Il
disturbo di panico(PD) è una malattia caratterizzata da attacchi di panico costituiti da sintomi fisici e cognitivi che si verificano improvvisamente e spontaneamente (Angst 1998, APA 2000). Gli attacchi di panico sono piuttosto brevi ma intensi. Di solito raggiunge il picco entro 10 minuti; Successivamente, gli attacchi durano solitamente dai 20 ai 30 minuti e raramente durano più di 1 ora (Butcher, Mineka, Hooley 2013) Questi attacchi influenzano negativamente la vita quotidiana delle persone e interrompono la funzionalità della persona. Gli attacchi di panico sono tipicamente rigenerativi e si verificano inaspettatamente. Pertanto, i pazienti spesso temono di avere un altro attacco. Questa situazione è chiamata ansia anticipatoria. L'aspettativa che gli attacchi di panico possano sfociare in situazioni come la perdita di controllo, un attacco di cuore o l'impazzimento, e l'intenso disagio vissuto a questo riguardo, costituiscono un'altra caratteristica di questo disturbo (Tükel 1997). Il principale disturbo che si presenta sono i sintomi fisici che sono più spaventosi per quella persona, come mancanza di respiro, palpitazioni, dolore toracico e vertigini (Kaplan 1995). Inoltre, in alcuni casi, si possono osservare anche sintomi come brividi e vampate di calore, tremori, derealizzazione o depersonalizzazione (Butcher, Minekave Hooley 2013). Sebbene gli attacchi di panico sembrino venire dal nulla, il primo attacco spesso avviene dopo sentimenti di disagio o eventi altamente stressanti come la perdita di una persona cara, la perdita di una relazione importante, la perdita del lavoro o l'essere vittima di un criminalità (Falsetti et al. 1995). Tuttavia, non si può dire che tutti i pazienti con attacchi di panico si siano sviluppati come risultato di una situazione stressante. Esistono vari strumenti di misurazione e valutazione del disturbo di panico. Le più comunemente utilizzate sono la scala dell'agorafobia di panico, la scala della gravità del disturbo di panico e il modulo di autovalutazione della scala dello spettro di panico-agorafobia nel corso della vita (Öztürk, Uluşahin 2015).
Nella ricerca, il 91% delle persone con Il disturbo di panico aveva anche altri disturbi psichiatrici. Questi disturbi psichiatrici sono principalmente depressione, disturbo di somatizzazione e altri disturbi d'ansia (Merikangas, Angst, Eaton, 1996). Il disturbo di panico inizia più spesso nella giovane età adulta. Anche se l'età di esordio è intorno ai 20 anni Esiste il rischio che si verifichi in ogni periodo della vita. Il rischio di questa malattia nelle donne è due volte più alto che negli uomini (American Psychiatric Association, 1994). Anche il basso livello socioeconomico e la gravità dell'evitamento fobico sono fattori nella formazione del disturbo di panico. Inoltre, il disturbo di panico ha anche un aspetto genetico. Secondo studi familiari e gemelli, esiste un'ereditarietà media del disturbo di panico (Mackinnon, Foley 1996). In un ampio studio sui gemelli, Knedler et al. (2001) hanno scoperto che dal 33% al 43% delle differenze nella suscettibilità al disturbo di panico erano dovute a fattori genetici.
Disturbo di panico; È il disturbo più comune tra i disturbi d'ansia, ha un decorso cronico e ricorrente e provoca disabilità familiare, sociale e funzionale. In uno studio che utilizzava la scala breve della qualità della vita 36, i pazienti con disturbo di panico sono stati confrontati con pazienti con depressione o malattie croniche, ed è stato stabilito che il disturbo di panico causava un elevato stress psicologico e limitazioni nella funzione del ruolo fisico, ma le funzioni fisiche erano relativamente conservato (Altıntaş, Uğuz, Levent). 2015).
