La microchirurgia ricostruttiva è un campo chirurgico in cui vengono utilizzati microscopi operatori specializzati e piccolissimi strumenti speciali per eseguire interventi delicati su piccole strutture del nostro corpo.
Cos'è la microchirurgia?
Cinquanta volte più di quanto si può vedere ad occhio nudo.Nella microchirurgia, un campo chirurgico in cui vengono utilizzate suture sottili come un capello sotto un ingrandimento maggiore, i chirurghi possono riparare vasi e nervi tagliati di meno di 1 mm di diametro.
Il ripristino della continuità vascolare e del flusso sanguigno nelle vene e la riparazione dei vasi e dei nervi danneggiati sono di grande importanza nella correzione delle deformità e delle disfunzioni causate dal cancro e dalle differenze congenite. I progressi nella tecnologia e nella tecnica chirurgica all’inizio degli anni ’60 offrirono ai chirurghi l’opportunità di riattaccare dita e arti mozzati, costituendo una svolta nella riabilitazione. All'inizio degli anni '70 iniziarono i trapianti di tessuti liberi, quindi i chirurghi trapiantarono organi da aree con eccesso di muscoli, pelle, ossa e intestino per aprire ferite e aree con carenze tissutali utilizzando tecniche microvascolari.
I trapianti di tessuto libero, noti anche come lembi liberi, hanno offerto grandi opportunità ai chirurghi ricostruttivi nel trattamento dei tumori delle estremità e di altri organi. Sono stati fatti importanti passi avanti nel trattamento microchirurgico del nervo lesionato. Le lesioni dei nervi periferici, una volta considerate casi disperati, sono ora diventate lesioni in cui è possibile anche il recupero del movimento e della sensibilità.
L'integrità danneggiata dei nervi tagliati può essere riparata con grande precisione con l'aiuto del microscopio operatorio, le parti nervose danneggiate o perse possono essere riparate con pezzi nervosi chiamati innesti, così possono essere trattati pazienti con paralisi facciale o paralisi congenita. Con i progressi tecnici nella riparazione dei nervi, i muscoli funzionanti possono essere trapiantati in altre regioni, i volti e gli arti paralizzati possono ritrovare vitalità. Nervi che hanno rami o possono essere divisi da trasferimenti nervosi, nervo danneggiato Negli ultimi dieci anni la microchirurgia ricostruttiva ha visto grandi progressi nella chirurgia d'urgenza della mano, nel trapianto di braccio e nel trapianto del viso e con queste nuove tecniche è possibile risolvere i problemi dei pazienti gravemente feriti che non possono essere risolti con i metodi classici.
Qual è la differenza tra chirurgia aperta e microchirurgia?
Il paziente viene addormentato in anestesia generale. Con un'incisione praticata nella regione lombare in posizione prona si fanno passare i tessuti cutanei e si apre la spessa membrana che circonda i muscoli. I muscoli lombari vengono staccati dall'osso. Vengono rimossi una parte dell'osso chiamata "lamina" nella parte posteriore della colonna vertebrale e il tessuto connettivo tra le vertebre e vengono raggiunti il midollo spinale e i nervi. Il nervo viene spostato da parte con strumenti speciali e il tessuto erniario che preme sul nervo viene rimosso. Quindi gli strati aperti vengono chiusi cucendo.
Non esiste alcuna differenza logica tra chirurgia a cielo aperto e microchirurgia. Ma durante la microchirurgia, il chirurgo utilizza un microscopio. La funzione del microscopio è quella di illuminare i tessuti su cui sta lavorando il chirurgo e di ingrandire l'immagine. In questo modo il chirurgo provoca meno danni ai tessuti normali rispetto alla chirurgia a cielo aperto. L'incisione cutanea è più piccola. Pertanto, la membrana che circonda i muscoli si apre più piccola. Viene rimossa meno massa muscolare dalle ossa. La quantità di osso e tessuto connettivo rimosso è inferiore. Pertanto, dopo la microchirurgia, i pazienti riacquistano la loro vita normale e lavorativa più rapidamente rispetto alla chirurgia a cielo aperto e la fornitura di altre funzioni viene chiamata reimpianto. Il ricircolo è generalmente chiamato rivascolarizzazione delle parti completamente amputate o non completamente separate dal corpo, anche parzialmente ancora collegate, ma senza circolazione sanguigna.
