Aneurismi cerebrali
Che cos'è un aneurisma cerebrale?
L'aneurisma è un rigonfiamento che si verifica a causa dell'indebolimento della parete dell'arteria nel cervello e si osserva spesso nelle aree di biforcazione dei vasi. Questa struttura rigonfia è più fragile di una vena normale e in alcune condizioni può rompersi e causare emorragie nel cervello, mettendo in pericolo la vita. Gli aneurismi possono essere dovuti a un cattivo sviluppo vascolare congenito o possono svilupparsi in seguito a pressione alta, arteriosclerosi (aterosclerosi), infezioni (infiammazione dei vasi) o traumi cranici. Gli aneurismi si trovano solitamente alla base del cervello e causano sanguinamento nel liquido cerebrospinale. Il rischio annuale di sanguinamento degli aneurismi è di circa l'1%.
Tipi di aneurisma
Aneurisma sacculare Aneurisma fusiforme Aneurisma sacculare
Saccalare ( aneurismi a forma di sacco): sono il tipo più comune di aneurisma e si verificano nelle aree di biforcazione dei grandi vasi alla base del cervello. In questi punti di biforcazione la parete del vaso è esposta ad una maggiore pressione. Questa pressione costante può causare un rigonfiamento nel tempo a causa del danneggiamento della parete del vaso. Gli aneurismi sacculari si sviluppano nel corso degli anni e pertanto il rischio di rottura dell’aneurisma aumenta con l’età. Possiamo paragonare questo sviluppo di un aneurisma al rigonfiamento osservato nelle camere d'aria utilizzate nei veicoli in passato. Un altro motivo importante per la formazione di aneurismi è la perdita di elasticità della parete vascolare a causa del deterioramento della struttura vascolare in età avanzata.
Aneurismi fusiformi (a forma di fuso): questo aneurisma si osserva come un'espansione a forma di fuso che comprende una lunga sezione del vaso. Questi tipi di aneurismi possono rompersi e sanguinare, espandersi in larga misura e causare pressione sul tessuto cerebrale circostante, o causare coagulazione e distacco di detriti dal cervello causando blocco (embolia) nei normali vasi cerebrali, causando sintomi simili all'ictus e alla rottura dell'aneurisma .
Micotico (infiammazione).Aneurismi: sono rari e si sviluppano a causa di una malattia microbica dei vasi. Generalmente hanno la forma di una sacca. L'infiammazione provoca danni alla parete dei vasi, indebolendola e provocando la formazione di aneurismi. Il rischio di rottura aumenta. Spesso ai batteri subacuti! Si tratta di una complicazione dell'endocardite (conosciuta come "reumatismi cardiaci" nella nostra società).
Aneurismi traumatici (accidentali): questo è un tipo di aneurisma che si sviluppa dopo un incidente nei vasi sanguigni del cervello. La parete vascolare danneggiata nell'area del trauma si indebolisce e può successivamente rompersi.
Prevalenza e frequenza nella società
La frequenza dell'emorragia cerebrale dovuta ad aneurisma cerebrale è di circa 10-15 su 100.000 persone all'anno. Si può presumere che nel nostro Paese una media di 10.000 persone ogni anno siano a rischio di emorragia cerebrale a causa di un aneurisma. Circa 1/3 di questi pazienti muore prima di poter contattare qualsiasi istituzione sanitaria. Il tasso di mortalità dei pazienti sanguinanti che possono rivolgersi ad una struttura sanitaria è compreso tra il 25 e il 40%. Pertanto, quasi la metà dei pazienti il cui aneurisma si rompe muore. Un punto importante è la diagnosi precoce e il trattamento degli aneurismi cerebrali che non hanno ancora sanguinato ma che rappresentano comunque un rischio per il paziente. Gli aneurismi possono essere osservati in tutte le fasce di età, ma la frequenza è in aumento a partire dai 25 anni. La sua prevalenza è più comune tra i 50 e i 60 anni ed è 3 volte più comune nelle donne che negli uomini. Avere una storia familiare di aneurismi aumenta il rischio di avere aneurismi in altri membri della famiglia. Avere più di un aneurisma contemporaneamente in una persona aumenta ulteriormente questo rischio.
