VARICOCELE
Il varicocele, che può causare infertilità negli uomini adulti, è una condizione che riscontriamo anche negli adolescenti.
Mentre la frequenza del varicocele a l'età pari o inferiore a 10 anni risulta essere intorno all'1%. La prevalenza del varicocele nell'adolescenza è dell'11%.
La prevalenza del varicocele aumenta gradualmente all'età di 13 anni e oltre, e il varicocele spesso non aumenta causare sintomi a questa età.
Durante l'adolescenza, il varicocele viene spesso rilevato casualmente durante l'esame obiettivo. Vengono rilevati o notati dalle famiglie.
Mentre la diagnosi di varicocele adolescenziale può essere fatta esame, ecografia e flebografia simili agli adulti; Oggi, il gold standard nella diagnosi del varicocele è l'esame fisico.
Non sono necessari metodi di imaging radiologico diversi dall'esame per diagnosticare il varicocele.
La misurazione dei volumi testicolari è necessaria per la necessità del trattamento del varicocele e della valutazione dei volumi testicolari dopo l'intervento chirurgico al varicocele. L'orchidometria è sufficiente per la misurazione del volume testicolare nei soggetti affetti da varicocele.
Il requisito terapeutico assoluto accettato per il varicocele rilevato in questo periodo è una diminuzione del volume di 2 ml o superiore al 10% nel testicolo.
Lo scopo del trattamento del varicocele durante l'adolescenza è la fertilità.
Il metodo chirurgico ideale per il varicocele dovrebbe preservare in modo ottimale l'attività testicolare, il varicocele dovrebbe scomparire e non si dovrebbero osservare complicanze.
La maggior parte Il problema comune riscontrato dopo un intervento chirurgico al varicocele nell'adolescenza è l'idrocele postoperatorio, con un tasso compreso tra l'1 e il 32%.
L'ingrandimento ottico è necessario per ridurre complicazioni come recidive, danni alle arterie e idrocele negli interventi di varicocele pediatrici e adolescenziali.
L'uso di un microscopio nella chirurgia del varicocele riduce al minimo i tassi di complicanze.
Mentre quelli con un testicolo rimasto piccolo prima dell'intervento del varicocele possono riacquistare il normale volume testicolare con l'intervento del varicocele, la consistenza testicolare può migliorare dopo intervento chirurgico per varicocele in soggetti di età superiore a 14 anni, ma potrebbe non essere raggiunto un adeguato miglioramento del volume.
A parte i volumi testicolari, la conta degli spermatozoi negli adolescenti dopo l'intervento chirurgico per varicocele potrebbe non essere raggiunta. È possibile ottenere un miglioramento significativo nei test e nei valori ormonali.
Le famiglie di coloro che verranno sottoposti a intervento chirurgico per varicocele dovrebbero essere informate sull'intervento chirurgico per varicocele alla luce di questi risultati. Dovrebbero essere informati dell'alluvione.
Follow-up in caso di varicocele: i bambini e gli adolescenti affetti da varicocele dovrebbero essere seguiti ogni anno con esame fisico e misurazione del volume.
Se presente non si rileva alcun aumento del grado di varicocele durante l'esame, è necessario determinare il follow-up annuale e il livello del varicocele. Il follow-up ogni 6 mesi è appropriato per i pazienti con un aumento.
Dovrebbe essere raccomandato l'intervento chirurgico per il varicocele per quelli con risultati anomali del test dello sperma.
Follow-up dopo intervento chirurgico al varicocele in adolescenti: recidiva di varicocele, idrocele, consistenza testicolare e recidiva di varicocele nei soggetti trattati con metodi microchirurgici a causa del varicocele. Un esame deve essere eseguito una volta al anno per monitorare i volumi e inoltre dovrebbero essere eseguiti test degli ormoni sierici (FSH e testosterone) e test dello sperma.
FOLLOW-UP DOPO L'INTERVENTO VARICOCELE
I pazienti devono essere monitorati regolarmente dopo l'intervento chirurgico per varicocele.
I test dello sperma devono essere eseguiti ogni 3 mesi per 1 anno dopo l'intervento chirurgico per varicocele o fino al raggiungimento della gravidanza.
Spermatozoi mobili totali nelle coppie con varicocele il problema è stato risolto ma l'infertilità continua. A seconda del numero di nascite, dovrebbero essere utilizzate tecniche di riproduzione assistita come l'inseminazione intrauterina (IUI) o la fecondazione in vitro (IVF) / iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI).
