Con i cambiamenti nei ruoli e nei desideri sociali, il rinvio del matrimonio e della nascita ad età successive, l'uso diffuso di metodi contraccettivi, il diritto legale all'evacuazione, le preoccupazioni economiche, l'aumento del rischio di esposizione a malattie sessualmente trasmissibili e la diminuzione del numero di spermatozoi, le nascite nella nostra società, soprattutto nelle aree urbane, è aumentato. I tassi di natalità stanno gradualmente diminuendo.
Il tasso di natalità si calcola moltiplicando il numero di nati vivi che si verificano in una società in un anno per il rapporto tra la media delle nascite popolazione annuale della stessa società per 1000. Mentre nel 1963 il tasso di fertilità totale in Turchia era pari a 6,3, oggi questo tasso è sceso a 2,17.
Le consultazioni ai medici con problemi di infertilità sono in aumento. Le ragioni di questo aumento sono l’accettazione sociale della situazione, il fatto che il problema non è più un tabù, Internet, i giornali, ecc. La facilità di accesso alle informazioni e ai medici attraverso i media, l'aumento del livello di istruzione, lo sviluppo e la diffusione di centri per la cura dell'infertilità.
Le ragazze nascono con un certo numero di ovuli che utilizzeranno durante tutta la loro vita, anche se non vengono prodotte nuove uova, il numero delle uova diminuisce gradualmente nel corso degli anni. Il numero di ovuli, che si aggira intorno ai 7 milioni quando il bambino ha 5 mesi nel grembo materno, diminuisce a 1 milione alla nascita, 250mila alla pubertà, 100mila nei 20 anni, 30mila nei 30 anni, 8mila nei 40 anni e inferiore a 1000 in menopausa. Circa 300-400 ovuli di donne maturano e diventano pronti per la fecondazione e vengono espulsi dalle ovaie, una volta al mese durante i periodi riproduttivi per tutta la vita.
La più alta probabilità di rimanere incinta è intorno ai 25 anni. . I tassi di gravidanza diminuiscono gradualmente verso i 30 anni e dopo i 35 anni diminuiscono con una differenza molto netta e significativa. Mentre diminuisce ulteriormente negli anni '40, quando la donna raggiunge i 45 anni, diventa quasi impossibile per lei rimanere incinta. In effetti, ha le mestruazioni, ma le mestruazioni non indicano che può rimanere incinta perché non c'è ovulazione nei cicli mestruali a questa età.
Mentre "Riserva eccessiva" si riferisce al numero di ovuli nel sangue di una donna ovaie alla sua età, per definire "invecchiamento ovarico" si intende la diminuzione del numero di ovuli e della qualità degli ovuli nelle ovaie con l'avanzare dell'età. È prevista una diminuzione della riserva ovarica a causa dell’età. Pur essendo una condizione fisiologica, la diminuzione della riserva ovarica in giovane età è dovuta ad alcuni fattori di rischio.
Fattori di rischio che influiscono negativamente sulla riserva ovarica
Obesità
Motivi medici
- Precedente intervento chirurgico alle ovaie (endometrioma)
- Ovaia singola
- Fumo
- Chemioterapia e radioterapia
- Malattie che richiedono un trattamento con agenti medici che danneggiano le ovaie
- Diabete mellito di tipo 1
- Endometriosi grave
- Malattia infiammatoria pelvica
- Malattie autoimmuni della tiroide
Cause genetiche
- Anamnesi familiare di menopausa precoce
- Disturbi del cromosoma X (45 X Mosaicismo )
- Portatore di premutazione FMR1 (Fragile X )
- Polimorfismi genetici rilevanti (disturbi legati alla sintesi e al metabolismo di E2, geni dei recettori AMH e AMH, ecc.)
Qual è la scarsa risposta ovarica al trattamento di fecondazione in vitro?
Una scarsa risposta ovarica è accettata se sono presenti almeno due dei seguenti criteri.
