Nelle donne; La branca della medicina che si occupa dei problemi di salute derivanti dall'insufficienza del pavimento pelvico si chiama “uroginecologia”. Viene definito "uroginecologo" un ginecologo e ostetrico specializzato nel trattamento di problemi legati ai disturbi del pavimento pelvico.
Cosa sono i disturbi del pavimento pelvico?
Quello che ricopre la cavità addominale dal basso. La struttura costituita da muscoli e tessuto connettivo è chiamata pavimento pelvico. Il muscolo e il tessuto connettivo che circondano la parte inferiore di questo spazio come una cornice si attaccano all'osso pelvico; È come un'amaca. La base non solo chiude lo spazio vuoto, ma fornisce anche supporto agli organi qui localizzati, che chiamiamo organi pelvici. Questi organi sono la vescica e il tratto urinario nella parte anteriore, l'utero e la camera (vagina) nel mezzo, l'ultima parte dell'intestino, il retto e l'ano (ano) nella parte posteriore.
Insufficienza del pavimento pelvico, che esso sostiene. Ciò provoca l'abbassamento degli organi rispetto alla sede in cui si trovano. Rientrano in questo ambito la palpazione di una massa, la sensazione di pressione, la percezione che qualcosa stia per nascere, nonché i disturbi derivanti da disfunzioni di organi prolassati (incontinenza urinaria e fecale, difficoltà nella minzione, dolore pelvico e problemi sessuali). specialità.
Cos'è l'incontinenza urinaria?
La perdita urinaria involontaria è una condizione che dovrebbe essere studiata al di fuori della prima infanzia. Come risultato di queste indagini, viene determinato il tipo di incontinenza urinaria e viene pianificato un trattamento medico o chirurgico.
Tipi di incontinenza urinaria
1.Incontinenza urinaria da stress.
- Se hai perdite di urina, potresti avere un problema di "incontinenza urinaria da stress".
La parola "stress"non descrive il tuo stato emotivo, ma descrive lo sforzo fisico che aumenta la pressione intra-addominale.p>
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Parto difficile, parto di un bambino grande, gravidanza in età avanzata; Può causare incontinenza urinaria da stress anche anni dopo la nascita.
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Nelle donne, anche il processo di invecchiamento insieme alla menopausa possono causare questo tipo di incontinenza urinaria.
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Inoltre, gravi malattie respiratorie come l'enfisema e la fibrosi cistica, che causano tosse frequente, possono anche causare incontinenza urinaria da stress.
L'incontinenza urinaria da stress si sviluppa a causa dell'indebolimento dei muscoli della vescica.
2. Vescica iperattiva – Incontinenza urinaria da urgenza
È la situazione in cui ci si sente bloccati nella toilette anche se la vescica non è completamente piena, e si perde urina prima di poter raggiungere la toilette.
Sebbene l'urgenza non sempre causi l'incontinenza urinaria, si tratta di una situazione situazione in cui ti senti come se fossi bloccato nella toilette, anche se la vescica non è piena, e perdi urina a causa della necessità di andare in bagno in un luogo in cui ti riunisci o durante una riunione di lavoro. Ciò potrebbe causare l'interruzione del servizio la tua vita:
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Malattie del tratto urinario causate da microbi come cistite (infezione della vescica) nelle donne,
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Calcoli nella vescica , Avere un tumore,
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La presenza di malattie che colpiscono il sistema muscolare e nervoso come la sclerosi multipla e il morbo di Parkinson possono causare "incontinenza urinaria".
L'incontinenza urinaria da urgenza è causata da un lavoro iperattivo dei muscoli della vescica, a differenza dell'incontinenza urinaria da stress, che si sviluppa a causa dell'indebolimento dei muscoli della vescica.
3.Incontinenza urinaria di tipo misto.
È una condizione in cui i sintomi dell'incontinenza urinaria da stress, che si sviluppa a causa dell'indebolimento dei muscoli della vescica, si manifestano insieme ai sintomi dell'incontinenza urinaria da urgenza, che deriva dal funzionamento iperattivo dei muscoli della vescica.
È più comune nelle donne ed è riscontrata anche da persone anziane debilitate che possono lamentare anche un'incontinenza urinaria mista.
