Che cos'è la perdita paravalvolare?
Nei pazienti la cui valvola cardiaca è stata precedentemente sostituita chirurgicamente, si tratta di una condizione che si verifica a causa dell'usura dei punti utilizzati per fissare la valvola al cuore e della conseguente perdita. Sebbene sia presente principalmente nella valvola mitrale, può essere presente anche nella valvola aortica e tricuspide.
Come viene diagnosticata la perdita paravalvolare?
Nei pazienti che hanno già avuto una sostituzione della valvola, il medico può sospettare una perdita paravalvolare se si verificano mancanza di respiro, aumento di peso inspiegabile e gonfiore alle gambe a causa di insufficienza cardiaca. A volte piccole perdite potrebbero non causare insufficienza cardiaca. Tuttavia, può causare anemia emolitica (anemia dovuta alla rottura delle cellule del sangue). In questo caso, è necessaria una frequente trasfusione di sangue. La diagnosi di perdita paravalvolare viene effettuata mediante ecocardiografia. L’ecocardiografia transesofagea è il metodo diagnostico gold standard. A volte è possibile eseguire la tomografia cardiaca o la risonanza magnetica cardiaca per visualizzare la forma della perdita, soprattutto perché aiuta nel piano della procedura.
Come viene eseguita la CHIUSURA DELLA PERDITA PARAVALVOLARE TRANSCATETER PERCUTANEA?
Il metodo principale nel trattamento della perdita paravalvolare è la chirurgia a cuore aperto. Tuttavia, al giorno d'oggi, la chiusura può essere eseguita da cardiologi esperti con metodi interventistici.La procedura di chiusura viene decisa in base alle valutazioni effettuate con l'ecocardiografia e i risultati clinici. Il dispositivo di chiusura è determinato dalla forma e dalla dimensione del foro attorno al coperchio. Dopo aver determinato il dispositivo, la guaina viene posizionata attraverso la vena inguinale per la chiusura della perdita paravalvolare della valvola mitrale e la guaina viene inserita attraverso l'arteria inguinale per l'aorta. Per chiudere la perdita della valvola mitrale, un ago viene fatto passare dal lato destro del cuore a quello sinistro. Un catetere dalla forma speciale viene fatto avanzare attraverso questo foro e raggiunto intorno alla valvola mitrale. Altri cateteri ausiliari vengono fatti avanzare attraverso questo catetere e i fili guida vengono inviati attraverso questi cateteri per cercare di far passare il foro attorno alla valvola. Dopo aver fatto passare il foro attorno al coperchio, il sistema del catetere viene fatto passare attraverso il foro. Dopo aver rimosso i fili, viene posizionato un dispositivo di chiusura all'interno del catetere portante. La posizione del dispositivo di chiusura viene controllata mediante ecocardiografia transesofagea e angiografia. È posizionato secondo la tecnica del cucito. Dopo aver lasciato il dispositivo in sede, si controlla se la perdita è scomparsa o diminuita. Se entrambe le valvole cardiache sono protesi metalliche, si accede al cuore stesso con l'aiuto di un ago. Questa procedura viene eseguita attraverso una procedura congiunta di chirurgia cardiovascolare e cardiologia. Richiede l'anestesia generale e il medico ti informerà anche se è prevista questa procedura.
Chiudere la perdita paravalvolare della valvola aortica è più semplice delle perdite della valvola mitrale. Non ha bisogno di essere perforato con un ago per spostarsi da destra a sinistra del cuore. Generalmente si accede alla valvola protesica in posizione aortica entrando attraverso l'arteria inguinale e il dispositivo viene posizionato con l'ausilio di un sistema di catetere e di fili simili alla valvola mitrale. Dopo aver posizionato il dispositivo, lo stato delle perdite viene controllato mediante angiografia ed ecocardiografia.
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