I farmaci e/o la terapia cognitivo comportamentale (CBT) sono generalmente utilizzati nel trattamento del disturbo di panico (Barlow 1988). In effetti, l’efficacia del trattamento farmacologico per il disturbo di panico è stata dimostrata. Tuttavia, è noto che i sintomi si ripresentano in molti pazienti durante il trattamento con farmaci. Pertanto, la terapia cognitivo comportamentale (CBT) può essere considerata una forte alternativa al trattamento farmacologico (Başaran e Sütçü 2016) per ragioni quali l’assenza di effetti collaterali e l’applicazione a gruppi di pazienti resistenti al trattamento farmacologico (Otto et al. 1999). . Sebbene la terapia cognitivo comportamentale sia stata segnalata come un metodo di trattamento efficace utilizzato nel trattamento del disturbo di panico, è stata generalmente applicata individualmente (Sokol et al. 1989, Beck et al. 1992). Recentemente, la tecnica della terapia cognitivo comportamentale è stata utilizzata abbastanza frequentemente nel disturbo di panico. In questa recensione verrà discussa la tecnica della terapia cognitivo comportamentale applicata al disturbo di panico.
Terapia cognitivo comportamentale (CBT); È una combinazione di tecnica cognitiva e tecnica comportamentale. Terapia cognitivo comportamentale di Albert Ellis e Aaron Beck Sono i fondatori di . Questa tecnica è una forma di trattamento focalizzata sul problema che si occupa del "qui e ora" e applica teorie di apprendimento per aiutare le persone quando incontrano difficoltà e problemi di vita che non possono superare nella loro vita quotidiana (Stuart 2001). Lo scopo della terapia cognitivo comportamentale è identificare pensieri irrealistici, problematici e disfunzionali per l’individuo. Perché definire il pensiero che costituisce un problema significa anche definire l’effetto di quel pensiero sull’individuo. Questa è la prima fase del piano di trattamento. Il passo successivo è sostituire i pensieri disfunzionali che influenzano negativamente la vita dell'individuo con una mentalità altamente funzionale e compatibile con la vita reale. L'ultimo passo è che il paziente adatti questi nuovi pensieri funzionali alla sua vita e riceva feedback.
Affinché questo tipo di trattamento abbia successo, il terapeuta e il paziente devono aderire ad alcuni principi. Il primo e più importante di questi è un solido accordo terapeutico. Perché ciò avvenga è necessario che terapeuta e paziente siano in armonia. La ricerca mostra che le amicizie positive sono associate a risultati positivi del trattamento (Raur e Goldfried 1994). Per stabilire questo legame, il terapeuta dovrebbe dimostrare buone capacità di consulenza e chiedere feedback al paziente alla fine della sessione. Inoltre, dovrebbe esserci cooperazione tra il terapeuta e il paziente. E anche la partecipazione attiva del paziente è importante per un processo terapeutico di successo, e se la terapia è orientata agli obiettivi e focalizzata sulla risoluzione dei problemi, può fare molto in breve tempo. Oltre a tutto ciò, questo processo terapeutico è limitato a un certo tempo. Generalmente, il processo di trattamento dura dalle 6 alle 14 sessioni (Beck, 2011). E durante queste sessioni vengono utilizzate molte tecniche diverse per cambiare umore e comportamento. Le domande socratiche e la scoperta guidata sono le più funzionali e applicate. Oltre a queste, anche la tecnica espositiva rientra tra le tecniche comportamentali.