Senza miglioramenti funzionali e sensoriali, solo la rivascolarizzazione non può essere considerata un reimpianto riuscito. Nella vita quotidiana e soprattutto negli infortuni sul lavoro sono frequenti lesioni dovute alla rottura completa delle mani e delle dita, ovvero casi di amputazione.
Non c'è circolazione della parte amputata. il colore è bianco. Anche le parti che non sono completamente amputate ma non hanno circolazione sono di colore bianco. Poiché è difficile determinare l'entità del danno in assenza di circolazione delle strutture frantumate, se necessario può essere necessario un esame dettagliato e l'esplorazione di queste parti sotto ingrandimento. Pertanto, è possibile rilevare altre lesioni aggiuntive oltre la linea di separazione di rottura.
Non è sempre possibile ripiantare ogni parte del corpo al suo posto. Inoltre, sebbene possa essere ripiantato, non è obbligatorio ripiantare ogni parte amputata. In ciascun caso, “l’amputazione o il reimpianto sono un’opzione migliore per quel paziente?” Alla domanda dovrebbe rispondere il chirurgo che valuta il paziente nel suo insieme. Altri fattori da considerare nel dare questa risposta sono le caratteristiche dell'estremità interessata, il tipo di lesione del paziente, le condizioni generali del paziente, la sua età e la sua professione. Oltre a questi fattori sistemici e generali, ci sono fattori relativi alle estremità e al sito della lesione che richiedono il reimpianto e la rivascolarizzazione. Di solito sono: il tipo di lesione, il suo livello, ulteriori lesioni nella stessa area.
Come dovrebbe essere protetta e trasportata la parte amputata?
Il tempo di ischemia della parte rotta , cioè il tempo in cui lascia la circolazione sanguigna e il modo in cui viene immagazzinato. In ambienti caldi (temperatura ambiente) o freddi, la durata dell'assenza di sangue, cioè dell'ischemia, viene valutata separatamente. Se possibile, il pezzo rotto viene rimosso dal sito della lesione, lavato con soluzione salina sterile o soluzione di Ringer lattato, quindi avvolto in garze umide leggermente inumidite con questa soluzione e posto in una borsa di nylon impermeabile.
Quindi questo sacchetto di plastica con il pezzo rotto avvolto in una garza viene posto in un altro sacchetto contenente acqua ghiacciata. Questo secondo sacchetto dovrebbe contenere non solo ghiaccio ma anche acqua ghiacciata e il pezzo rotto non dovrebbe entrare in alcun modo in contatto diretto con il ghiaccio. La parte rotta non deve mai essere raffreddata fino allo stato congelato. I frammenti così protetti e trasportati sono quelli rotti con i tempi di ischemia più lunghi.
Quanto dura il periodo senza sangue? Quanto di esso si trova nell'ambiente freddo sopra descritto influisce direttamente sul successo dell'intervento di reimpianto da eseguire. La presenza di una componente muscolare nell'estremità mozzata accorcia questo periodo. In queste condizioni favorevoli, un dito senza componente muscolare può essere conservato e reimpiantato per un periodo di tempo più lungo nell'ischemia fredda. Può essere reimpiantato fino a 12 ore quando l'ischemia fredda viene mantenuta in condizioni ideali negli amputati della mano o di livello superiore con una componente muscolare. Dopodiché, le possibilità di successo sono molto basse.