Le coppie affrontano problemi di infertilità ad un certo punto del loro matrimonio con una probabilità di circa il 20%. In questo caso, c'è una probabilità del 20% che il problema sia esclusivamente maschile e c'è anche un 40% di probabilità che il problema possa essere rilevato contemporaneamente sia negli uomini che nelle donne. Di conseguenza, l'effetto del fattore maschile sui problemi di infertilità delle coppie può arrivare fino al 60%. Le cause dell'infertilità maschile possono solitamente essere rivelate mediante l'analisi e l'esame dello sperma; In alcuni casi sono necessari ulteriori esami. L'infertilità non ha una chiara distinzione come il bianco e il nero, ma di solito è vista in toni di grigio; In altre parole, nella maggior parte dei casi la persona non è del tutto sterile e la possibilità di avere un figlio è parzialmente ridotta. In questo caso l’obiettivo è ottimizzare la persona e consentire alla coppia di avere figli grazie ai trattamenti. È un errore molto comune iniziare il trattamento dell’infertilità femminile senza visitare l’uomo da un urologo-andrologo e senza valutare lo spermiogramma eseguito in un laboratorio specializzato. Cause gravi e pericolose per la vita dell’infertilità maschile Non bisogna dimenticare che può essere un sintomo di una malattia.
Che cosa causa il varicocele?
I testicoli si formano allo stesso livello del reni durante lo sviluppo nel grembo materno e si spostano verso il basso nel tempo. Durante questo movimento, attraversano il canale inguinale ed escono dall'addome e di solito si depositano nella borsa prima della nascita. Durante questa migrazione, i testicoli portano con sé i loro vasi; Pertanto, la vena principale del testicolo sinistro scorre direttamente nella vena del rene sinistro. Le vene varicose sono comuni perché non ci sono muscoli attorno a questa vena, che forma una colonna verticale quando stiamo in piedi, per comprimerle e pomparle come le vene delle gambe. Le valvole che costituiscono il meccanismo di ritegno nelle vene, chiamate vene, diventano insufficienti con l'espansione del diametro della vena e non possono impedire il flusso inverso. In questo caso, in situazioni che aumentano la pressione intraddominale, come fare un respiro profondo o sollevare un peso, il sangue rifluisce verso il testicolo e aumenta la pressione all'uscita del testicolo, rallentando il flusso sanguigno nel testicolo e influenzandone le funzioni.
Come dovrebbe essere diagnosticato un varicocele?
La diagnosi di varicocele dovrebbe essere fatta mediante esame manuale. L'esame viene eseguito in piedi e in un ambiente non freddo. Se le vene varicose possono essere viste con l'occhio, viene diagnosticato varicocele di grado 3. Se le vene risultano tortuose all'esame manuale o diventano tortuose con lo sforzo, viene diagnosticato varicocele di grado 2. Se si ritiene che la vena sia riempita dall'alto verso il basso fondo solo con sforzi e anche se un po' tardi viene diagnosticato il varicocele di grado 1. L'entità del varicocele e i suoi effetti negativi non sono sempre paralleli.
Il varicocele mostra i suoi effetti aumentando con gli anni. Anche se è il primo figlio, potrebbe non essere il secondo. Il varicocele inizia nell'adolescenza, non costituisce un'emergenza e, se necessario, si consiglia un intervento chirurgico entro pochi mesi.
Quali sono gli effetti del varicocele:
Il varicocele non causa direttamente la disfunzione erettile negli uomini, ma col tempo il varicocele può colpire i testicoli e ridurre in una certa misura l'ormone maschile testosterone. Una diminuzione dei livelli di testosterone dovuta al varicocele può verificarsi anche insieme a una diminuzione del desiderio sessuale e di una diminuzione delle prestazioni sessuali.
15-20% di tutti gli uomini e di quelli con problemi di infertilità. Il varicocele è presente nel 40% della popolazione. A causa del varicocele, i parametri spermatici come numero a, mobilità b, morfologia c (struttura) e vitalità d possono essere compromessi; d- L'indice di frammentazione del DNA (DFI) può aumentare. Come risultato dell'aumento del DFI (aumento del tasso di frammentazione del DNA spermatico), diminuisce la capacità degli spermatozoi di fecondare l'ovulo e, anche se avviene la fecondazione, aumenta la possibilità di aborto precoce. Inoltre, i soggetti affetti da varicocele possono avvertire dolore e, nel tempo, una certa diminuzione dell'ormone maschile testosterone.
Cosa viene fatto nella chirurgia del varicocele?
Il sangue sporco usato si allontana dal testicolo attraverso 3 percorsi.
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Il percorso principale, che chiamiamo rami della vena spermatica interna, entra nel canale inguinale , i rami si fondono gradualmente, esce dal canale inguinale e risale sopra la membrana addominale posteriore, raccogliendo a sinistra il rene, confluisce nella vena e a destra, appena sotto la vena renale, nella vena principale di raccolta che va a il cuore chiamato Vena Cava.
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B- Il secondo percorso, che chiamiamo Vena Spermatica Esterna, non sale dal canale inguinale all'addome, ma scorre nelle vene nella regione.Viene versato.
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C- La coppia di vene vasali, che è la terza via escretoria, entra nel canale inguinale insieme al dotto seminale che lo accompagna chiamato Vaz, ma dopo essere uscito, si abbassa e forma una parte nella regione dietro le vescicole seminali e la prostata, terminando nella struttura venosa simile a una rete.
I primi due questi tre sistemi possono causare varicocele riflettendo la pressione indietro, ma il terzo sistema, la coppia di vene deferenti, non crea contropressione a causa della struttura a rete in cui termina, causando problemi di varicocele.
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