Il fluido situato negli spazi all'interno del cervello e del midollo spinale e tra le membrane che circondano queste strutture è chiamato "liquido cerebrospinale (CSF). In condizioni normali, il liquido cerebrospinale, che è un liquido limpido che non contiene microrganismi, dovrebbe rimanere all'interno della membrana cerebrale, composta da diversi strati, e non dovrebbe entrare in contatto con l'ambiente esterno. Lo strato più forte e protettivo della struttura della membrana che circonda il cervello e il midollo spinale è lo strato più esterno chiamato Dura. La perdita di liquido cerebrospinale nell'ambiente esterno dovuta a danni alla dura per vari motivi è chiamata perdita di liquido cerebrospinale o fistola, e una chiara secrezione dal naso come risultato di questa perdita nel naso e nelle cavità dei seni circostanti è chiamata "rinorrea".
Oltre alla stretta vicinanza tra il cervello e le cavità naso-seno, il fatto che la parete ossea tra queste strutture anatomiche sia molto sottile e fragile in alcune aree aumenta il rischio di fuoriuscita di liquido cerebrospinale in queste aree. Il passaggio di microrganismi presenti nel naso e nei seni paranasali, che non sono un ambiente sterile, nelle membrane cerebrali dall'area danneggiata può causare complicazioni molto gravi come l'infiammazione delle meningi (meningite), l'infiammazione del tessuto cerebrale (encefalite) o l'ascesso formazione nel cervello.Fratture della membrana cerebrale (strato della dura) e delle strutture ossee adiacenti a seguito di colpi,
Traumi involontari che si verificano durante interventi chirurgici nelle aree adiacenti alla dura, in particolare interventi endoscopici sui seni,
Traumi nelle aree adiacenti alla dura. Per lo più tumori maligni,
Aperture intenzionali che si verificano durante interventi chirurgici per tumori e masse adiacenti alla dura,
Punti deboli, aperture e variazioni anatomiche congenitamente riscontrate nelle strutture ossee circostanti della dura madre sono le cause più comuni di perdita di liquido cerebrospinale. Possono verificarsi anche perdite di liquido cerebrospinale, che non possono essere rilevate e sono chiamate spontanee.
Come viene diagnosticata la perdita di liquido cerebrospinale?
In tutti i pazienti, soprattutto in quelli con una storia di trauma cranico o intervento chirurgico nell'area del naso e dei seni, perdite di liquido dal naso unilaterali e peggiorate piegandosi in avanti e sforzandosi. La presenza di secrezione dovrebbe far pensare alla possibilità di una perdita di liquido cerebrospinale.
In pazienti sottoposti a chirurgia del seno, esame endoscopico del sito chirurgico Sebbene la valutazione scopica aiuti nella diagnosi, la diagnosi definitiva può essere fatta mediante analisi di laboratorio del fluido limpido che scorre dal naso. Una volta effettuata la diagnosi, è necessario determinare l'area della perdita per pianificare il trattamento. A questo scopo vengono eseguite varie valutazioni radiologiche, in particolare la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Nei casi in cui l'area della perdita non può essere determinata con le tecniche di imaging standard, può essere necessario effettuare tale rilevamento mediante esame endoscopico intranasale somministrando coloranti speciali nel liquido cerebrospinale.
Come vengono trattate le perdite di liquido cerebrospinale?
Per arrestare la perdita di liquido cerebrospinale, il danno alla membrana cerebrale deve essere riparato in modo impermeabile.
Per questa riparazione, Negli anni passati l'approccio veniva applicato dall'esterno aprendo una finestra nelle ossa del cranio, ma oggi, soprattutto in seguito allo sviluppo della tecnologia di chirurgia endoscopica dei seni, viene applicato prima attraverso il naso. Gli interventi eseguiti sono preferiti.
Durante l'intervento, l'area danneggiata viene visualizzata con endoscopi dall'interno del naso, quindi piccoli pezzi di tessuto come grasso, cartilagine, lamelle ossee, fasce vengono prelevati dal naso o dal corpo del paziente e speciali quando necessario viene utilizzata l'attrezzatura. Utilizzando adesivi per tessuti, la riparazione può essere ottenuta senza causare gravi danni aggiuntivi al di fuori dell'area di intervento.
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