Sebbene la causa esatta della formazione dell'aneurisma non sia nota, è noto che molti fattori giocano un ruolo nel suo sviluppo:
1) Ipertensione (pressione alta)
2 ) Fumo/uso di nicotina
3) Diabete
4) Consumo eccessivo di alcol
5) Predisposizione congenita (genetica)
6 ) Danni ai vasi sanguigni (in particolare aterosclerosi) o traumi
7) Alcune infezioni
Sintomi/segnali di allarme
Alcuni segnali di allarme possono essere osservati in pazienti con rottura/sanguinamento di aneurisma:
· Mal di testa persistente in qualsiasi zona
· Nausea e vomito
· Rigidità del collo (la persona non riesce a piegare facilmente la testa)
· Visione offuscata o doppia
· Sensibilità alla luce (fotofobia)
· Difetti della sensazione
K La maggior parte delle persone con un aneurisma non rotto potrebbe non avere sintomi. Alcuni o tutti i seguenti sintomi possono essere osservati in un piccolo gruppo di pazienti:
· Paralisi dei nervi ottici (come palpebra cadente, incapacità di muovere facilmente l'occhio)
· Uno- pupilla dilatata lateralmente
· Visione doppia, dolore dietro o sopra l'occhio
· Mal di testa persistente in una zona
· Debolezza progressiva e intorpidimento
Rischi e complicazioni
Quando gli aneurismi si rompono, spesso si sviluppa sanguinamento (SAH) tra la sottile membrana del cervello. Il sangue che passa dalla vena allo spazio subaracnoideo ad alta pressione può accumularsi lì e causare pressione sul cervello. Può verificarsi anche sanguinamento all'interno del cervello; Gli elementi del sangue possono anche raggiungere l'ambiente del midollo spinale, che ha una pressione più bassa. Il sanguinamento dall'aneurisma può talvolta verificarsi sotto forma di perdite; In questo caso, nel punto della perdita può formarsi un piccolo coagulo che arresta l’emorragia e il paziente può sopravvivere. Tuttavia, questo processo causato dal coagulo non impedisce il rischio di risanguinamento; Con ogni ulteriore sanguinamento, la vita diventa più in pericolo e la probabilità di sopravvivenza diminuisce. La causa della maggior parte delle ESA spontanee sono gli aneurismi. Determinare esattamente la posizione, le dimensioni e la configurazione dell'aneurisma è un punto critico nel suo trattamento e quindi nella prevenzione del risanguinamento. La probabilità di sanguinare nuovamente dopo un sanguinamento è di circa il 20% per i primi 14 giorni. Come accennato in precedenza, il sanguinamento dell'aneurisma è fatale in percentuali fino al 50%. Causa anche disturbi neurologici permanenti nel 25% dei pazienti viventi. Oltre alle funzioni mentali, può verificarsi una compromissione di tutte le funzioni del corpo (ad esempio, paralisi parziale). Nei casi più gravi, il sanguinamento può causare gravi danni alle cellule cerebrali e portare il paziente in coma. Se l’aneurisma è di grandi dimensioni, può causare danni provocando pressione sul tessuto cerebrale circostante senza sanguinamento. Inoltre, possono svilupparsi coaguli in grandi aneurismi e pezzi che si staccano possono causare molti ictus.
La fuoriuscita di sangue intorno al cervello può causare un restringimento (vasospasmo) dei vasi. Ciò può causare una diminuzione del flusso sanguigno al tessuto cerebrale e quindi un ictus. Il vasospasmo di solito si verifica 5 mesi prima del sanguinamento. -Si sviluppa dopo 8 giorni. È molto difficile da trattare e può mettere in pericolo la vita del paziente. La fuoriuscita di sangue da un aneurisma rotto può bloccare la circolazione del liquido cerebrospinale (CSF), causando la condizione chiamata idrocefalo (eccessivo accumulo di liquido nel cervello). In questo caso, un eccesso di liquido può accumularsi negli spazi del cervello chiamati ventricoli, provocando un aumento della pressione intracranica. Per prevenire questo aumento di liquidi, è necessario posizionare un drenaggio in queste cavità e rimuovere il liquido accumulato e il sangue fuoriuscito.
Il sanguinamento dell'aneurisma può anche causare edema o gonfiore cerebrale. Questa situazione influisce sulle funzioni cerebrali e causa problemi molto seri. Il gonfiore e l'aumento della pressione del tessuto cerebrale danneggiano il tessuto cerebrale. L'edema cerebrale può causare pressione sui vasi sanguigni e rallentare il flusso sanguigno al cervello.