Le persone effettivamente valutano e vedono ciò che accade a modo loro (Türkçapar 2007), ecco perché le sessioni di terapia cognitivo comportamentale sono specifiche per i pazienti e il terapeuta guida il paziente a diventare consapevole dei suoi pensieri (Piştof e Sanli 2013). Prima che il paziente cambi i suoi pensieri automatici irrazionali, Ha bisogno di capire come le sue emozioni influenzano le sue emozioni (Leahy 2008). La situazione in sé non determina direttamente come si sentono o cosa fanno; Le loro risposte emotive sono mediate dal modo in cui percepiscono la situazione (Beck 2011). Pertanto, a partire dalla prima seduta, viene spiegato al paziente il modello cognitivo in modo che il paziente possa risolvere i problemi attuali e futuri e la situazione in cui si trova, senza la necessità di un terapista, con le competenze che acquisirà. (Padesky e Greenberger 2008). La tecnica della Terapia Cognitivo Comportamentale funziona attraverso i pensieri automatici. I pensieri automatici sorgono spontaneamente e spesso sono piuttosto rapidi e generali. Questi pensieri vengono raramente realizzati. Invece, si diventa consapevoli delle emozioni e dei comportamenti che derivano dai pensieri automatici. Alla base dei pensieri automatici ci sono le convinzioni di base. I pazienti in realtà vedono dati conformi alla stessa convinzione di base fin dall'infanzia. I dati che sembrano contrari alle convinzioni fondamentali spesso passano inosservati. Ad esempio, un cliente con la convinzione fondamentale di "Sono impotente" considera costantemente eventi che sembrano dimostrare la sua debolezza (Piştof e Şanlı 2013).
La terapia cognitivo comportamentale nel disturbo di panico
I metodi cognitivo-comportamentali hanno dimostrato di essere più efficaci di altri tipi di psicoterapia nel trattamento del disturbo di panico (Öztürk e Uluşahin 2015). Nell'approccio cognitivo comportamentale devono essere innanzitutto valutati i pensieri catastrofici del paziente e i comportamenti di ricerca della sicurezza che li sostengono. Successivamente al paziente viene spiegato come sono emersi questi pensieri catastrofici e in cosa consiste una situazione di circolo vizioso. Lui o lei viene istruito sulla natura dell'ansia e del panico e sul valore adattivo di entrambi. Vengono studiate altre opzioni di pensiero che possono sostituire il pensiero disfunzionale (Salkovskis 2001). In questo modo, i pazienti che apprendono la natura della risposta di lotta o fuga vissuta durante il panico iniziano a capire che le sensazioni che provano durante il panico sono normali e innocue.
In questo metodo, al paziente viene chiesto di affrontare la situazione che provoca paura, poco a poco, in misura crescente e per un periodo di tempo più lungo. Inoltre, per aumentare la consapevolezza del paziente, viene chiesto loro di monitorare le proprie esperienze di ansia e panico tenendo un diario. Ad esempio, catastrofizzare le sensazioni corporee Un paziente che ha paura di avere un infarto durante un attacco di panico viene assegnato all'esercizio fisico per un certo periodo di tempo. Questo tempo di esercizio viene aumentato ogni volta. Oltre a questo metodo, può essere utilizzato anche il metodo dell’intenzione inversa (Salkovskis 2007). I pazienti con disturbo di panico hanno già paura della paura. Nel metodo di invocare la paura e praticarla (intenzione inversa), al paziente viene chiesto di desiderare che la paura arrivi. Ad esempio, è preferibile chiamare per un attacco di panico 4 giorni a settimana e non chiamare per 3 giorni. In questo modo il paziente vede che non c'è nulla che non va in lui e riacquista fiducia in se stesso. In questo modo si elimina l’ansia dell’attesa. In una variante ampiamente utilizzata del trattamento per il controllo del panico eseguita da Barlow e Craske, una varietà di diverse tecniche cognitive e comportamentali vengono combinate in un programma che dura tipicamente dalle 12 alle 15 sessioni (Barlow e Craske 1989).
Insegnare la formulazione cognitiva al paziente nella terapia cognitivo comportamentale è importante affinché il paziente sia in grado di valutare le proprie convinzioni di base e intermedie e i pensieri automatici (Karahan e Sardoğan 2004). Perché il più grande problema del panico pazienti affetti da disturbo è che interpretano le loro sensazioni corporee in modo catastrofico (Clark), 1986).
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