4. Incontinenza urinaria da traboccamento
Quando il tratto di efflusso della vescica, che ha bisogno di rilassarsi affinché l'urina possa fuoriuscire mentre la vescica si contrae, non riesce a rilassarsi abbastanza, la vescica non può essere completamente svuotata ogni volta che si urina, e il rimanente nella vescica non viene svuotato completamente. Si tratta di una situazione in cui una piccola quantità di urina crea una pressione costante sulla vescica, con conseguente perdita di urina.
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L'utero è caduto al di sotto del punto in cui dovrebbe essere (prolasso uterino)
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Distruzione dei nervi che controllano la vescica a causa del diabete,
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Danni al le cellule nervose che controllano la vescica, come le lesioni del midollo spinale, possono causare incontinenza urinaria di tipo da traboccamento.
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Disturbi reumatici che limitano i movimenti e possono impedire di raggiungere la toilette,
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Demenza, morbo di Alzheimer, problemi di salute del sistema nervoso come l'ictus, che impediscono di pensare e agire per andare in bagno, causano questo tipo di incontinenza urinaria.
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Malattie che causano danni al sistema nervoso
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Incidenti con lesioni del midollo spinale
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Interventi medici che possono causare effetti collaterali al sistema nervoso, come la radioterapia, possono causare questo tipo di incontinenza urinaria.
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TVT (nastro vaginale senza tensione): L'operazione viene eseguita per via vaginale. Un ago viene inserito attraverso una piccola incisione di 1 cm sotto l'uretra e il cerotto viene posizionato sotto l'uretra, assicurandosi che i bracci del cerotto rimangano dietro l'osso pubico.Cistoscopia simultanea (visualizzazione dell'interno della vescica con l'aiuto di una telecamera ).
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TOT (Trans Obturator Tape):L'operazione viene eseguita per via vaginale. Il cerotto viene posizionato sotto l'uretra entrando nel foro otturatorio su entrambi i lati del bacino con un gancio.
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Mini-sling:L'operazione viene eseguita per via vaginale. Poiché in questo intervento viene utilizzato un cerotto corto, le lunghe distanze anatomiche non vengono coperte.
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Interventi di sling laparoscopici e laparotomici; intervento di colposospensione Burch e MMK.
5. Incontinenza urinaria di tipo funzionale
Sebbene i muscoli della vescica e la vescica funzionano bene, il movimento può verificarsi a causa di malattie reumatiche. È un tipo di incontinenza urinaria dovuta alla difficoltà ad andare in bagno e all'incapacità di raggiungere la toilette.
6.Incontinenza urinaria di tipo riflesso
Qualsiasi È una condizione di perdita urinaria involontaria senza preavviso.
Il problema dell'incontinenza urinaria è temporaneo o permanente?
Se l'incontinenza urinaria è dovuta a motivi quali poiché le infezioni delle vie urinarie o l’uso di farmaci come i diuretici che causano un superlavoro della vescica viene alleviato dal miglioramento delle condizioni esistenti (ad es. Se la malattia che causa l'incontinenza urinaria ha risposto al trattamento o se non è più necessario l'uso di farmaci diuretici, si parla di incontinenza urinaria transitoria. D'altra parte, se i disturbi di incontinenza urinaria persistono, si parla di incontinenza urinaria di tipo persistente.
Trattamento per l'incontinenza urinaria
1. Incontinenza urinaria: cambiamento di abitudini, esercizio fisico e trattamento medico (farmaco)
Sebbene esistano opinioni diverse sull'importanza del trattamento medico nell'incontinenza urinaria da stress, il trattamento farmacologico può essere pianificato soprattutto in caso di vescica iperattiva, cioè, incontinenza urinaria da urgenza.
Minzione. Il primo inizio del trattamento dell'incontinenza è cambiare le abitudini ed eseguire esercizi per il pavimento pelvico. Smettere di fumare, perdere peso, somministrare ormoni femminili (estrogeni), controllare il diabete e speciali esercizi per il pavimento pelvico scoperti da Kegel possono controllare l'incontinenza urinaria semplice.
