Il cancro alla prostata è il secondo tumore più comune negli uomini nel nostro paese e il cancro più comune in alcuni paesi. Oltre alla diagnosi e alla stadiazione del cancro alla prostata, i metodi di imaging sono di grande importanza nel follow-up della malattia ricorrente. Le opzioni terapeutiche vengono determinate dopo gli esami eseguiti dopo la diagnosi. I metodi di trattamento sono la chirurgia, la radioterapia, i trattamenti a base ormonale, la chemioterapia e l'immunoterapia negli stadi avanzati della malattia. I trattamenti con radionuclidi sono resistenti ai trattamenti a base ormonale; Viene utilizzato nei pazienti affetti da cancro della prostata metastatico che si è diffuso a organi distanti come i linfonodi o le ossa e i polmoni.
La terapia radionuclidica sistemica (nota come terapia atomica) è un tipo di radioterapia mirata (molecolare = intelligente). Contrariamente alla radioterapia nota, essa può essere espressa come la dispersione di materiali radioattivi somministrati per via vascolare o orale a tutti i focolai tumorali dell'organismo (interni) e la contemporanea radioterapia mirata di tutti, invece dell'irradiazione applicata su una determinata area dall'alto. fonte di radiazione esterna (esterna). Il farmaco radioattivo che prende di mira le cellule tumorali trova i focolai tumorali presi di mira e contemporaneamente tutti vengono trattati con radiazioni. A seconda del tempo di dimezzamento del materiale radioattivo utilizzato, questa radioterapia avviene all'interno del corpo del paziente per giorni e settimane. In queste terapie mirate, gli effetti dannosi delle radiazioni sui tessuti e sugli organi non bersaglio sono limitati. Può essere definita come radioterapia mirata e individualizzata poiché vengono prese di mira alcune molecole del tumore. Per tutti i tipi di cancro non esiste un’opzione di trattamento con radionuclidi molecolari che non danneggi i tessuti normali e possa avere un effetto letale sulle cellule tumorali. Questo trattamento è possibile se esiste un bersaglio che si trova intensamente nel tessuto tumorale, assente nelle cellule normali o molto poco, e molecole che possono combinarsi con una sostanza radioattiva in grado di raggiungere questo bersaglio.
Gli ormoni sessuali maschili (androgeni) nel flusso sanguigno possono influenzare la crescita, la proliferazione cellulare e la diffusione del cancro alla prostata. Pertanto, i trattamenti per ridurre i livelli di androgeni sono ampiamente utilizzati nel trattamento del cancro alla prostata. Cancro alla prostata che continua a progredire nonostante la terapia di soppressione degli androgeni Viene definito “cancro della prostata resistente alla castrazione” e spesso la malattia si diffonde alle ossa. Dovrebbero essere avviati chemioterapia, immunoterapia, radioterapia e trattamenti ormonali di seconda generazione per controllare la malattia e alleviare il dolore che può verificarsi. In questo periodo hanno preso il loro posto tra le opzioni anche i trattamenti con radionuclidi, che possono essere espressi come cancro alla prostata metastatico resistente agli ormoni.
NEL CANCRO DELLA PROSTATA METASTATICO RESISTENTE ALLA CASTRAZIONE
TRATTAMENTI SISTEMICI CON RADIONUCLIDE
TERAPIA CON RADYONUCLIDE BONE-TARGET:
Hanno come bersaglio il nuovo tessuto osseo formatosi all'interno e attorno alle metastasi ossee. Se non vi è diffusione ad organi o tessuti diversi dalle ossa, le seguenti terapie con radionuclidi molecolari vengono utilizzate per alleviare il dolore e trattare il cancro alla prostata resistente alla castrazione che si è diffuso alle ossa:
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Lutesio-177 EDTMP
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Radio-223 dicloruro
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Stronzio-89 cloruro
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Samarium-153
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Altri…
La terapia con radionuclidi mirati all'osso viene somministrata per via endovenosa e può essere ripetuta periodicamente.
