Principali metodi terapeutici non farmacologici utilizzati nel trattamento dell'emicrania; blocchi nervosi, applicazioni di neurotossine, metodi di neurostimolazione, trattamenti dei punti trigger, agopuntura.
TRATTAMENTI INTERVENZIONALI NON FARMACI
1. Trattamento del blocco nervoso
Il metodo del blocco nervoso è un trattamento interventistico.
Può essere utilizzato come misura preventiva per prevenire gli attacchi di emicrania, nonché come metodi che possono essere utilizzati durante gli attacchi di mal di testa.
È il metodo responsabile degli attacchi di emicrania e si basa sul principio della somministrazione di vari farmaci (come bupivacaina, lidocaina, triamcinolone, ecc.) ai nervi ritenuti correlati ai centri cerebrali ( (come il sistema trigeminovascolare) con speciali tecniche di iniezione e bloccando così i nervi.
Ci sono molti problemi legati al mal di testa. Può essere applicato al nervo (nervo occipitale maggiore e minore, nervo sopraorbitario, nervo sopratrocleare , nervo auricolotemporale, ecc.) contemporaneamente.
Tuttavia, viene più comunemente eseguita sul nervo chiamato grande nervo occipitale (GON) e questa procedura è chiamata semplicemente "GON". denominato "Blocco".
Perché questo nervo è direttamente correlato al sistema trigeminovascolare, che è la regione del cervello responsabile degli attacchi di emicrania.
GON Blocco
È stato dimostrato che riduce la frequenza, la gravità e la durata degli attacchi di emicrania.
Pertanto, può essere utilizzato come trattamento preventivo durante l'emicrania attacchi di mal di testa e per prevenire attacchi di emicrania.
Gravidanza e varie malattie. Può essere considerato un'opzione di trattamento efficace e affidabile per i pazienti con emicrania che non possono utilizzare farmaci per vari motivi.
Come funziona?
Con tecniche speciali, talvolta con l'aiuto dell'ecografia, viene trattato il grande nervo occipitale. I farmaci somministrati bloccano i canali reversibili del sodio nelle fibre nervose.
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In questo modo si impedisce la formazione di stimoli dolorifici nella regione (trigeminvascolare) a cui è collegato il nervo e associata all'emicrania.
I blocchi nervosi impediscono anche la formazione di stimoli dolorifici. nel sistema nervoso viene fornito anche un effetto regolatore (effetto di modulazione) contro il meccanismo che crea il dolore emicranico.
Come si fa?
GON Blockade è applicato sulla parte posteriore della testa.
Come si fa?
GON Blockade viene applicato sulla parte posteriore della testa. p>
Nervo, anatotomo nella parte posteriore della testa Viene rilevato con l'aiuto di microstrutture.
A volte può essere necessario utilizzare l'ecografia per trovare il nervo.
Dopo aver trovato il grande nervo occipitale, viene applicata una miscela di anestetico locale e il siero preparato in varie dosi viene iniettato utilizzando speciali tecniche di iniezione.
Può essere applicato unilateralmente o bilateralmente.
Dopo l'iniezione si verificano intorpidimento e temporanea perdita di sensibilità nella zona applicata.
La procedura può essere facilmente eseguita in un ambiente clinico.
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Quanto spesso dovrebbe essere eseguita?
In genere, può essere fatto per 3-5 settimane con una pausa di una settimana.
Successivamente, si possono fare anche richieste mensili.
Tuttavia, è stato dimostrato che 'applicazioni ripetitive di GON Blockade ridurre significativamente la frequenza, la gravità e la durata degli attacchi di emicrania!
Per questo motivo può essere utilizzato negli attacchi di emicrania e per il trattamento preventivo dell'emicrania.
Il il neurologo dovrebbe decidere quale paziente e a quali intervalli verrà applicato, su base individuale.
Ci sono effetti collaterali?
Può anche verificarsi in iniezioni effettuate in qualsiasi parte del corpo. Possono verificarsi effetti collaterali come infezione del sito di iniezione, sanguinamento sottocutaneo, svenimento, pressione sanguigna bassa o alta, nausea.
Molto raramente, ipersensibilità, disturbi del ritmo cardiaco, allergie reazioni, ecc. a seconda dell'anestetico locale utilizzato. possono verificarsi effetti collaterali.