Metodi diagnostici
Secondo le normative mediche in vigore nel nostro Paese, i pazienti con aneurismi cerebrali possono essere ricoverati in ospedale solo sotto la supervisione di un medico cervello e neurochirurghi. La diagnosi di un paziente con rottura di aneurisma cerebrale può essere determinata con precisione mediante esame, ma sono necessari ulteriori test per confermare la diagnosi. A questo proposito, la storia della malattia dovrebbe essere spiegata bene al medico (tutte le malattie rilevanti del passato dovrebbero essere segnalate). Poiché in un paziente di questo tipo esiste la possibilità di ulteriori aneurismi, è fondamentale utilizzare test diagnostici corretti. Il medico ha bisogno delle informazioni corrette affinché l'esame corretto possa arrivare alla diagnosi.
Angiografia cerebrale: questo esame è il metodo più valido per rilevare gli aneurismi. Per eseguire il test è necessario conoscere la tavola del sangue del paziente; Questo test non può essere eseguito in pazienti con tendenza al sanguinamento. L'angiografia viene generalmente eseguita dal reparto di radiologia, ma con la nuova regolamentazione anche i reparti di neurologia e neurochirurgia hanno iniziato ad eseguire questa pratica. Sebbene a volte possa essere necessaria una lieve sedazione con farmaci durante la procedura, generalmente può essere eseguita mentre il paziente è sveglio.
Mentre il paziente giace sul lettino, la persona che eseguirà l'angiografia entra nell'arteria dall'inguine con un ago sottile. Un piccolo tubo di plastica (catetere) viene quindi inserito nella vena. Il passaggio del catetere viene visualizzato ai raggi X e procede fino alla regione della testa e del collo, dove si trovano i quattro principali vasi cerebrali. Non c'è dolore durante questa procedura. Ogni cavallo cerebrale Il colorante endovenoso visibile viene somministrato separatamente all'arteria e in questo momento vengono acquisite le immagini a raggi X. Questa applicazione consente di vedere chiaramente i vasi.
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Dopo aver acquisito le immagini dell'angiografia, il catetere viene rimosso e viene applicata una medicazione compressiva sull'area rimossa per evitare perdite di sangue. Dopo un periodo di osservazione, il paziente viene mandato a letto. Il paziente non avverte il passaggio del catetere durante la procedura, ma durante la somministrazione del colorante utilizzato può verificarsi una vaga sensazione su un lato della testa o può causare temporanea osservazione delle stelle o crampi al collo. Sebbene l'angiografia sia sensibile e specifica nel rilevare aneurismi cerebrali che possono mettere a rischio la vita di una persona, in definitiva è una procedura invasiva per il paziente e comporta un basso rischio di danni alla parete vascolare, ictus e reazione allergica al colorante utilizzato.
Angiografia-tomografia computerizzata (CTA): è una tecnologia più recente e le immagini simili all'angiografia convenzionale vengono acquisite somministrando materiale colorante attraverso una vena del braccio del paziente. Il rischio della procedura è l'allergia causata dal colorante, descritta anche nell'angiografia convenzionale, e il potenziale danno che potrebbe causare ai reni. Un vantaggio importante di questo metodo è che non è necessario trasferire il paziente all'unità angiografica e non è necessario personale aggiuntivo. Il processo di imaging viene completato in meno di un minuto e non comporta alcun rischio di ictus.
Risonanza magnetica (MRI): è un test diagnostico che fornisce immagini tridimensionali degli organi del corpo utilizzando metodi magnetici campo e tecnologia informatica. Fornisce immagini chiare dell'anatomia del cervello. La risonanza magnetica cerebrale può anche mostrare segni di ictus minori preesistenti. È un test che non danneggia il paziente, ma poiché l'interno del dispositivo è stretto, alcune persone potrebbero soffrire di claustrofobia. Inoltre, si possono riscontrare problemi nelle persone a cui non è consentito entrare nel campo magnetico (come coloro che hanno uno stent coronarico o una protesi magnetica nel corpo).
Angiografia (MRA) : È un test che può essere eseguito con un dispositivo di imaging RM e non danneggia il paziente. Le immagini magnetiche vengono analizzate da un computer e vengono visualizzate le vene della zona della testa e del collo. L'angio-RM mostra i vasi sanguigni reali e mostra quelli bloccati e stretti.
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