stato segnalato che il disturbo depressivo maggiore sottosoglia è tre volte più comune rispetto alla forma completamente definita.
Perché si verifica il disturbo affettivo stagionale? Quali sono le teorie che lo spiegano?
Come si può vedere dagli esempi, le depressioni, indipendentemente dal fatto che siano unipolari o bipolari, si osservano generalmente in autunno e inverno, mentre la mania o l'ipomania si osservano in primavera ed estate. In inverno le giornate si accorciano, la luce del sole diminuisce e le persone restano sempre in casa, il che influisce negativamente sulla loro psicologia. Ma la MDD è molto più che semplice “noia invernale” o “noia indoor”. A causa dell'associazione stagionale, l'attivazione del disturbo depressivo maggiore si concentra sulla durata e l'intensità dell'esposizione alla luce del giorno in estate e in inverno, sulla quantità e sulla durata del rilascio dell'ormone melatonina durante il giorno e la notte, sul ritmo circadiano e sulla sincronizzazione tra sonno e veglia.
Autunno e inverno: non poter beneficiare di sufficiente luce solare durante le stagioni provoca una diminuzione del livello di serotonina, che provoca un aumento del livello di melatonina. L'ormone meletonina in questione ha una funzione sedativa naturale che rallenta i movimenti fisici umani e crea un umore sonnolento e calmo. Il rilascio a lungo termine di melatonina avvia il processo di accumulo di energia nell’organismo, portando a un maggiore sonno e assunzione di cibo. Questo è il motivo per cui abbiamo bisogno di più sonno e di cibi ipercalorici durante i mesi invernali. Gli studi hanno dimostrato che i pazienti affetti da depressione stagionale hanno un rilascio di melatonina maggiore durante il giorno durante i mesi invernali e che la fase di rilascio dell'ormone melatonina è ritardata nel 70% dei pazienti.
Nelle persone depresse si riscontrano anomalie nell'inizio, nella conclusione e nella durata del rilascio di melatonina e nei livelli totali di melatonina. È stato osservato che anche le persone sane dormono più di 9 ore e si svegliano 3 ore tardi al mattino, e il loro rilascio di melatonina durante la notte è ritardato. Nello stesso studio, quando le persone tornavano alle normali ore di veglia e limitavano il sonno a 6 ore, la fase di rilascio della melatonina tornava alla normalità. dormire con il sonno È ovvio quanto siano importanti le ore dell'orologio e la luce del giorno nel ritmo circadiano.
Il ritmo circadiano, che possiamo anche chiamare l'orologio biologico interno del corpo, è regolato da stimoli come la luce e l'oscurità durante il giorno e regola il meccanismo di reazione del corpo in risposta a stimoli esterni. Il ritmo circadiano è innescato dall'intensità e dalla durata della luce percepita dallo strato della retina nei nostri occhi. Quindi, in questo ritmo; Si verifica una reazione reattiva, che include prolattina, cortisolo, sistema immunitario, temperatura corporea, funzioni cognitive, ciclo sonno-veglia e rilascio ritmico di melatonina. Si suggerisce che il ciclo circadiano sia anche responsabile del meccanismo di adattamento del nostro corpo ai cambiamenti stagionali.
Ci sono tre tipi di cellule fotosensibili nella retina dei nostri occhi, chiamate bastoncelli, coni e gangli, che rilevano la luce. Una di queste, le cellule gangliari della retina, è sensibile all'intensità e alla durata della luce nell'ambiente, grazie alla proteina melanopsina di cui sono dotate. Le cellule gangliari della retina contenenti la proteina melanopsina non rispondono molto ai cambiamenti improvvisi, quindi non svolgono un ruolo nella visione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi forniscono feedback al nostro cervello sull'intensità e la durata della luce nell'ambiente e si ritiene che siano responsabili del ritmo circadiano. In presenza di luce intensa e prolungata, il rilascio dell'ormone melatonina viene soppresso e ritardato.
Studi recenti hanno dimostrato che la sensibilità dello strato retinico dell'occhio alla luce può essere ridotta nelle persone con disturbo affettivo stagionale. È stato stabilito che le persone portatrici di due copie mutate del gene responsabile della produzione della proteina melanopsina hanno una probabilità 5,6 volte maggiore di sviluppare un disturbo affettivo stagionale. È stato inoltre stabilito che le persone sane con questa mutazione genetica vanno a letto prima nelle stagioni in cui le giornate sono più corte, e più tardi nelle stagioni in cui le giornate sono più lunghe.
Gli studi hanno scoperto che uno o più i fattori genetici forniscono suscettibilità o protezione al disturbo depressivo maggiore. È stato scoperto che i nativi dei paesi settentrionali hanno una maggiore protezione genetica contro il MDD rispetto a quelli che vi sono immigrati successivamente. Oltre a questo, studi sui gemelli hanno mostrato una predisposizione genetica al disturbo depressivo maggiore. Ha rivelato che il tasso di prevalenza è del 29%.
Qual è il trattamento per il disturbo affettivo stagionale?
Antidepressivi e antidepressivi sono utilizzati nel trattamento del disturbo affettivo stagionale. Oltre all'integrazione di vitamina D, vengono utilizzate anche la terapia della luce (fototerapia)e la terapia cognitivo comportamentale.
Le persone con disturbo affettivo stagionale spesso riferiscono di sentirsi bene quando viaggiano in un luogo con un clima soleggiato. Tuttavia, viaggiare non è sempre possibile. La terapia della luce è stata utilizzata per molti anni per trattare i disturbi affettivi stagionali. È efficace quanto i trattamenti farmacologici antidepressivi ed è considerato il trattamento di prima scelta per questa malattia da molti medici. Con la fototerapia, il processo viene invertito riducendo il tempo di rilascio della melatonina.
Nella fototerapia, vengono utilizzate speciali sorgenti luminose nell'intervallo da 1500 a 10000 lux che imitano la luce del giorno e non viene eseguita alcuna attività per almeno Davanti a questa luce si trascorrono 30-40 minuti, preferibilmente 2-4 ore, ogni giorno, preferibilmente leggendo libri. Poiché i raggi ultravioletti sono dannosi per gli occhi e la pelle, le luci utilizzate nella fototerapia contengono una quantità minima di raggi UV. Il solarium non deve essere utilizzato per questo scopo. Si consiglia di guardare direttamente la sorgente luminosa per 1-2 secondi ogni ora, ma questo periodo non dovrebbe essere più lungo. In genere si consiglia di continuare la terapia della luce finché non c'è sufficiente luce solare all'esterno. Si consiglia di eseguire la fototerapia al mattino piuttosto che alla sera. La fototerapia applicata di notte può rallentare la secrezione di melatonina e causare problemi di sonno. Come tutti gli altri trattamenti, la terapia della luce deve essere eseguita sotto la supervisione di un medico. Ciò è particolarmente importante per coloro che soffrono di un altro tipo di depressione, hanno la pelle sensibile alla luce o hanno una condizione degli occhi che può essere danneggiata dalla luce.
I pazienti che rispondono meglio alla fototerapia sono pazienti con disturbo depressivo maggiore senza disturbi di personalità. e con sintomi vegetativi atipici.Si dice. La fototerapia viene utilizzata non solo nel disturbo depressivo maggiore, ma anche nei disturbi cronobiologici del sonno, nei disturbi del ritmo che si verificano durante lunghi viaggi aerei (jet lag), nel lavoro a turni o in situazioni simili.
Oltre alla fototerapia, viene utilizzata anche la terapia cognitiva. usato.
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