- Avanzate età femminile (oltre 40 anni) o qualsiasi fattore di rischio per scarsa risposta ovarica
- Meno di tre ovuli ottenuti durante i trattamenti di fecondazione in vitro
- I test della riserva ovarica non sono normali (AMH < 0,5-1,1 e il numero di follicoli antrali è inferiore a 5-7 all'ecografia)
Come valutare la riserva ovarica?
Test ormonali (FSH, E2, Inibina B e misurazioni dell'AMH) e misurazione del numero di follicoli antrali (AFC) con ultrasuoni. Può dare un'idea se la risposta sarà moderata o scarsa.
Misurazione dell'FSH
Con l'avanzare dell'età , i valori di FSH aumentano verso la menopausa. Mentre livelli di FSH superiori a 30 indicano una menopausa definitiva, aumenti dei livelli di FSH superiori a 10 indicano che la risposta ovarica sarà bassa. I tassi di natalità vivi sono riportati nella tabella in base ai valori di FSH per le persone di età superiore e inferiore a 38 anni. Come si vede nella tabella, l'età è un fattore molto importante; i tassi di gravidanza sono più alti nelle pazienti giovani con FSH elevato, anche se il numero di ovociti è basso, poiché la qualità degli ovociti sarà buona.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20Tasso di natalità (sotto i 38 anni)32%22%20%17%Tasso di natalità (oltre 38 anni)12%8%10%0%
Misurazione E2
La misurazione E2 non fornisce un contributo aggiuntivo alla misurazione dell'FSH. Un E2 elevato può sopprimere l’FSH. > 80 pg/ml possono predire una scarsa risposta ovarica. Ha un valore basso in termini di risultati della fecondazione in vitro. Una struttura cistica residua dei mesi precedenti può causare livelli elevati di E2. Pertanto, i livelli di E2 possono indicare se il trattamento dell'ovulazione deve essere annullato o meno.
Inibina B
Viene secreta dalle cellule della granulosa durante lo sviluppo dei follicoli. Pertanto, dà un'idea dei follicoli in via di sviluppo. I livelli sierici di inibina B diminuiscono con l’età. L’inibina-B è diventata ampiamente accettata per valutare la funzione ovarica piuttosto che la riserva ovarica. L'inibina B <45 pg/ml è associata a una diminuzione del numero di uova e a una diminuzione del livello di E2. L'inibina-B non diminuisce gradualmente con l'età; è un indicatore piuttosto tardivo di una riduzione del pool di uova.
AMH
L'AMH è un ormone proteico secreto dalle cellule della granulosa attorno agli ovuli in via di sviluppo nelle ovaie.
AMH <0,5 ng/mL
- diminuzione della riserva ovarica, < 3 ovociti nella fecondazione in vitro
AMH <1,0 ng/ mL
- riserva ovarica al limite, numero limitato di ovociti
AMH >1,0 ng/mL - <3,5 ng/mL
- Buona risposta al trattamento dell'ovulazione
AMH >3,5 ng/mL
- Prendere precauzioni in caso di risposta eccessiva, nella sindrome dell'ovaio policistico
Conteggio dei follicoli antrali (AFC)
Conteggio dei follicoli antrali (AFC) e AMH sono gli indicatori più forti del conteggio degli ovociti e della risposta ai trattamenti per l'ovulazione. Possono essere utilizzate anche le misurazioni FSH ed E2, sebbene non siano efficaci quanto AFC e AMH. L'indicatore più importante per la qualità degli ovociti è l'età della donna. Tuttavia, non è possibile prevedere che la gravidanza non si verificherà con alcun risultato del test. Una bassa riserva ovarica non è un indicatore definitivo dell’incapacità di rimanere incinta e non impedisce di per sé il trattamento dell’infertilità. La maggior parte delle donne con una bassa riserva ovarica hanno cicli mestruali regolari, ma poiché il loro numero di follicoli è inferiore a quello delle loro coetanee, la loro risposta ai farmaci per l'ovulazione e le loro possibilità di rimanere incinta sono diminuite. Riserva eccessiva Il trattamento può essere personalizzato prevedendo la risposta ai trattamenti di ovulazione.
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