I farmaci che restringono lo sfintere e prevengono le contrazioni involontarie della vescica sono semplice e moderato Può essere provato per l'incontinenza urinaria grave. Usa droghe Quando l'urina viene interrotta, l'incontinenza urinaria continua. Nel trattamento medico dell’incontinenza urinaria, i farmaci possono avere alcuni effetti collaterali. Questi sono secchezza delle fauci, stitichezza, visione offuscata, mal di testa, insonnia, nausea, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), ipotensione ortostatica (bassa pressione sanguigna quando ci si alza in piedi). I farmaci nel trattamento medico dell'incontinenza urinaria non devono essere utilizzati in pazienti affetti da glaucoma ad angolo chiuso, una malattia muscolare chiamata miastenia grave, malattie cardiache con disturbi di conduzione e ostruzioni GIS (stomaco o ostruzioni intestinali).
È ora di interrompere l'assunzione del farmaco se i disturbi del paziente scompaiono, non ci sono informazioni chiare al riguardo. Perché i sintomi possono ripresentarsi subito dopo l'interruzione dell'assunzione del farmaco.
Un'iniezione endoscopica (metodo chiuso) può essere effettuata attraverso il canale urinario e nell'area dello sfintere uretrale, sotto la mucosa, ma è temporanea e il il tasso di successo è basso. Si possono anche provare iniezioni di botox nella vescica cistoscopica. Anche questo processo deve essere ripetuto a intervalli di 6 mesi.
2. Trattamento chirurgico
Un altro trattamento per l'incontinenza urinaria da stress è l'intervento chirurgico. Tuttavia, nell’incontinenza di tipo misto di lunga durata, l’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito anche se l’incontinenza da stress è in prima linea. Quale operazione verrà eseguita su quale paziente viene decisa dopo la valutazione del paziente.
Il trattamento chirurgico più comune e più efficace è il posizionamento di un cerotto sintetico o naturale (rete) sotto il tratto urinario. Questo cerotto, che ricorda una rete da pesca, previene anche l'incontinenza urinaria sostenendo l'uretra. Questo cerotto può essere posizionato in 4 modi:
Qual è il problema più comune legato all'intervento chirurgico con cerotto per l'incontinenza urinaria da sforzo?
Problemi che potrebbero essere legati all'intervento chirurgico
Sebbene sia raro, si tratta di una situazione in cui una parte della rete diventa visibile (erosione della rete) perché la rete posizionata non viene coperta dal corpo. E' sufficiente tagliare la parte visibile in anestesia locale e semplicemente suturare il tessuto. Se la dimensione apparente della rete è inferiore a 0,5 cm e la paziente è in menopausa, il trattamento con crema a base di estrogeni può essere sufficiente senza intervento chirurgico.
Inoltre, molto raramente, può verificarsi sanguinamento se l'uncino danneggia un vaso vitale durante l'operazione. Dopo l'intervento possono verificarsi incapacità di urinare, dolori addominali e all'inguine, fistole, intorpidimento dei piedi e difficoltà a camminare.
L'urodinamica dovrebbe essere eseguita in ogni paziente?
Questo esame è appropriato e dovrebbe essere effettuato sui pazienti. Ad esempio, i pazienti che hanno subito in precedenza un intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria ma i cui disturbi continuano, quelli con incontinenza urinaria da urgenza, quelli con prolasso avanzato degli organi genitali, quelli con disturbi poco chiari su questo problema; Questi test possono essere eseguiti se esiste una storia di ritenzione urinaria (incapacità di espellere l'urina anche se la vescica è piena), il paziente ha più di 65 anni, incontinenza urinaria notturna e malattia neurologica nota o sospetta.
Prolasso degli organi pelvici
È una condizione di prolasso della vescica urinaria, dell'utero e del retto (cistocele, prolasso uterino, rettocele).
Gli organi situati nella zona genitale, nell'osso pelvico (osso pelvico), possono essere fissati solo grazie a vari legamenti che li fissano e possono muoversi in modo limitato. Con l'avanzare dell'età e soprattutto con l'aumento del numero delle nascite, questi legamenti possono perdere le loro proprietà e causare così il prolasso degli organi genitali nella vagina.
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