Se gli steroidi vengono utilizzati insieme agli anestetici locali durante il blocco dei GON, si possono osservare anche effetti collaterali come perdita di capelli e assottigliamento della pelle.
Se il blocco dei GON viene utilizzato per il trattamento del mal di testa nelle donne in gravidanza, si possono osservare steroidi. Se ne sconsiglia l'uso.
2. Trattamento con tossina botulinica
Esistono pubblicazioni che dimostrano la sua efficacia contro il mal di testa da uso eccessivo di farmaci e l'emicrania cronica.
A chi può essere applicato?
Il trattamento con tossina botulinica per l'emicrania può essere applicato agli emicranici cronici che trascorrono almeno metà del mese con mal di testa e più della metà di questo dolore è sotto forma di emicrania.
La sua efficacia non è stata dimostrata in pazienti che hanno un piccolo numero di attacchi di emicrania entro un mese. Non è raccomandato per i pazienti giovani.
Poiché non è noto l'effetto della tossina botulinica sulla gravidanza, il trattamento con botox dell'emicrania nelle donne in gravidanza non è oggi adatto.
Come si fa?
Con speciali iniettori a punta molto fine, iniettare almeno 31 punti su fronte, tempie, nuca, collo e spalle , dove si trovano le terminazioni nervose delle aree cerebrali correlate all'emicrania.
I pazienti possono facilmente tollerare il leggero dolore che può verificarsi durante l'applicazione.
Durante l'applicazione vengono utilizzate almeno 155 unità di medicinale. Se il neurologo che esegue l'applicazione lo ritiene opportuno, è possibile applicare dosi aggiuntive in altre zone oltre a questi punti. In questo caso si possono applicare un massimo di 195 unità.
Se eseguita da un medico esperto, la procedura può essere completata in 20 minuti. Dopo l'applicazione, il paziente può tornare immediatamente al lavoro e alle altre attività della vita quotidiana.
Dove dovrebbe essere fatto?
Applicazione del trattamento con tossina botulinica nell'emicrania; Deve essere eseguito in ambiente clinico, nel rispetto delle norme di igiene e sterilità, con la tecnica corretta e in dosaggio sufficiente, da un neurologo esperto. L'applicazione della tossina botulinica nell'emicrania non è mai un'applicazione cosmetica.
Quanto spesso dovrebbe essere fatto?
Il trattamento dell'emicrania con la tossina botulinica dovrebbe essere effettuato almeno due volte con un intervallo di 3 mesi.
Il medico dovrà decidere se eseguire un'altra applicazione dopo due applicazioni, a seconda delle condizioni del paziente.
Gli studi hanno dimostrato che un gran numero di pazienti beneficia della prima applicazione, ma pochissimi pazienti non beneficiano della prima applicazione. Pertanto, è necessario applicare almeno due volte per poter dire se un paziente con emicrania trarrà beneficio dal trattamento con tossina botulinica.
Quando e come si manifesta il suo effetto?
L'effetto della tossina botulinica inizia a manifestarsi 10-12 giorni dopo la sua applicazione. Si osserva che la frequenza e la gravità degli attacchi di emicrania diminuiscono. Gli attacchi di dolore dei pazienti che trascorrono quasi ogni giorno con mal di testa diminuiscono a una volta al mese, a volte una volta ogni due mesi, o a pochi attacchi. Anche da questo si possono ottenere risultati migliori.
Nell'emicrania, gli attacchi e il dolore diminuiscono con l'applicazione della tossina botulinica Può ridurre e porre fine al consumo di droghe e farmaci, nonché migliorare la qualità della vita.
Quali sono gli effetti collaterali?
Quando il trattamento dell'emicrania con la tossina botulinica viene eseguito con la tecnica giusta e nella dose giusta, è difficile per parlare di eventuali effetti collaterali gravi e permanenti. Tuttavia, non bisogna dimenticare che può causare effetti collaterali come dolore al collo, debolezza dei muscoli del collo e palpebre cadenti, anche se temporanei.
Come previene la tossina botulinica un attacco di emicrania?
Muscolare L'effetto di 'prevenzione della contrazione muscolare' della tossina botulinica viene utilizzato in malattie come la distonia e la spasticità dovuta alle contrazioni, e questo effetto è temporaneo.