ANTIGENE DI MEMBRANA PROSTATO-SPECIFICO (PSMA) TERAPIA CON RADYONUCLIDI BERSAGLIO
Proteina antigene di membrana specifico della prostata (PSMA), per il cancro alla prostata è un biomarcatore. In molti tipi di malattia, le cellule tumorali si trovano a livelli molto più elevati rispetto al normale tessuto prostatico. Il suo livello nei tessuti e negli organi non prostatici è limitato. A causa di questa proprietà unica nelle cellule tumorali della prostata, il radionuclide PSMA è una molecola bersaglio ideale per la terapia e l'imaging. PSMA marcato con materiale radioattivo; Oltre al tumore della ghiandola prostatica, consente l'imaging o il trattamento di tutti i linfonodi, ossa, polmoni, fegato e altri focolai di diffusione distanti. Quando il PSMA viene marcato con radionuclidi come il gallio-68 o il fluoro-18 che emettono positroni, i tessuti tumorali del cancro alla prostata possono essere visualizzati con elevata sensibilità e specificità con gli scanner della tomografia a emissione di positroni; beta� Se marcato con lutezio-177 radiante o attinio-225 che emette particelle alfa, è possibile eseguire un trattamento specifico e mirato di tutti i tessuti tumorali con l'effetto della radiazione terapeutica. Le molecole che sono bersagli comuni per la terapia e l'imaging sono chiamate "teranostiche". La teranostica è un campo emergente nel mondo medico. Si tratta di un approccio che rileva il tumore e le sue metastasi mediante imaging con un farmaco specifico per il tumore, dove arriverà il farmaco e in che misura, e può essere trattato con un farmaco specifico il cui effetto sul tessuto malato è noto in anticipo.
Come per molte procedure mediche e farmaci, anche i trattamenti con radionuclidi presentano alcuni effetti collaterali. La decisione sull'idoneità al trattamento viene presa mediante PET-CT mirata al PSMA, oltre agli esami del sangue.
La maggior parte dei tipi di cancro alla prostata presenta livelli elevati di PSMA ai livelli richiesti per il trattamento. La PET/CT Ga-68 PSMA eseguita prima del trattamento Lu-177 PSMA determina se i tumori e le loro metastasi portano i recettori PSMA al livello desiderato. Lu-177 è un elemento radioattivo che emette raggi beta con effetti terapeutici. Quando Lu-177 PSMA viene somministrato per via endovenosa, raggiunge i focolai tumorali con alti livelli di recettore PSMA. Il lutezio-177, che in questo modo è attaccato alla cellula tumorale tramite il PSMA, distrugge le cellule tumorali con l'effetto delle radiazioni. Poiché il PSMA è almeno 1000 volte più alto nelle cellule tumorali che nei tessuti normali, altre aree del corpo sono esposte a molte meno radiazioni.
Il lutesio-177 PSMA viene somministrato mediante infusione endovenosa in circa mezz'ora. Anche se varia a seconda dei centri, può richiedere 1 notte in una stanza di isolamento speciale. Nelle prime 12 ore dopo il trattamento, una grande quantità di radioattività viene escreta attraverso le urine e la parte trattenuta nei focolai tumorali inizia il suo effetto terapeutico. Il trattamento viene applicato per 2-6 cicli ad intervalli di 6-8 settimane.
Possibili effetti collaterali; Si tratta di una diminuzione temporanea della produzione di cellule del sangue dovuta a nausea, secchezza delle fauci, affaticamento, debolezza, diminuzione dell'appetito, diminuzione della funzionalità renale e soppressione del midollo osseo, soprattutto nei pazienti con lesioni ossee estese. Un’appropriata selezione dei pazienti e un’adeguata pianificazione della dose di trattamento sono molto importanti per lo sviluppo di effetti collaterali.
Trattamento PSMA con attinio-225; Latetium-177 è uguale al trattamento con PSMA in termini di meccanismo d'azione. In questo trattamento mirato al PSMA, l'attinio-225, che emette raggi alfa, viene utilizzato in modo diverso. Mentre i raggi alfa a corto raggio ma ad alta energia causano la morte cellulare creando rotture del DNA a doppio filamento nelle cellule tumorali con un effetto terapeutico molto elevato nell'area in cui vengono trattenuti, non danneggiano i tessuti sani nelle loro immediate vicinanze.
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