Il pezzo rotto deve essere lavato con soluzione salina fisiologica e collocato in un sacchetto di plastica (A) avvolto con una medicazione sterile, se possibile, e questo sacchetto deve essere collocato in un altro contenitore pieno di ghiaccio (B, C), il controllo del sanguinamento prossimale deve essere effettuato debitamente in reparto, in caso di lesioni gravi incomplete, la ferita deve essere fasciata con una medicazione sterile che non stringa e un sacchetto di plastica pieno di ghiaccio deve essere posizionato su di esso (D) e deve essere consegnato alla squadra di reimpianto o al centro di lavoro senza indugio.
Come trattare È fatto?
Intervento di reimpianto, che è eseguito con metodi di microchirurgia e atraumatici, viene eseguito da specialisti in chirurgia della mano formati in questa materia. Per il reimpianto sono necessari un microscopio operatorio adeguato e un set operatorio microchirurgico. Le arterie e le vene fino a 1 mm possono essere anastomizzate di serie. I chirurghi più esperti possono anastomizzare vasi con un diametro più stretto di questo. Insieme alle anastomosi vascolari, dovrebbero essere eseguite anche le riparazioni dei nervi, dei tendini, delle capsule articolari e dei tessuti molli, se presenti.
Questo tipo di intervento chirurgico richiede rapidità per garantire la circolazione senza superare il tempo di ischemia, ma è un processo molto lungo e intervento chirurgico che richiede pazienza. Se è necessario eseguire più di un dito o anastomosi bilaterale su entrambe le estremità, ovviamente, potrebbe essere necessaria una seconda équipe chirurgica. Se i vasi o i nervi non possono essere uniti testa a testa, la continuità viene assicurata posizionando i vasi e le parti nervose sotto forma di un ponte (innesto). Negli infortuni complicati, tali interventi misti richiedono più tempo.
Si tenta sempre di reimpiantare il pollice. Se c'è un'amputazione di più di un dito, compreso il pollice, il pollice amputato non può essere utilizzato. In questo caso, il reimpianto può essere effettuato spostando il dito appropriato al posto del pollice.
Quali sono le indicazioni?
Le indicazioni qui elencate possono essere valutate in due categorie separate come indicazioni assolute o relative:
Reimpianto o indicazioni “assolute” per rivascolarizzazione:
- Amputazioni del pollice
- Amputazioni multiple di dita
- Amputazioni del polso o del palmo
- Amputazioni pediatriche
- Pazienti con elevata motivazione generale ed elevato livello di intelligenza, intelligenza e comprensione
- Indicazioni “non obbligatorie” per il reimpianto o la rivascolarizzazione:
- Amputazioni a livello della falange distale
- Amputazioni con contusione o lesione da avulsione
- Amputazioni di un solo dito diverso dal pollice
- Amputazioni sopra il gomito in età avanzata
Controindicazioni per il Reimpianto o la Rivascolarizzazione che possono variare da caso a caso a caso, a volte certi e a volte considerati parziali:
- Ulteriori lesioni con rischio mortale che accompagnano il paziente
- Amputazioni dell'avambraccio e a livello più prossimale (dalla parte prossimale metà dell'avambraccio) con durata di ischemia superiore a 6 ore
- Amputazioni ripetute da più livelli
- Casi di contusioni, ustioni o lesioni da avulsione
- Se il il tempo di ischemia calda della parte amputata è di oltre 16 ore per le dita e 6 ore per il polso prossimale
- Ferite eccessivamente sporche o contaminate
Alcune malattie preesistenti:
- Diabete
- Malattie cardiache e aterosclerosi
- Recente infarto miocardico o attacco cerebrovascolare
- Fumo
- Amputazioni eseguite con intenzione di suicidio o auto-intenzione (come risultato di una malattia psichiatrica)
Come viene eseguito il trattamento chirurgico?
La rivascolarizzazione è il ripristino della circolazione mediante la realizzazione di anastomosi vascolari.
Amputazione completa
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