Tuttavia, il suo effetto terapeutico sul dolore emicranico è molto diverso dal suo effetto sulla prevenzione della contrazione muscolare.
La tossina botulinica, che viene iniettata nelle terminazioni nervose delle regioni cerebrali correlate all'emicrania nella fronte, nelle tempie, nella nuca e nel collo , entra nelle terminazioni nervose.
Progredisce attraverso vari meccanismi nelle aree del cervello correlate all'emicrania e viene rilasciato da lì, causando emicrania. Impedisce il rilascio di sostanze neurochimiche (come CGRP, sostanza P ).
Elimina anche la sensibilizzazione agendo sui recettori del dolore in questi nervi che sono diventati sensibili agli stimoli del dolore.
Quanto dura il suo effetto?
L'effetto anticontrazione muscolare della tossina botulinica può durare fino a 6 mesi. Per questo motivo, le applicazioni eseguite in malattie come la distonia, la spasticità e lo spasmo emifacciale, in cui beneficiamo dell'effetto miorilassante della tossina botulinica, potrebbero dover essere ripetute a determinati intervalli.
Tuttavia, a differenza di Queste condizioni mediche, l'effetto del botox nell'emicrania non dipende dall'effetto miorilassante! Il suo effetto diretto sulle cellule nervose nelle regioni del cervello che causano l'emicrania e sulle terminazioni nervose di queste regioni del cervello riduce la frequenza degli attacchi di emicrania.
Considerando i risultati dello studio PREEMPT concluso nel 2010, l'applicazione può essere ripetuto a determinati intervalli in base alle condizioni del paziente e alla decisione del medico neurologo che monitora il paziente.
In questo modo i pazienti possono essere aiutati a uscire dal circolo vizioso dell'emicrania cronica. Precauzioni mediche da adottare ed età dei pazienti che escono dal ciclo di emicrania cronica Possono mantenere questa situazione con cambiamenti di stile. In sintesi, non vi è alcun obbligo di applicare la tossina botulinica ogni sei mesi nell'emicrania, come in altre condizioni mediche che beneficiano dell'effetto miorilassante della tossina botulinica.
3. Neuromodulazione - Metodi di neurostimolazione
I trattamenti farmacologici in senso classico sono ancora considerati la prima opzione nel trattamento dell'emicrania.
Tuttavia, nonostante un trattamento farmacologico adeguato, gli attacchi di mal di testa non diminuiscono, si verificano effetti collaterali dei farmaci. In caso di interazioni farmacologiche o di un'altra malattia medica che impedisce al paziente emicranico di ricevere un trattamento farmacologico appropriato, l'emicrania può essere trattata con metodi non farmacologici.
Per questo motivo, le opzioni di trattamento dell'emicrania con "metodi non farmacologici" stanno diventando sempre più importanti.
Anche la neuromodulazione e la neurostimolazione possono essere annoverate tra questi metodi che stanno acquisendo importanza.
In parole povere, il metodo di neurostimolazione agisce sui nervi associati al mal di testa con l'ausilio di dispositivi appositamente sviluppati.Si basa sul principio della stimolazione dei nervi e delle regioni cerebrali associate al mal di testa mediante l'applicazione di corrente elettrica, corrente magnetica o corrente continua.
Questa applicazione può essere eseguita intorno alla testa, oppure è possibile posizionare alcuni dispositivi speciali vicino ai nervi associati al mal di testa con metodi invasivi o inserendo dispositivi speciali con metodi invasivi.
Stimolazione transcutanea sopraorbitale (STS)
e viene applicata sul nervo considerato associato al mal di testa.
p>Si tratta di un dispositivo che si attacca alla testa sotto forma di fascia e stimola elettricamente il nervo sopraorbitario a determinate frequenze.
Si applica 20 minuti al giorno per tre mesi per ottenere un effetto cronico Si ritiene che riduca il numero di giorni dolorosi nell'emicrania.
A seconda della corrente elettrica, può causare disturbi come intorpidimento, formicolio e reazioni cutanee nell'area applicata. È stato anche riferito che potrebbe causare cambiamenti nei ritmi del sonno.
La Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS)
La TMS è utilizzato principalmente come trattamento per i pazienti con emicrania. Cosa sanno e trattamento dell'emicrania
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